【概述】
    輸卵管惡性腫瘤，有原發(fā)和繼發(fā)之分。原發(fā)性腫瘤包括原發(fā)性輸卵管腺癌（簡(jiǎn)稱卵巢癌）及其罕見(jiàn)的鱗癌、肉瘤、絨毛腺癌、惡性中胚葉混合瘤、癌肉瘤、惡性畸胎瘤等；繼發(fā)性腫瘤多由腹腔內(nèi)其他臟器的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至輸卵管形成，其癥狀、體征及治療皆取決于原發(fā)病灶。本節(jié)重點(diǎn)介紹輸卵管癌。
輸卵管癌發(fā)病率占女性生殖器官惡性腫瘤的0.1%~1.8%，5年存活率為5%~25%。其發(fā)病原因至今未明，因患者常伴發(fā)慢性輸卵管炎及不孕癥，幫有人認(rèn)為本病可能與輸卵管炎有判斷。因其臨床少見(jiàn)而癥狀不典型，長(zhǎng)期以為被認(rèn)為是最難確診的惡性腫瘤之一。

【診斷】
（一） 癥狀
    1． 陰道排液  陰道排液是輸卵管癌最常見(jiàn)而且最具特征性的癥狀。排液常呈陣發(fā)性，排液性質(zhì)不一，排液量或多或少，排液呈漿液性黃水，有時(shí)呈血性，一般無(wú)臭味。當(dāng)輸卵管癌有壞死或浸潤(rùn)血管時(shí)，均可產(chǎn)生陰道流血。
    2． 腹痛  多發(fā)生于患側(cè)，為鈍痛，經(jīng)過(guò)一階段后逐漸加劇而且呈痙攣性絞痛。當(dāng)陰道排出水樣或血樣液體后痛痛緩解。
    3． 腹塊 部分患者可捫及下腹腫塊。
    4． 外溢性輸卵管積液  指疼痛緩解，腫塊消失，伴有陰道大量排液的現(xiàn)象。
    5． 其他 輸卵管癌腫增大壓迫附近器官或癌腫盆腹腔轉(zhuǎn)移時(shí)可現(xiàn)腹脹、尿頻、腸功能紊亂及腰骶部疼痛等。部分患者有腹水，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。
（二） 體征
輸卵管位于盆腔，體征不典型。婦科檢查可捫及腫塊，腫塊小者3~4cm,多呈長(zhǎng)橢圓形，大者平臍，呈實(shí)性或囊實(shí)性，一般表面光滑，位于子宮一側(cè)或后方，活動(dòng)受限或固定不動(dòng)。
（三） 檢查
    1． 實(shí)驗(yàn)室檢查  有作者報(bào)道，在本病癥狀出現(xiàn)之前3~11個(gè)月即有CA125水平升高，因 此CA125的測(cè)定可作為輸卵管癌診斷及預(yù)后的重要參考指標(biāo)。另有人發(fā)現(xiàn)患者CA199、CEA均可升高。
    2． 特殊檢查
  （1） 細(xì)胞學(xué)檢查：如陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞，特別是腺癌細(xì)胞，宮腔及子宮頸管檢查均陰性，則輸卵管癌診斷可成立，但診斷陽(yáng)性率在50%以下。重復(fù)涂片檢查，用子宮帽或月經(jīng)杯收集排出液，直接進(jìn)行宮腔吸刮或后穹窿取材可提高陽(yáng)性率。
  （2） 診斷性刮宮即子宮內(nèi)膜檢查：持續(xù)存在不能解釋的異常陰道排液、不規(guī)則的子宮出血、宮腔探查未發(fā)現(xiàn)異常，刮出內(nèi)膜檢查陰性，則應(yīng)想到輸卵管癌可能。若內(nèi)膜檢查發(fā)現(xiàn)癌灶，雖然首先考慮子宮內(nèi)膜癌，但亦不能排除輸卵管癌向?qū)m腔脫落和轉(zhuǎn)移的可能。
  （3） B超檢查：可確定腫塊的部位、大小、性質(zhì)及有無(wú)腹水等，但難與輸卵管膿腫、異位妊娠及卵巢腫瘤區(qū)別。
  （4） 宮腔鏡的檢查：檢查時(shí)應(yīng)特別注意輸卵管的開(kāi)口處，并吸取輸卵內(nèi)液體進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，同時(shí)觀察子宮內(nèi)膜情況，有無(wú)腫瘤存在。
  （5） 腹腔鏡檢查：可在直視下了解盆腔內(nèi)的情況。在早期輸卵管癌可見(jiàn)到輸卵管增粗，外觀為輸卵管積水呈茄子狀。如癌灶已穿破輸卵管壁或已轉(zhuǎn)移至周圍臟器，可直接見(jiàn)到贅生物。應(yīng)用腹腔鏡檢查提高了術(shù)前診斷率，但能經(jīng)腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)的輸卵管癌已不是很早期。
  （6） CT及MRI：如有條件可做CT或MRI檢查。腹部及盆腔的CT檢查能確定腫塊的性質(zhì)、部位、大小、開(kāi)關(guān)及種植和轉(zhuǎn)移在腹膜上的腫瘤，并可了解腹膜后淋巴有無(wú)轉(zhuǎn)移。
（四） 診斷要點(diǎn)
    1． 病史  有慢性生殖器官炎癥史，可有原發(fā)或繼發(fā)不育史。
    2． 發(fā)病年齡  以50~60歲居多，尤以絕經(jīng)后為多見(jiàn)。
    3． 陰道排液  水樣、色黃或血性
    4． 陰道不規(guī)則流血  表現(xiàn)為絕經(jīng)后少量出血，或經(jīng)期不規(guī)則出血。
    5． 下腹疼痛  表現(xiàn)為一側(cè)鈍痛及酸痛，如陰道大量排液時(shí)，可發(fā)生劇烈的疼痛。
    6． 腫塊  部分患者可捫及腹部腫塊，腫塊有時(shí)可隨排液的多少而發(fā)生大小的變化，有時(shí)甚至消失。
    7． 晚期  可出現(xiàn)腹水、惡病質(zhì)。
    8． 婦科檢查  子宮一側(cè)或后方可捫及大小不等的固定腫物，似臘腸或形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)偏實(shí)或呈囊性，無(wú)壓痛。
    9． 陰道細(xì)胞涂片檢查 可找到腺癌細(xì)胞，如臨床能排除子宮內(nèi)膜及頸管內(nèi)膜癌，則可診斷為本病。
    10． 診斷性刮宮  分段診刮和探查宮腔，以除外宮腔、頸管的癌瘤。
    11． 病理檢查  輸卵管切片可見(jiàn)管壁增厚，腔內(nèi)充滿灰白色乳頭狀或顆粒狀癌細(xì)胞，常伴感染、壞死及暗棕色混濁膿樣液體。輸卵管癌按腫瘤增生分化程度為乳頭狀腺癌、乳頭小泡狀腺癌及小泡髓樣癌三級(jí)，以后者分化最差，預(yù)后最差。
    12． B超及CT檢查  可明確腫塊的部位、大小、性質(zhì)及有無(wú)腹水等。
    13． 內(nèi)鏡檢查 可協(xié)助除外卵巢、宮體及宮頸的惡性腫瘤。
    14． 臨床分期  參照卵巢癌的分期方法。

（五） 鑒別診斷
    1． 輸卵管積水  少數(shù)病倒也可能由于積水，腔內(nèi)壓力過(guò)大，積液沖出峽部自陰道排出，但排出液清澈。婦查時(shí)腫塊囊性感強(qiáng)，表面光滑，活動(dòng)性大。
    2． 良性輸卵管乳頭癌  中、晚期亦有陰道排液，但通過(guò)CT及B超檢查，可明確腫塊的存在，病檢無(wú)惡性變化。
    3． 卵巢腫瘤 卵巢腫瘤多呈球形一般無(wú)陰道排液現(xiàn)象。而輸卵管則常呈臘腸形或橢圓形，甚少巨大者。除腹腔鏡檢查外，一般檢查在術(shù)前極難區(qū)別輸卵管腫瘤與卵巢腫瘤。B超下見(jiàn)到正常卵巢形態(tài)以及對(duì)腫瘤形態(tài)及供血狀況的描述常有助于鑒別診斷。
    4． 子宮內(nèi)膜癌  可有陰道流液，但多為陰道流血，診斷性刮宮較子宮內(nèi)膜活檢更具有鑒別診斷價(jià)值。
    5． 附件炎性腫塊 輸卵管膿腫及輸卵管卵巢積水在外形上難與輸卵管癌鑒別，但炎性腫塊常們有周圍的粘連，管腔內(nèi)為黃色液體或膿液，無(wú)乳頭或髓樣組織，剖開(kāi)標(biāo)本即可與輸卵管癌區(qū)別。
    6． 輸卵管妊娠 常伴有停經(jīng)史，有腹痛及內(nèi)出血等急腹癥的表現(xiàn)，血β-hCG升高，剖開(kāi)輸卵管風(fēng)內(nèi)有胚囊或胎盤組織。

【治療】
    1． 手術(shù)治療 是輸卵管癌最根本的治療方法，可經(jīng)腹行全子宮加雙附件、大網(wǎng)膜及闌尾切除術(shù)。術(shù)中應(yīng)注意：
  （1） 已有轉(zhuǎn)移的腫塊，應(yīng)爭(zhēng)取切除；可疑病灶可作冷凍切片病理檢查，有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者亦應(yīng)盡可能切除。
  （2） 常因盆腔有廣泛嚴(yán)重粘連，一般不主張行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。
    2． 放射治療（簡(jiǎn)稱放療）為術(shù)后輔助治療，一般多用外照射。
    3． 化學(xué)藥物治療（簡(jiǎn)稱化療）  尚無(wú)成熟系統(tǒng)的方案，藥物選擇和用法可參考“卵巢癌”。