【概述】
    子宮體部或子宮下端于妊娠晚期或分娩晚期發(fā)生破裂，稱為子宮破裂。本病易發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦。子宮破裂如未能及時診斷、處理，常導(dǎo)致胎兒及產(chǎn)婦死亡。過去，子宮破裂發(fā)生率較高，近年來由于產(chǎn)前檢查機新法接生從城市到農(nóng)村的逐步推廣，計劃生育的大力推行，經(jīng)產(chǎn)婦亦明顯減少，子宮破裂發(fā)生率在我國及其他國家已顯著降低。

【診斷】
（一） 癥狀
    臨產(chǎn)后，當(dāng)產(chǎn)程延長、胎顯露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯環(huán)狀凹陷，隨產(chǎn)程進展，此凹陷會逐漸上升達臍平甚至臍上，稱病理性縮復(fù)環(huán)。產(chǎn)婦自述下腹劇痛難忍，煩躁不安、呼叫，呼吸脈搏加快。膀胱受胎先露部壓迫充血，出現(xiàn)排尿困難、血尿。由于過頻縮宮，胎兒供血受阻，胎心率改變或聽不清。

（二） 體征
    1、 全身檢查  先兆子宮破裂時，呼吸脈搏加快，發(fā)生破裂內(nèi)出血時，進入休克狀態(tài)，面色蒼白，出冷汗，呼吸表淺，脈搏細速，血壓下降。
    2、 腹部檢查  先兆子宮破裂時，子宮收縮強烈，子宮張力高，子宮下端膨隆，壓痛明顯，出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)；子宮破裂時，全腹壓痛及反跳痛，在腹壁下清楚的捫及胎體，縮小宮體位于胎兒側(cè)方，胎心消失，檢查時由陰道可能有鮮血流出，量可多可少。

（三） 檢查
    1、 血常規(guī)檢查  發(fā)生子宮破裂內(nèi)出血時，血紅蛋白、血細胞比容下降。
    2、 胎心監(jiān)護    先兆子宮破裂時，胎心增快或不規(guī)則，繼而減慢；子宮破裂時，胎心變慢消失，胎心逐漸消失。
    3、 B超檢查  完全破裂時，胎兒甚至胎盤游離于宮體外，腹腔內(nèi)有大量液體（羊水和血），子宮縮小。

（四） 診斷要點
    應(yīng)根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及體征三方面進行綜合分析，診斷一般不困難。對產(chǎn)婦臨床后進行認(rèn)真觀察者，在先兆子宮破裂時即可明確診斷。若發(fā)生破裂，往往有不恰當(dāng)?shù)氖褂每s宮素史，產(chǎn)程發(fā)生劇痛，患者有休克及明顯的腹部體征，診斷可立刻確定。對子宮后壁的破裂診斷較困難，除作陰道檢查外，必要時可以腹腔穿刺協(xié)助診斷。凡原有剖宮產(chǎn)史，本次擬經(jīng)陰道試產(chǎn)者在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)原切口部有壓痛，即應(yīng)提高警惕有無先兆破裂的可能。

（五） 鑒別診斷
    在診斷過程中，子宮破裂應(yīng)于以下情況相鑒別：
    1、 難纏并發(fā)癥感染  有產(chǎn)程延長和多次陰道檢查史，可能感染出現(xiàn)腹膜炎而表現(xiàn)為類似子宮破裂征象。容易與子宮破裂相混淆。感染多出現(xiàn)體溫升高，血白細胞和中性粒細胞升高。腹部觸診及B型超聲檢查提示胎兒仍在宮腔內(nèi)。
    2、 嚴(yán)重的胎盤早剝  胎盤早剝可引起劇烈腹痛、胎心率改變及內(nèi)出血休克征象，易與子宮破裂相混淆。但嚴(yán)重的胎盤早剝多有重度子癇前期、子癇病史或腹部外傷史，腹部檢查子宮呈板樣硬，宮底升高，胎位不清，無病理縮復(fù)環(huán)，超聲檢查提示胎盤后血腫。
    3、 其他  個別難產(chǎn)病例陰道檢查時由于胎先露部位仍高，子宮下端菲薄，雙合診時雙手指相觸猶如只隔腹壁，有時容易誤診為子宮破裂，這種情況胎位不會進入腹腔，而妊娠子宮也不會縮小而位于胎體旁側(cè)。

【治療】
（一） 一般治療
    如果患者是靜脈滴注縮宮素者，應(yīng)立即停止使用，進行吸氧，保持靜脈開放，備血。出現(xiàn)休克者，搶救休克，補充血容量、輸血，同時積極術(shù)前準(zhǔn)備，即刻手術(shù)治療以搶救產(chǎn)婦生命。
（二） 藥物治療
    應(yīng)立即采取措施抑制宮縮，肌內(nèi)注射哌替啶100mg，25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖液20ml中靜脈緩慢注射。
（三） 手術(shù)治療
    發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂時，應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂。一旦確診子宮破裂，則無論胎兒是否存活，均應(yīng)在搶救休克同時立即手術(shù)治療。根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)，子宮破裂程度、感染程度及產(chǎn)婦有無子女決定是否保留子宮。若為第一胎，破口小且整齊，感染輕微，可行裂口修補術(shù)。對破口大且不整齊或感染明顯者，行子宮次全切除術(shù)。若破口延長至宮頸，應(yīng)行子宮全切術(shù)。無論有無感染，術(shù)后均應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。