【概述】
    膀胱直腸依靠骨盆底肌肉筋膜的托持而保持正常位置。分娩時(shí)，支持陰道前壁的恥骨膀胱宮頸盤膜、主韌帶、膀胱宮頸韌帶受到過(guò)度伸展或撕裂，產(chǎn)褥期過(guò)早參加體力勞動(dòng)，致使這些陰道支持組織不能恢復(fù)正常。膀胱及其緊連的陰道前壁上2~3段向下膨出成為膀胱膨出；支持尿道的膀胱宮頸筋膜前段損傷形成尿道膨出；直腸陰道間的筋膜和恥骨尾肌損傷撕裂，致使直腸前壁向陰道后壁膨出成為直腸膨出。膀胱、直腸膨出多同時(shí)有子宮脫垂。

【診斷】
（一） 癥狀
    1) 腰酸、下墜感  輕者無(wú)明顯癥狀，重者有下墜、腰部酸脹感。
    2) 陰道內(nèi)塊物脫出  患者自覺(jué)有塊物自陰道脫出，長(zhǎng)久站立或劇烈活動(dòng)后感塊物增大，下墜感更明顯。
    3) 尿潴留、尿路感染、張力性尿失禁  陰道前壁脫垂患者僅有膀胱膨出時(shí)，因尿道膀胱后角變銳，排尿困難，患者可合并尿潴留，繼發(fā)尿路感染等。若合并尿道膨出時(shí)，該夾角消失，患者可有張力性尿失禁表現(xiàn)，即在咳嗽、用力屏氣等腹壓增加的情況下，有尿液溢出。
    4) 排便困難 陰道后壁膨出常感排便困難，有時(shí)需要用手指向上推壓膨出的陰道后壁方能排空大便。
（二） 體征
    檢查時(shí)多可見(jiàn)會(huì)陰部陳舊性裂傷，陰道口松馳。陰道前壁或后壁有半球形塊狀物膨出。平臥時(shí)可縮小，患者用力屏氣時(shí)，前壁塊物膨出更明顯。患者可伴有張力性尿失禁。
（三） 檢查
    1) 實(shí)驗(yàn)室檢查 懷疑尿路感染患者應(yīng)行尿常規(guī)檢查。
    2) 特殊檢查  可行B超檢查了解尿潴留量，通過(guò)尿動(dòng)力學(xué)檢查可以評(píng)價(jià)張力性尿失禁程度。 

（四） 診斷要點(diǎn)
    1) 患者多有異常分娩史、產(chǎn)后過(guò)早體力勞動(dòng)史、或年老后慢性咳嗽、便秘等，均可引起子宮脫垂和陰道前后壁膨出。
    2) 膀胱膨出輕者可無(wú)明顯癥狀；重者自覺(jué)有塊物脫出伴下附感，隨激烈活動(dòng)下墜感加重，并出現(xiàn)排尿困難；尿道膨出時(shí)可出現(xiàn)張力性尿失禁，咳嗽、用力增加腹壓時(shí)有尿液流出。
    3) 膀胱膨出分為3度：Ⅰ度，膨出膀胱位于陰道內(nèi)；Ⅱ度，膨出膀胱顯露于陰道口外；Ⅲ度，陰道前壁完全膨出陰道口外。
    4) 婦科檢查：于陰道口可見(jiàn)陰道前壁呈半球形隆起，陰道黏膜變薄，皺襞消失。
    5) 直腸膨出輕者無(wú)癥狀；重者可有下墜感、腰痛和排便困難。
    6) 婦科檢查：陰道口較松馳，常伴有陳舊性會(huì)陰裂傷，陰道后壁可見(jiàn)直腸似一盲袋向陰道后壁凸出。若損傷發(fā)生于較高處的恥骨尾骨肌，可引起直腸子宮陷凹疝，疝囊內(nèi)有腸管，稱為腸膨出。
    7) B型超聲檢查可以了解尿潴留量，尿動(dòng)力學(xué)檢查可以評(píng)價(jià)張力性尿失禁程度。
（五） 鑒別診斷
    1) 子宮脫垂  亦可表現(xiàn)為陰道內(nèi)塊物脫出，需進(jìn)行鑒別。陰道壁脫垂患者僅有陰道壁脫出而無(wú)子宮脫出。
    2) 直腸疝 陰道后壁脫垂（重度）需與直腸疝相鑒別，直腸疝患者脫出物內(nèi)有腸組織。
    3) 陰道壁囊腫  B超檢查可以了解尿潴留量，尿動(dòng)力學(xué)檢查可以評(píng)價(jià)張力性尿失禁程度。

【治療】
（一） 一般治療
    輕癥患者一般無(wú)須治療，但宜注意適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)和休息，避免站立過(guò)久及使膀胱過(guò)于充盈。
(二) 手術(shù)治療
    重度膀胱膨出患者可行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，重度直腸膨出患者應(yīng)行陰道后壁及會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)。
（二） 其他治療
    有自覺(jué)癥狀而不宜手術(shù)的膀胱膨出患者可用子宮托，需日間放置，夜間取出，以免長(zhǎng)期壓迫形成尿瘺、糞瘺。中藥補(bǔ)中益氣湯有促進(jìn)盆底肌肌肉張力恢復(fù)、緩解局部癥狀的作用。