【概述】
    處女膜閉鎖（imperforate hymen）是指陰道板腔化成一孔道，下端有一層薄膜稱處女膜，胚胎7個月后貫穿成孔與陰道前庭相通。如未能貫穿則形成處女膜閉鎖，又稱無孔處女膜。由于經(jīng)血無法排出，最初血積在陰道內(nèi)，反復(fù)多次月經(jīng)來潮后，逐漸發(fā)展至子宮積血、輸卵管積血，甚至腹腔內(nèi)積血。輸卵管傘端多因積血刺激，發(fā)生水腫及炎性反應(yīng)，粘連閉鎖，形成子宮輸卵管積血，引起劇烈腹痛。

【診斷】
（一） 癥狀
    1) 嬰兒期  處女膜閉鎖偶爾表現(xiàn)為處女膜向外凸出，但多數(shù)易漏診。
    2) 兒童期  主要表現(xiàn)為陰道積液和壓迫癥狀，嚴(yán)重者可壓迫尿道形成尿潴留，壓迫直腸導(dǎo)致排便困難、便秘或里急后重。
    3) 青春期  青春期往往以原發(fā)性閉經(jīng)為主要癥狀，患者有周期性痙攣性下腹疼痛，并逐漸加劇，但無經(jīng)血流出。時間長久可形成陰道積血，若病情發(fā)展，可形成輸卵管積血，甚至可逆流入盆腔，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)。若陰道積血嚴(yán)重，可壓迫尿道、膀胱，出現(xiàn)排尿困難、尿潴留。更有甚至，因為大量子宮積血，還可使輸尿管受壓扭曲，影響排尿，出現(xiàn)輸尿管積水或腎盂積水。壓迫直腸則出現(xiàn)便秘、大便困難。
（二） 體征
    處女膜向外膨隆，表面呈紫藍(lán)色，無陰道開口。當(dāng)用食指放入肛門內(nèi)，可立即觸到陰道內(nèi)有球狀包塊向直腸前壁突出。行直腸腹部雙合診可在下腹部觸及位于陰道包塊上方的另一較小包塊（為經(jīng)血潴留的子宮），壓痛明顯。如用手往下按壓此包塊，可見處女膜向外膨隆更明顯。病情危重時可有全腹壓痛、反跳痛及腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)。
（三） 檢查
    1) 實驗室檢查  進行血常規(guī)檢查，了解是否有貧血；染色體核型檢查可了解是否有染色體異常。
    2) 細(xì)針穿刺  兒童期陰道積液，用針穿刺處女膜膨隆處?？沙槌鲳ひ簶右后w。青春期少女穿刺抽出紫褐色或暗紅色黏稠血液。
    3) B超檢查  B超檢查在縱切面時陰道擴張呈圓形囊狀，內(nèi)無回聲或密集光點，且宮頸擴張，宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)。嚴(yán)重者輸卵管擴張，子宮直腸陷窩未液性暗區(qū)。血液黏稠呈片狀聲，改變體位時有浮動。
    4) 子宮輸卵管造影  如果為雙子宮，兩側(cè)子宮相通，則可以看見造影劑由通道進入另一側(cè)子宮，并向閉鎖的陰道積聚。

（四） 診斷要點
    1) 青春期  月經(jīng)不來潮，有逐漸加重的周期性下腹痛。
    2) 多次腹痛后  下腹正中可捫縣逐漸增大的包塊，并壓迫尿道及直腸，出現(xiàn)排尿及排便困難。
    3) 婦科檢查  處女膜向外膨隆，表面呈紫藍(lán)色。肛診可觸及從陰道向直腸凸出的積血狀，如伴子宮及輸卵管積血時，可捫到脹大的子宮及雙側(cè)附件腫塊。
    4) 處女膜膨隆處穿刺 抽出不凝的深褐色或黑紅色血液即可確診。
    5) B超檢查  陰道、子宮及附件有積血影像。
（五） 鑒別診斷
    1) 陰道橫膈 完全性橫膈較少見，多數(shù)是膈的中央或側(cè)方有一小孔，月經(jīng)血可自小孔排出。
    2) 先天性宮頸閉鎖 臨床上罕見，患者子宮內(nèi)膜有功能時，青春期后可因?qū)m腔積血而出現(xiàn)周期性腹痛。經(jīng)血還可經(jīng)輸卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。處女膜有孔，陰道內(nèi)無積血。
    3) 陰道閉鎖 為泌尿生殖竇未參與形成陰道下段所致。閉鎖位于陰道下段，其上多為正常陰道，癥狀與外女膜閉鎖相似，檢查時也無陰道開口，但閉鎖處黏膜表面色澤正常，亦不向外膨隆，肛查捫及向直腸凸出的陰道積血包塊，其位置較處女膜閉鎖高。

【治療】
確診后立即在骶麻下手術(shù)
    1) 先用粗針穿刺處女膜正中膨隆部，抽出褐色積血后，將處女膜做“X”形切開，邊引流積血，邊切除多余的處女膜瓣，使切口呈圓形，再用3-0腸線縫合切口邊緣黏膜，以保持引流通暢和防止創(chuàng)緣粘連。術(shù)后檢查陰道口能容一指松為好。
    2) 積血大部分排出后，常規(guī)檢查宮頸是否正常，但不宜進一步探查宮腔以免引起上行性感染。
    3) 術(shù)后安放保留尿管1~2日，外陰部署消毒會陰熱墊，每日擦洗外陰1~2次直至積血排凈為止。術(shù)后給予抗感染藥物。