【概述】
    各種病原體侵犯外陰均可引起外陰炎。由于解剖學(xué)的特點(diǎn)，外陰部與尿道、陰道、肛門臨近，經(jīng)常受尿液及陰道分泌物的侵漬，行動(dòng)時(shí)又受大腿的摩擦，因而為炎癥的好發(fā)部位。外陰部皮膚或粘膜發(fā)炎時(shí)統(tǒng)稱外陰炎，以念珠菌、滴蟲(chóng)、葡萄球菌、大腸桿菌（又稱大腸埃希菌）感染為主。

【診斷】
（一） 癥狀
    外陰皮膚瘙癢、疼痛或灼熱感。白帶多、濃性。局部發(fā)紅、腫脹。重者可發(fā)生潰瘍，導(dǎo)致雙側(cè)小陰唇粘連，引起排尿疼痛或困難。有時(shí)也可引起體溫升高及白細(xì)胞增多。

（二） 體征
    檢查見(jiàn)外陰局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，嚴(yán)重者形成潰瘍或濕疹。急性炎癥時(shí)外陰皮膚、粘膜充血、腫脹、糜爛常有抓痕，有時(shí)呈一片濕疹樣，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)瘢痕或淺小潰瘍形成。慢性炎癥時(shí)外陰皮膚增厚。粗糙，有時(shí)出現(xiàn)皸裂，甚至苔蘚樣變。陰道口粘膜充血，分泌物增多呈泡沫狀或凝乳塊狀或呈膿性。

（三） 檢查 

    陰炎癥的致病原因或病原體僅僅局限于外陰的機(jī)會(huì)比較少，多數(shù)是來(lái)自于陰道。因此，在檢查時(shí)除了要進(jìn)行外陰分泌物的檢查以外，還要重點(diǎn)對(duì)陰道和宮頸進(jìn)行檢查。
    1、 對(duì)陰道分泌物檢查，了解是否有滴蟲(chóng)、真菌等病原體的存在。
    2、 對(duì)陰道和宮頸部分泌物進(jìn)行檢查，了解是否有衣原體、支原體和淋球菌。
    3、 如果外陰部潰瘍長(zhǎng)期不愈合，或是懷疑有惡變的可能時(shí)，應(yīng)作活體組織病歷檢查。
    4、 對(duì)于炎癥反復(fù)發(fā)作的患者，要考慮糖尿病的可能，要檢查尿糖及血糖。
    5、 如果懷疑是直腸陰道瘺或膀胱陰道瘺，可以進(jìn)行亞甲藍(lán)試驗(yàn)。在陰道內(nèi)塞入干凈的紗布后向直腸或膀胱注入亞甲藍(lán)稀釋液，過(guò)數(shù)分鐘后取出紗布觀察是否有亞甲藍(lán)顏色，如果紗布上有相應(yīng)顏色則證明存在直腸陰道瘺或膀胱陰道瘺。

（四） 診斷要點(diǎn)
    1、 外陰瘙癢、疼痛、燒灼感，于活動(dòng)、性交、排尿、排便時(shí)加重。
    2、 檢查見(jiàn)外陰部局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，嚴(yán)重者形成潰瘍或濕疹。陰道口粘膜充血，分泌物增多，呈泡沫狀或凝乳狀塊或呈膿性。
    3、 陰道或外陰分泌物培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、衣原體、支原體、淋球菌等病原體，對(duì)于反復(fù)發(fā)生的外陰陰道念珠菌病必須檢查血糖和尿糖。

（五） 鑒別診斷

    本病應(yīng)與慢性濕疹和相關(guān)皮膚疾病鑒別：外陰皮膚的慢性濕疹往往與陰道炎的外陰充血混淆，一般陰道炎是可以發(fā)現(xiàn)大量的分泌物從陰道內(nèi)流出，反復(fù)刺激外陰，且擴(kuò)陰器檢查可發(fā)現(xiàn)陰道壁充血，大量分泌物存在于陰道內(nèi)；而外陰濕疹時(shí)一般無(wú)陰道分泌物增多，外陰相對(duì)比較干燥。

 

【治療】
（一） 一般治療
    1、 病因治療  積極尋找病因，若發(fā)現(xiàn)患糖尿病應(yīng)治療糖尿病，若有尿瘺、糞瘺應(yīng)及時(shí)行修補(bǔ)術(shù)。
    2、 局部治療  可用1:5000高錳酸鉀液坐浴，2次/d，每次15~30分鐘，若有破潰應(yīng)涂抗生素軟膏或紫草油。此外可選用中藥苦參、蛇床子、白鮮皮、土茯苓、黃柏各15g，川椒6g，水煎熏洗外陰部，1~2次/d.。

(二) 藥物治療
    1、 細(xì)菌性外陰炎  一般情況下，對(duì)細(xì)菌感染引起的非特異性外陰炎可用抗生素軟膏涂擦，如復(fù)方新霉素軟膏、紅霉素軟膏等。如果感染嚴(yán)重，有全身發(fā)熱出現(xiàn)，可選擇培養(yǎng)敏感的藥物口服或肌肉注射3~5日。
    2、 念珠菌性外陰炎  用2%~4%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰，局部用3%克霉素軟膏或達(dá)克寧霜涂擦，口服伊曲康唑每次200mg，1次/d，共3~5日，夫婦需同時(shí)治療。
    3、 淋球菌或衣原體性外陰炎 一般是淋球菌或衣原體感染在外陰的表現(xiàn)，以全身治療為主，青霉素為首選：青霉素480萬(wàn)單位i，分兩側(cè)臀部一次肌內(nèi)注射（皮試陰性后用），注射前1小時(shí)口服丙磺舒1g，以延長(zhǎng)青霉素作用并增強(qiáng)療效。