【概述】
    生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）引起的性傳播疾病。單純皰疹病毒有兩型：單純皰疹病毒型和單純皰疹病毒Ⅱ型。生殖器皰疹的病原體90%為單純皰疹病毒Ⅱ型。人是皰疹病毒的唯一宿主，其傳播方式主要是性關(guān)系的直接傳播（無癥狀的帶病毒者亦是傳染源）。另外，孕婦感染生殖器皰疹，其病毒可通過胎盤、產(chǎn)道及產(chǎn)后感染給胎兒和新生兒。

 

【診斷】
（一） 癥狀
    1. 初發(fā)感染 從感染到發(fā)病的潛伏期為1~45日（平均6日）大多數(shù)患者有生殖器皰疹的第一次發(fā)作，其他癥狀比復(fù)發(fā)感染嚴(yán)重，另外女性患者較男性患者癥狀重。
  （1） 局部損害：初起為紅斑、丘疹，繼而小泡（直徑為1~2mm），病損可融合，破潰，潰瘍表淺。病損疼痛或瘙癢，癥狀在初6~7日漸進(jìn)加重，7~11日達(dá)高峰，以后逐漸消退，整個(gè)過程2~3周。
  （2） 全身癥狀：70%女性表現(xiàn)有全身癥狀，在病損出現(xiàn)3~4日可達(dá)到高峰，以后逐漸消失，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、畏光、不適及肌痛（流感樣癥狀）。
  （3） 其他癥狀：如排尿困難，尿道或陰道分泌物，腹股溝淋巴結(jié)腫大伴疼痛等也不少見。
    2、復(fù)發(fā)感染  HSV-1感染的復(fù)發(fā)率為60%，HSV-2為90%，據(jù)調(diào)查，初發(fā)至復(fù)發(fā)平均時(shí)間為120日。由于自身免疫功能的變化，外界條件的刺激（疲勞、月經(jīng)、精神緊張、日曬、感染）等，往往導(dǎo)致復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)前，患者一般有局部感覺異常。
    3、 孕婦及新生兒感染 孕婦生殖器皰疹，癥狀較非妊娠婦女重，尤其是懷孕前后3個(gè)月的婦女，可導(dǎo)致內(nèi)臟器官的播散性皰疹病毒感染，如肝炎、肺炎等。疾病可在宮內(nèi)及通過產(chǎn)道傳給嬰兒。原發(fā)皰疹感染時(shí)，傳給嬰兒的可能性為20%~50%，而流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，復(fù)發(fā)感染時(shí)為0~8%。
    4、 新生兒皰疹感染 多見于初發(fā)感染母親的嬰兒，常見為皮膚黏膜損害，內(nèi)臟損害，最為嚴(yán)重的癥狀為小腦兒、腦水腫及腦炎，常是致死性。

（二） 體征
    大小陰唇、陰道黏膜出現(xiàn)對(duì)稱性的、大小不等、密集的大水皰群或膿皰。水皰破潰，形成表淺痛性潰瘍，結(jié)痂愈合后不留瘢痕，常伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛、尿頻、尿急、尿潴留等。男性患者多陰莖、包皮等處發(fā)生多處皮損。
（三） 檢查
    1) 取病變部位分泌物涂片，吉姆薩染色，在多核巨細(xì)胞的核內(nèi)可找到嗜酸性包涵體。
    2) 單克隆抗體熒光法檢測(cè)感染細(xì)胞的單純皰疹病毒Ⅱ型抗原。
    3) 測(cè)定血清中特異的單純皰疹病毒抗體滴度，增加4倍以上有診斷意義。
    4) 聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)，檢測(cè)皰疹病毒DNA，特異性強(qiáng)。 

（四） 診斷要點(diǎn)
    1) 在陰道、宮頸及大小陰唇等處的黏膜上出現(xiàn)孤立性小水皰，破潰后形成糜爛或淺潰瘍，然后結(jié)痂愈合，遺留暫時(shí)性色素沉著。自覺癥狀輕微，微癢或灼熱，無明顯全身癥狀。
    2) 有自限性，一般1~2周可自愈。
    3) 易復(fù)發(fā)。
    4) 刮片檢查即在水皰底部作細(xì)胞刮片，用直接免疫熒光技術(shù)或常規(guī)染色，可找到病毒抗原或嗜酸性包涵體。
    5) 病原體培養(yǎng)即取陰道分泌物培養(yǎng)，在24~48小時(shí)即可分離病毒，做出診斷。
    6) 血清學(xué)檢查即HSV急性期和康復(fù)期的血清抗 滴度較高，在潛伏感染中或大批普查均是有用的診斷方法。

（五）鑒別診斷
    1) 硬下疳及軟下疳 均可出現(xiàn)生殖器潰瘍，其與生殖器皰疹的鑒別見硬下疳及軟下疳鑒別診斷。
    2) 貝赫切特綜合征  無傳染性，潰瘍大小不一，數(shù)量較多，病程長，常同時(shí)或相繼發(fā)生眼睛、口腔黏膜皮損。

 

【治療】
    1. 局部治療 保持外陰清潔干燥，防止感染。外涂3%或5%無環(huán)鳥苷溶液或軟膏。局部給以冷敷、局麻（1%丁卡因液或5%鹽酸利多卡因軟膏）止痛及止癢，必要時(shí)口服止痛劑。

    2. 全身治療
    3. 使用抗病毒藥物：無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋）200mg，口服，每日5次，連用7~10日。病情嚴(yán)重者靜脈滴注無環(huán)鳥苷，5mg/kg,每8小時(shí)1次，7日一個(gè)療程。其能通過胎盤，孕婦慎用。利巴韋林（病毒唑 ）肌內(nèi)注射，每日200~400mg，共10日。
    4. 增強(qiáng)免疫功能：每周肌內(nèi)注射轉(zhuǎn)移因子1次，共8次，后改為每2周1次。每半月口服左旋咪唑 3日，每次50mg，3次/d。
    5. 應(yīng)用抗生素防止感染。