[摘要]　目的　對(duì)女性盆底功能障礙（FPFD）患者進(jìn)行全面量化評(píng)估，給出盆底疾病的整體診斷。方法 選取2008年9月-2011年2月就診于我院門診及病房的FPFD患者460例，根據(jù)主觀功能、臨床體征和客觀輔助檢查三方面進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。結(jié)果 臨床給予單一一種盆底疾病診斷者僅為5%，而95%為兩個(gè)或多個(gè)診斷。結(jié)論 FPFD是一個(gè)綜合疾病，絕大多數(shù)以復(fù)合疾病即多系統(tǒng)功能障礙為主，因此，在臨床診治過程中應(yīng)全面考慮，避免漏診、延誤治療或重復(fù)治療。

　　女性盆底功能障礙性疾病是中老年婦女的常見病，目前對(duì)其發(fā)病及治療的研究均已取得相當(dāng)?shù)倪M(jìn)展,但對(duì)其診斷多單純給予臨床凸顯癥狀診斷，沒有給予整體功能評(píng)估，且FPFD涉及多個(gè)學(xué)科，且疾病復(fù)雜，臨床上很少有單一病種出現(xiàn)，大多數(shù)為多個(gè)部位多個(gè)器官脫垂，或合并有下尿路及直腸癥狀。各個(gè)學(xué)科診斷各有側(cè)重，名稱繁多，診斷不完整、不準(zhǔn)確，甚至同一種疾病出現(xiàn)不同診斷，對(duì)于疾病診治缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，臨床診斷不完善，使該類疾病不能得到臨床足夠的重視。本研究旨在探討能夠總體描述FPFD、最有利于指導(dǎo)臨床治療的綜合性診斷。

1資料與方法
　　1.1研究對(duì)象  選取2008年9月-2011年2月就診于我院門診及病房的FPFD患者460例。

　　1.2研究方法  按評(píng)估系統(tǒng)不同首先分為主觀功能評(píng)估系統(tǒng)、臨床體征評(píng)估系統(tǒng)和客觀輔助檢查評(píng)估系統(tǒng)三方面。

　　1.2.1主觀功能評(píng)估系統(tǒng)包括：前盆腔（膀胱）癥狀、中盆腔（子宮）癥狀、后盆腔（直腸）癥狀及盆腔疼痛。前盆腔癥狀壓力性尿失禁（SUI）的診斷依據(jù)國際尿控學(xué)會(huì)的定義[2]，即在腹壓增加時(shí)出現(xiàn)不自主的尿道內(nèi)尿失禁。包括一個(gè)癥狀：患者訴說在用力時(shí)（泛指噴嚏、咳嗽、大笑、抬重物）腹內(nèi)壓突然增高的諸種情況發(fā)生不自主漏尿；一項(xiàng)體征：指在增加腹內(nèi)壓時(shí)立即可以看到尿道內(nèi)有尿液漏出；一個(gè)條件：是指在膀胱內(nèi)壓超過最大尿道壓時(shí)出現(xiàn)不自主漏尿而且逼尿肌并無收縮；中盆腔子宮脫垂癥狀依據(jù)患者自覺是否有陰道異物感；后盆腔癥狀排便功能障礙的診斷依據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[3]（見表1）；盆腔疼痛分級(jí)按VRS法，即語言描述分級(jí)法，具體方法是將疼痛劃分為4級(jí)，Ⅰ：無痛，Ⅱ：輕微疼痛，Ⅲ：中度疼痛，Ⅳ：劇烈疼痛[4]，讓患者根據(jù)自身感受說出。

　　1.2.2臨床體征評(píng)估系統(tǒng)包括：盆腔器官查體、陰道前后壁膨出情況。其診斷依據(jù)POP-Q評(píng)分[5]（見表2）。

　　1.2.3客觀輔助檢查評(píng)估系統(tǒng)包括：盆腔器官功能檢查（電刺激生物反饋治療儀）,膀胱功能檢查（尿動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備）、直腸功能檢查（肛門直腸壓力測(cè)定設(shè)備）。

　　為了統(tǒng)一、直觀的評(píng)價(jià)盆底功能障礙，我們將POP-Q評(píng)分與主要主觀癥狀相結(jié)合，總結(jié)出以下的評(píng)估法 ：

　　AYx      A: 前盆腔系統(tǒng)    x：是否合并壓力性尿失禁，是：x=1，否x=0

　　y：前盆腔脫垂程度，y=Ⅰ～Ⅳ
　　BYx      B: 后盆腔系統(tǒng)    x：是否合并排便功能障礙， 是：x=1，否x=0

　　y：后盆腔脫垂程度，y=Ⅰ～Ⅳ
　　CYx      C: 中盆腔系統(tǒng)   x：是否合并陰道異物感， 是：x=1，否x=0

　　y：中盆腔脫垂程度，y=Ⅰ～Ⅳ
　　PYx       P: 盆腔疼痛   x：是否合并性生活障礙， 是：x=1，否x=0

　　 y：盆腔疼痛程度，y=Ⅰ～Ⅳ

　　設(shè)計(jì)診斷： AYx BYx CYx PYx

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用結(jié)構(gòu)相對(duì)數(shù)進(jìn)行比較

　　2 結(jié)果  僅有SUI者9人，僅有前盆腔脫垂者2人，僅有陰道異物感3人，僅子宮脫垂者4人，僅有排便功能障礙者2人，僅后盆腔脫垂者1人，僅合并性生活障礙者2人，僅盆腔疼痛者0人，單純一種癥狀或體征異常者共占總?cè)藬?shù)的5%，而兩或三方面評(píng)估系統(tǒng)異常者437人，占總?cè)藬?shù)的95%。

　　3 討論 目前對(duì)FPFD單一疾病的診斷并不困難，對(duì)SUI的診斷一般采用國際尿控學(xué)會(huì)的分類進(jìn)行診斷，而對(duì)于盆腔臟器脫垂（POP）的患者多采用POP-Q評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，但全面評(píng)估顯現(xiàn)很多不足，不具有整體性，對(duì)尿道、陰道及直腸癥狀不能進(jìn)行全面整體的診斷，醫(yī)生一般根據(jù)主要臨床癥狀給予診斷及治療，尤其泌尿外科對(duì)有POP的SUI患者并沒有給予POP的診斷。而實(shí)際上排尿狀態(tài)的改變受盆腔臟器脫垂的影響，不論是子宮脫垂、膀胱膨出亦或是直腸膨出均能影響排尿功能，當(dāng)盆底重建術(shù)后可使膀胱收縮功能得到改善[6]。如不考慮脫垂因素，很難全面的指導(dǎo)治療，使治療后期出現(xiàn)不足。當(dāng)治療SUI后發(fā)生排尿困難，此時(shí)醫(yī)生多考慮吊帶和手術(shù)的問題，是否吊帶過緊或角度不良等[7]，而實(shí)際原因多為POP所致的尿道成角，給臨床工作帶來很多隱患，對(duì)日益增多的盆底疾病臨床開展不利。通過我們的調(diào)查問卷得知單純?cè)\斷患者較少，而多數(shù)為復(fù)合診斷，系統(tǒng)全面的評(píng)估系統(tǒng)得出的總體診斷模式AYx BYx CYx PYx可對(duì)盆底功能進(jìn)行整體評(píng)估，可詳細(xì)了解盆底疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)治療，為今后盆底專業(yè)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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表1，羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則

表2、POP-Q評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

來源：婦產(chǎn)科在線