腫瘤分期可確定病情輕重，指導(dǎo)臨床治療，比較不同單位的療效，且能夠較好地預(yù)測預(yù)后。

　　2006年FIGO開始修訂外陰癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌新分期，并計劃在未來3年內(nèi)修訂卵巢癌分期。2008年3月，經(jīng)過和多個國際腫瘤學(xué)術(shù)團體共同努力，形成新分期文件。2008年5月“新分期”經(jīng)會議審核得到批準。2008年9月FIGO正式批準了外陰癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的新分期。2009年5月FIGO正式公布了“2009婦癌新分期” 。

　　FIGO 2009新分期的共同修訂點：刪除0期（浸潤前病灶）；有另外的診治指南，如ASCCP的CIN診治指南。

1、外陰癌

　　1.1　70年、88年及09年分期對照

　　1.2  舊有分期存在的問題
　　舊有的臨床分期和手術(shù)分期均能較好反應(yīng)預(yù)后1。但88年的分期仍然存在許多問題。
　　現(xiàn)有資料表明，病灶大小不是獨立預(yù)后因素；淋巴結(jié)狀態(tài)是最重要的獨立預(yù)后因素2。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臨床分期及預(yù)后有密切關(guān)系。陽性淋巴結(jié)的數(shù)量也是影響預(yù)后的重要因素。陽性淋巴結(jié)的大小和是否囊外擴散也是影響預(yù)后的重要因素。 許多報道表明單側(cè)和雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的生存率沒有差異。雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不是一個獨立的預(yù)后因素。Ⅰ期和Ⅱ期患者的生存率無差異。Ⅲ期不能很好預(yù)測預(yù)后。

　　1.3  09分期修訂
　　刪除0期。Ⅰ期和Ⅱ期合并，只要沒有鄰近器官侵犯及無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不管病灶大小都分為Ⅰ期。ⅠA 期不變，原Ⅱ期并入ⅠB 期。原III期中侵犯下尿道、陰道或肛門、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者現(xiàn)分為II期。明確下、上尿道和陰道的概念：下 1/3、上 2/3。腹股溝-股淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為Ⅲ期，根據(jù)受累淋巴結(jié)的數(shù)量和大小及有無囊外擴散再進行細分期，但忽略單側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IVA期增加“上2/3陰道轉(zhuǎn)移”，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移改為“固定或潰瘍”。

　　1.4  新分期對臨床決策的影響
　　病灶大小不再是腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)指征，浸潤深度更重要，故術(shù)前病理學(xué)檢查取材，建議包含部分鄰近正常皮膚及皮下組織。臨床檢查淋巴結(jié)狀態(tài)并不準確，建議術(shù)前常規(guī)進行腹股溝區(qū)CT或MRI檢查。推薦系統(tǒng)切除腹股溝淋巴結(jié)而不采用取樣或活檢。病理報告應(yīng)包括陽性淋巴結(jié)的數(shù)量、大小和是否囊外擴散。

2. 宮頸癌

　　2.1  88年與09年分期對照：

　　2.2  舊有分期存在的問題
　　臨床分期準確性低，更適合發(fā)展中國家；手術(shù)分期更有利于判斷病灶大小，陰道及宮旁浸潤及淋巴結(jié)浸潤。

　　FIGO認為，LVSI不包括在分期中，但必須單獨報告。淋巴狀態(tài)也不包括在分期中，但如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后差。為了評估病灶的范圍和大小，鼓勵使用影像技術(shù)。從成本—效益和全球視野出發(fā)，仍采用臨床分期。鼓勵在手術(shù)分期領(lǐng)域的研究。

　　2.3  09分期修訂
刪除0期；文獻表明：IIA期的病灶大小，對預(yù)后的影響與ⅠB期相似。

　　2.4  新分期對臨床決策無影響

3. 子宮內(nèi)膜癌

　　3.1  88年與09年分期對照：

　　3.2  舊有分期存在的問題及09分期修訂

　　　3.2.1 分期和組織學(xué)分級是最重要的預(yù)后因素，而88分期中IA和IB期的生存率沒有明顯差異，故合并為IA。

　　　3.2.2 只累及宮頸內(nèi)膜腺體的預(yù)后和Ⅰ期無差異，故09分期把累及宮頸內(nèi)膜腺體歸入Ⅰ期。

　　　3.2.3 腹水或腹腔沖洗液細胞學(xué)陽性88分期為ⅢA期而09分期刪去細胞學(xué)檢查結(jié)果。
近年多項大樣本病例對照研究結(jié)果認為腹水細胞學(xué)陽性和腹腔或淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移不相關(guān)，不影響預(yù)后。目前還沒有足夠的證據(jù)證明腹水細胞學(xué)陽性與復(fù)發(fā)風(fēng)險和治療效果有何關(guān)系。針對腹水細胞學(xué)陽性的治療尚有爭議。

　　　3.2.4 資料表明主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后比，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差，故將IIIc分為IIIc1和IIIc2。


　　3.3  新分期對臨床決策的影響

　　　3.3.1 術(shù)前宮腔鏡檢查的價值
在88分期中，宮腔鏡有助于判斷是否累及宮頸管以決定宮旁切除范圍（I型或II/III型子宮切除術(shù)）。09分期中宮頸間質(zhì)浸潤才是II期，宮腔鏡不能區(qū)分。

　　　3.3.2 MRI檢查是否應(yīng)列為術(shù)前檢查常規(guī)
MRI軟組織分辨能力較強，但區(qū)分內(nèi)膜和淺肌層浸潤有局限性，陰性預(yù)測值也僅有60％?？膳c經(jīng)陰道B超聯(lián)合應(yīng)用。MRI是目前評估肌層浸潤最靈敏的方法，但有假陽性和假陰性。對于可疑II期患者，建議術(shù)前常規(guī)MRI檢查。

　　　3.3.3 擴大子宮內(nèi)膜癌保守治療指征。

　　　3.3.4 意外發(fā)現(xiàn)的內(nèi)膜癌處理：88分期：Ia、G1、 LVSI（-）可觀察，其他需補充治療；09分期：是否所有的 Ia（包括淺肌層）都可以觀察？

　　　3.3.5 09分期已刪除腹水細胞學(xué)檢查。但FIGO仍推薦進行細胞學(xué)檢查，并單獨報告結(jié)果。

4、結(jié)語

　　FIGO臨床分期是目前世界上最廣泛采用的婦科惡性腫瘤分期。腫瘤分期的修訂，必將對該腫瘤的診療產(chǎn)生重大的影響。

參考文獻：
　　1、Homesley H et al(GOG). Am J Obstet Gynecol.1991,164-997。
　　2、Berek JS and Hacker NF. Gynecologic Oncology 2009。