由國際婦科內(nèi)鏡學(xué)會(InternationalSoeietyforGyneeologieEndosc叩y，IsGE)授權(quán)，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科內(nèi)鏡學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會對外聯(lián)絡(luò)部共同主辦的第十屆ISGE區(qū)域會議于2006年9月22一25日在北京召開。來自美國、英國、法國、德國、意大利、澳大利亞、加拿大、印度、巴西、墨西哥、埃及、日本、新加坡、印度尼西亞、克羅地亞、捷克、泰國、中國大陸以及中國臺灣、香港、澳門的專家學(xué)者350余人參加了會議，其中國際代表巧0余人，國內(nèi)代表200余人。此次會議共收到國內(nèi)外論文330余篇，其中42篇進(jìn)行了會議自由發(fā)言交流，33篇被選為壁報交流?，F(xiàn)將會議的主要內(nèi)容介紹如下。



　　一、主題發(fā)言
　　中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會主任委員、婦科內(nèi)鏡學(xué)組組長郎景和教授在大會上首先介紹了我國婦科內(nèi)鏡發(fā)展的現(xiàn)狀?？傮w而言，婦科內(nèi)鏡技術(shù)在我國正處在“方興未艾、星火燎原”之勢，尤其是近十年發(fā)展迅速。而且，為推動婦科內(nèi)鏡的進(jìn)一步發(fā)展，于上世紀(jì)90年代成立了中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科內(nèi)鏡學(xué)組。2004年的問卷調(diào)查顯示，我國90％的省、市級醫(yī)院及60％的縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院已普及了婦科內(nèi)鏡技術(shù)，各大醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院已可完成高難的內(nèi)鏡手術(shù)，而縣級醫(yī)院也可應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行診斷、并進(jìn)行簡單的附件手術(shù)和子宮手術(shù)等。婦科內(nèi)鏡的教育及培訓(xùn)，以及技術(shù)資格認(rèn)證是我國婦科內(nèi)鏡學(xué)界目前面臨的主要問題。林醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科內(nèi)鏡學(xué)組的目標(biāo)是使腹腔鏡技術(shù)成為21世紀(jì)婦科醫(yī)生的一項必備技能。


　　會議就婦科微創(chuàng)治療的熱點(diǎn)問題進(jìn)行了主題發(fā)言?，F(xiàn)任ISGE主席、本屆ISGE區(qū)域會議執(zhí)行委員會主席、美國的HarryReich教授針對婦科內(nèi)鏡手術(shù)安全性，進(jìn)行了手術(shù)并發(fā)癥防治方面的主題發(fā)言。對于腹腔鏡手術(shù)中可能發(fā)生的較嚴(yán)重并發(fā)癥，包括血管損傷、輸尿管損傷、膀朧損傷和直腸損傷等必須注意防治。在套管針穿刺過程中需要預(yù)防腹壁血管損傷;盆腔血管損傷的預(yù)防要求注意盆腔解剖關(guān)系。腹腔鏡血管損傷的治療方法應(yīng)根據(jù)損傷血管的類型(動脈或靜脈)和口徑大小不同而異。治療這些血管損傷采用的方法包括壓迫、單極和雙極電凝、鉗夾和縫合。根據(jù)損傷血管口徑的不同，采用相應(yīng)的止血方法，都可以獲得滿意的治療效果。


　　了解輸尿管在盆腔的走行以及易損傷部位是預(yù)防輸尿管損傷的關(guān)鍵。對特殊部位手術(shù)需先識別輸尿管，手術(shù)操作時避免電熱損傷。無論術(shù)后輸尿管損傷并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)是即刻或是延后，都應(yīng)由泌尿科醫(yī)生治療。預(yù)防膀脫的損傷，需要置球囊導(dǎo)尿管引流尿液。在腹腔鏡手術(shù)最初檢視盆腔時就需評估膀朧的位置。套管針損傷膀膚頂要求閉合創(chuàng)口然后引流尿液5一7d。腸管損傷很容易在進(jìn)人套管針和松解粘連時發(fā)生，或者在切割時發(fā)生電熱損傷。這一并發(fā)癥的預(yù)防依賴于適當(dāng)?shù)倪x擇手術(shù)患者和充分的術(shù)前腸道準(zhǔn)備。


　　來自澳大利亞的下任ISGE主席、現(xiàn)任ISGE副主席PeterMaher教授針對保留生育能力的子宮肌瘤手術(shù)進(jìn)行了主題發(fā)言，探討了宮腔鏡、腹腔鏡及開腹手術(shù)對術(shù)后妊娠的影響，以及不同部位、大小、數(shù)量的子宮肌瘤應(yīng)該采用何種治療方式等問題。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，越來越多的臨床數(shù)
據(jù)表明，宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)可以明顯改善因赫膜下肌瘤致不孕患者的術(shù)后妊娠能力，術(shù)后妊娠率有顯著提高。對于子宮肌壁間或漿膜下肌瘤，開腹手術(shù)也可提高肌瘤致不孕患者的妊娠率。在有經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡醫(yī)師施行下，腹腔鏡手術(shù)也可以達(dá)到同開腹手術(shù)相同的治療效果。


　　法國的ChariesChapron教授針對女性張力性尿失禁的尿道中段懸吊手術(shù)方法作了主題發(fā)言，探討了庫柏韌帶(Cooper韌帶，又名:恥骨韌帶)懸吊術(shù)(即Bureh手術(shù))、陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)(tension一freev吧nalt即e，TvT)、經(jīng)閉孔懸吊帶術(shù)(trans一obturatortaPe，TOT)等方法的手術(shù)效果。Burch手術(shù)即恥骨后尿道懸吊術(shù)，是將陰道旁筋膜懸吊在庫柏韌帶上。由于可增強(qiáng)腹壓向尿道近端的傳導(dǎo)，因而比陰道前壁修補(bǔ)術(shù)更有效。TVT技術(shù)是尿道下段吊帶手術(shù)領(lǐng)域一個革命性的進(jìn)步。吊帶位于尿道中段，應(yīng)用聚丙烯編織吊帶，作用無張力，無需大切口或者貼附到系膜上。ToT手術(shù)經(jīng)閉孔的方法理論上避免了穿刺針通路經(jīng)過恥骨后間隙，這樣可以減少腸管、膀朧以及主要血管損傷的危險。另外，經(jīng)閉孔技術(shù)使吊帶放置在側(cè)方，而不是放置在恥骨后中線，這樣就減少了術(shù)后膀朧出口梗阻繼發(fā)排空障礙的可能。



　　二、專題報告
　　本次會議設(shè)置了專題分會場，在每一個專題會議上邀請對本專題有深入研究的學(xué)者進(jìn)行專題發(fā)言。

　　1.子宮切除手術(shù):會議針對目前子宮切除不同手術(shù)途徑的選擇，探討了陰式、腹腔鏡、開腹手術(shù)的應(yīng)用指征和手術(shù)安全性。陰式手術(shù)創(chuàng)傷小，對腸道功能影響小，患者恢復(fù)快，腹部無癱痕，對合并子宮脫垂或者膀朧、直腸膨出者尤其適宜。腹腔鏡子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，止血確切，非常適合無脫垂的12孕周以內(nèi)的子宮切除。開腹手術(shù)時手術(shù)視野暴露清晰，操作容易、止血確切、斷端包埋完整、感染機(jī)會少，是子宮切除安全可行的方法，尤其適于陰式或者腹腔鏡操作困難的子宮切除。會議還針對腹腔鏡子宮切除術(shù)的不同方法，比較了腹腔鏡子宮全切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術(shù)、筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、子宮次全切除術(shù)等術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)。專家們一致認(rèn)為，針對不同患者、不同病情應(yīng)采用不同的手術(shù)途徑及術(shù)式。


　　2.婦科惡性腫瘤的腹腔鏡手術(shù):這一專題報告展示了目前婦科腹腔鏡技術(shù)的最高水平。來自中國臺灣長庚醫(yī)院的李奇龍教授作了腹腔鏡廣泛性宮頸切除術(shù)的報告。越來越多的研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)用于婦科惡性腫瘤的治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因而成為越來越普及的治療模式。來自第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院的梁志清教授作了宮頸癌腹腔鏡廣泛性宮頸切除術(shù)的報告。廣泛性宮頸切除術(shù)是近十年來興起的一種治療宮頸癌的新的手術(shù)方式，此術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是在治療宮頸癌的同時，為患者保留了生育功能。隨著宮頸癌的發(fā)病漸趨年輕化，這種手術(shù)越來越受到臨床醫(yī)生和患者的關(guān)注，被婦產(chǎn)科學(xué)界視為21世紀(jì)宮頸癌手術(shù)的發(fā)展標(biāo)志。來自意大利的Mati。Malzoni教授作了腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)的報告。腹腔鏡下行惡性腫瘤的廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)可以達(dá)到根治惡性腫瘤的目的，又能減輕患者的創(chuàng)傷和痛苦。


　　3.子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù):盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)是經(jīng)常困擾婦科內(nèi)鏡醫(yī)師的手術(shù)。來自法國的CharlesChapron教授探討了慢性盆腔痛與卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系。其對239例行腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)的患者術(shù)中晴況及術(shù)前痛經(jīng)情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)低位腹膜受累(子宮骸骨韌帶和直腸漿膜面受累)和根據(jù)美國生育學(xué)會修正的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)(卜AFS)的分期是影響痛經(jīng)癥狀的主要因素。而卵巢囊腫與痛經(jīng)的嚴(yán)重程度并無直接相關(guān)勝。北京協(xié)和醫(yī)院的冷金花教授就直腸一陰道字宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡手術(shù)作了專題報告。巴西的MauricioAbra。教授介紹了可疑嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥患者的術(shù)前評估方法。


　　香港的阮邦武教授就子宮腺肌病診治的最新進(jìn)展作了專題報告。目前，子宮腺肌病的確診仍然依據(jù)子宮切除標(biāo)本的病理檢查結(jié)果。在手術(shù)前，經(jīng)陰道超聲檢查和MRI對子宮腺肌病的診斷也有很高的準(zhǔn)確性。對于有癥狀的子宮腺肌病患者，子宮切除術(shù)仍然是最有效的治療方法。保守的手術(shù)方法包括宮腔鏡下子宮肌層或者內(nèi)膜切除、腹腔鏡下子宮肌層電凝或者切除、腹腔鏡下子宮動脈結(jié)扎或者栓塞。然而這些手術(shù)方法的遠(yuǎn)期預(yù)后，尤其是生殖預(yù)后還有待觀察。

　　4.宮腔鏡手術(shù):會議對異常子宮出血的診斷和治療、宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)等進(jìn)行了專題報告。對于子宮內(nèi)膜去除術(shù)，與會專家探討了第1代及第2代的手術(shù)方法，比較了其手術(shù)安全性和術(shù)后效果。第1代方法即宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)，此手術(shù)是在直視下操作，能夠同時切除宮腔內(nèi)的占位病變，及時發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，具有其他治療方法不能取代的優(yōu)勢，被譽(yù)為子宮內(nèi)膜去除術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，術(shù)后有很高的閉經(jīng)率、患者滿意率和生活質(zhì)量改善率。但是其手術(shù)技術(shù)要求高，手術(shù)時需要壓力及灌流介質(zhì)膨脹宮腔，并由此可能引起相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥。第2代子宮內(nèi)膜去除術(shù)包括熱球內(nèi)膜去除術(shù)、微波內(nèi)膜去除術(shù)(MEA)、循環(huán)熱水內(nèi)膜去除術(shù)、冷凍內(nèi)膜去除術(shù)等。這類手術(shù)操作均為計算機(jī)自控程序化設(shè)計，一次整體性去除子宮內(nèi)膜，手術(shù)操作簡單，醫(yī)生易于掌握和操作，手術(shù)時間明顯縮短。除循環(huán)熱水內(nèi)膜去除術(shù)外，不需要膨?qū)m壓力和灌流介質(zhì)，手術(shù)并發(fā)癥明顯減少。術(shù)后有與第l代相似的閉經(jīng)率和患者滿意率。

　　5.內(nèi)鏡手術(shù)的安全性及并發(fā)癥:減少和預(yù)防內(nèi)鏡手術(shù)的并發(fā)癥是此次會議的一個重要專題。與會專家就如何減少腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥、如何預(yù)防術(shù)中及術(shù)后出血、如何減少術(shù)后粘連形成、如何預(yù)防腹壁穿刺損傷等進(jìn)行了專題發(fā)言。會議一致認(rèn)為，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的要點(diǎn)包括:術(shù)前嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備，必要時放置胃管;保持尿管通暢;腹腔內(nèi)充氣壓力不超過15mmHg(1mmHg=0.133kpa);腹腔鏡第l個套管針穿刺方向朝著骼骨上方，輔助套管針于直視下穿刺，避開腹壁血管;穿刺點(diǎn)應(yīng)高于恥骨上3cm，以免損傷膀朧;手術(shù)操作過程中注意識別盆腔解剖結(jié)構(gòu)，注意輸尿管的走行;術(shù)中減少單極電凝的使用;分離致密粘連特別是腸管粘連時，先辨明解剖關(guān)系，再行分離;腸管漿膜面避免用電燒;血管切斷前應(yīng)充分電凝;等等。與會專家還對宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的防治，如子宮穿孔、灌流液吸收過多(TURP)綜合征、靜脈空氣栓塞等的預(yù)防進(jìn)行了發(fā)言。


　　此外，與會專家還對不孕癥的內(nèi)鏡診治(包括經(jīng)陰道注水腹腔鏡、輸卵管評估、腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥與體外受精的關(guān)系等內(nèi)容)，子宮肌瘤手術(shù)(腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡肌瘤切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、子宮肌瘤射頻治療等)，妊娠期腹腔鏡附件手術(shù)，盆底重建手術(shù)，中國、印度、新加坡、美國、日本等國家的內(nèi)鏡發(fā)展現(xiàn)狀，內(nèi)鏡技術(shù)的培訓(xùn)(婦科內(nèi)鏡醫(yī)師的培訓(xùn)制度與策略)，內(nèi)鏡器械的發(fā)展(Ligasure結(jié)扎束血管閉合切割系統(tǒng)、等離子PK刀)，無氣腹腹腔鏡等專題進(jìn)行了會議報告。

　　上述專題涵蓋了近年來婦科內(nèi)鏡手術(shù)的熱點(diǎn)問題和最前沿的研究進(jìn)展，對與會代表今后的臨床工作有重要的指導(dǎo)意義，深受與會代表的歡迎。



　　三、手術(shù)演示
　　會議期間，6位在國際上享有盛譽(yù)的專家在首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)演示，會議現(xiàn)場同時進(jìn)行了直播。ISGE主席Ha叮Reich教授演示了腹腔鏡巨大子宮切除術(shù);意大利的MarioMalzoni教授演示了宮頸癌腹腔鏡廣泛性子宮切除術(shù);ISGE副主席PeterMaher教授演示了MEA術(shù);來自意大利的StefanoBettocchi教授演示了無創(chuàng)宮腔鏡檢查術(shù);我國的著名宮腔鏡專家夏恩蘭教授也同場演示了宮、腹腔鏡聯(lián)合子宮中隔切除術(shù);盆底修復(fù)專家童曉文教授演示了子宮脫垂盆底修復(fù)術(shù)。手術(shù)演示精彩紛呈，展示了國際婦科腹腔鏡及宮腔鏡的最高水平。



　　四、熱點(diǎn)問題討論
　　針對目前對子宮切除手術(shù)途徑的不同認(rèn)識，來自克羅地亞的Ko勿ar教授、來自英國的TCLi教授，以及國內(nèi)的著名專家岳天孚、姚書忠、陳捷、謝慶煌、杜煒杰等教授就采用腹腔鏡手術(shù)還是陰式手術(shù)切除子宮進(jìn)行了辯論。討論氣氛熱烈，高潮迭起。最后，代表們一致認(rèn)為，手術(shù)指征和手術(shù)技術(shù)是手術(shù)方式選擇的決定因素。


　　會議另設(shè)置了5個自由交流會場，由國內(nèi)外與會代表投稿的論文中選出42篇，圍繞專題進(jìn)行口頭交流。會場學(xué)術(shù)氣氛濃郁，代表踴躍提問，討論熱烈。本次會議是國內(nèi)首次舉辦的與ISGE相關(guān)的國際大型學(xué)術(shù)會議。全程以英語為交流語言，會議內(nèi)容豐富充實(shí)、專家演講生動、代表提間踴躍，會場氣氛熱烈。總之，通過舉辦國際性會議，搭建了國際交流平臺，跟蹤著世界前沿學(xué)科，吸取了國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。通過演示手術(shù)與學(xué)術(shù)交流，也向世界展示了我國婦科內(nèi)鏡技術(shù)的實(shí)力，提高了我國在婦科內(nèi)鏡方面的國際地位，增強(qiáng)了國際交流能力。