一、 純氧和空氣復(fù)蘇。對于足月或近足月兒應(yīng)先用空氣復(fù)蘇,如初步復(fù)蘇無效(90秒),則應(yīng)用氧氣支持。但早產(chǎn)兒還是建議用混合氧復(fù)蘇。不要隨便有純氧,能引起系統(tǒng)的損傷:神經(jīng)、視網(wǎng)膜、增加肺阻力等。
二、 早產(chǎn)兒的管理。溫度和體溫的管理。我們經(jīng)常忽略:室溫、空氣的對流過大、嬰兒磅的低溫、嬰兒身上的濕毛巾沒及時撤走。對早產(chǎn)兒可準(zhǔn)備聚乙烯的保鮮袋,當(dāng)BB出來時不用擦干,直接套上塑料袋。
三、 循證醫(yī)學(xué):SPO2記錄。不要過份強(qiáng)調(diào)SPO2,宮內(nèi)正常的SPO2 : 70-75,出生后數(shù)分鐘才達(dá)到90-100。記錄最好是記93,以免引起高氧血癥。
四、 新生兒窒息在3天內(nèi)開奶要慎重,建議非營養(yǎng)性喂養(yǎng)(口含奶嘴)和微量喂養(yǎng)。
五、 重度窒息兒:一定要在3-4周進(jìn)行CT掃描,這時大腦的軟化灶才形成
六、 胎糞兒產(chǎn)時不作常規(guī)氣管插管吸引,因胎糞吸入綜合征發(fā)生率無差異,以判斷無活力就要產(chǎn)時吸引。
七、 胎膜早破(PROM)與感染的關(guān)系。改變慣性思維:不是因?yàn)樘ツぴ缙撇乓鸬母腥?,而是約有40PROM有絨毛膜羊膜炎的臨床癥狀,高達(dá)67-86絨毛膜羊膜炎組織學(xué)證據(jù),所以是因?yàn)楦腥静懦霈F(xiàn)了胎膜早破。
八、 注意硬外麻引起的低血壓,重要的是讓產(chǎn)婦左側(cè)臥位,解除壓迫,這時的血流是增加了25!
九、 當(dāng)胎心發(fā)生變化是時,首先要停掉催產(chǎn)素,無論是否胎兒幾分鐘后就娩出,在醫(yī)療事故上是一個舉證。
十、 胎窘行剖宮產(chǎn)前予IV 硫酸鎂4g可以改善胎兒缺氧,但要警惕宮縮抑制劑的引起的產(chǎn)后出血。