性傳播疾病(STD)的診治進(jìn)展
 
一、STD(Sexually Transmitted Diseases)的定義
STD是一組以性行為為主要傳播途徑的傳染病，簡(jiǎn)稱性病。包括：
(1)經(jīng)典STD
    ①梅毒(Syphilis)
    ②淋病(Gonorrhea)
    ③軟下疳(Chancroid)
④性病性淋巴肉芽腫(Lymphogranuloma Venereum，LGV)
    ⑤腹股溝肉芽腫(Granuloma Inguinale，GI)
(2)廣義STD
①經(jīng)典STD
②生殖器泡疹(Genital Herpes，GH)
③非淋菌性尿道炎(Nongonococcal Urethritis，NGU)
④尖銳濕疣(Condyloma Acuminatum，CA)
⑤傳染性軟疣(Molluscum Contagiosum,MC
)
⑥陰道滴蟲病(Vaginal Trichomoniasis,VT)
⑦生殖器念珠菌病(Genital Candidiasis,GC)
⑧陰虱(Pediculosis Pubis,PP)
⑨艾滋病(Acquired lmmunodeficiency Syndrome，AIDS)
⑩其它:如乙型肝炎等。
 
二、STD的流行病學(xué)
 (一)發(fā)病情況；
(1)常見于15--45歲的性活躍人群，發(fā)病率隨年齡增加而降低
(2)男性發(fā)病>女性。其原因包括： 
①     癥狀、體征明顯,容易就診 
②     性伴更多
(3)傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，危害大。
  ①每年新發(fā)STD>2億
②愛滋病（AIDS）：于1981年在美國(guó)首先被報(bào)道以來，現(xiàn)在，除了極少數(shù)位于太平洋和大西洋深處與世隔絕的小島外，全球240國(guó)家地區(qū)中，已有227個(gè)發(fā)現(xiàn)有感染者存在。2003年全球感染者＞６０００萬，其中已死亡２3００萬。2003年我國(guó)感染者84萬(感染率0.06％, 人數(shù)居亞洲第二,全球第14位)，其中病人已超過２２萬，已死亡8萬。
 
 
 (二)流行病學(xué)特征：
(1)              STD根據(jù)下列因素的不同，存在明顯的差異：
①     時(shí)間；
②     地域；
③     種族；
④     人群；
⑤     社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)
(2)              STD的發(fā)病和流行明顯受到下列因素的影響：
①     性行為；
②     生物學(xué)因素(宿主解剖結(jié)構(gòu)、免疫狀況及病原體耐藥等)；
③     醫(yī)療、保健體制的水平及完善程度；
④     患者及性伴的求醫(yī)行為；
⑤     社會(huì)預(yù)防措施等因素的影響。
(3)              其它影響因素：
①     初次性行為時(shí)間的提前；
②     性伴數(shù)目的增加；
③     陰莖套的使用情況；
④     無癥狀STD患者的診治情況。
 
三、STD的危害：
(1)急性期：引起病人各種急性期癥狀、體征，造成病人的痛苦、精神壓
力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；
(2)慢性期及后遺癥：
①     慢性遷延；
②     嚴(yán)重后遺癥；
③     致癌、致畸，嚴(yán)重影響下一代。
(4)     愛滋病到目前為止，仍然是“不治之癥”，死亡率極高。
 
四、STD的防治策略：
(1)加強(qiáng)宣教，認(rèn)識(shí)危害，了解傳播途徑，忌危險(xiǎn)性行為；
(2)查禁賣淫、嫖娼；
(3)使用陰莖套；
(4)提高診斷水平，簡(jiǎn)化診斷技術(shù)；
(5)規(guī)范治療：
①正確對(duì)待患者；
②正確、合理地診斷和治；
③性伴的檢查和治療。
(6)完善疫情測(cè)報(bào)系統(tǒng)，了解發(fā)病趨勢(shì)、耐受株產(chǎn)生制定對(duì)策
 
常見STD的診治要點(diǎn)
一、淋病(Gonorrhea)
(1)病原：由淋病奈瑟氏菌(又稱淋病雙球菌)引起
(2)流行病學(xué)：發(fā)病率高，目前仍然是包括我國(guó)在內(nèi)的發(fā)展中國(guó)家的頭號(hào)STD。近年來，尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家已被生殖器泡疹超過，退居第二。
(3)傳播途徑：
①     經(jīng)性交(經(jīng)陰道、咽部感染者經(jīng)口交)途徑感染； 
②     經(jīng)污染物品感染，如老人和兒童的感染；
  ③ 經(jīng)產(chǎn)道傳染。
(4)潛伏期：2-10天，平均3-5天，高毒力病株可<12hr，低毒力病株也可>3月。
(5)癥狀、體征：
①尿道炎：尿道口紅腫，膿性分泌物、尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛），排尿困難；
②女性：多無明顯的尿路癥狀或癥狀輕微；可有陰道炎和宮頸炎癥狀；
③并發(fā)癥：前列腺炎、精囊炎、附睪炎、腹股溝淋巴結(jié)腫大；輸卵管炎，盆腔炎
④其它：淋病性眼炎、咽炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、全身播散性淋病
(6)診斷：
①     病史：不潔性交史或污染物品接觸史，母嬰垂直感染； 
②     癥狀、體征；
③     化驗(yàn)：
1．分泌物涂片行格蘭氏染色；在WBC內(nèi)查見格蘭氏染色呈陰性的雙球菌，即可確診。該方法快速、簡(jiǎn)便、敏感(95％)；女性敏感性較低。
2，淋菌培養(yǎng)：是篩查確診的唯一方法，且能行藥敏試驗(yàn)。但受培養(yǎng)技術(shù)，標(biāo)本運(yùn)送、培養(yǎng)時(shí)間的限制。  
3，免疫學(xué)檢查：免疫酶試驗(yàn)(EIA)，直接熒光抗體試驗(yàn)(DFA)：
EIA：快速簡(jiǎn)便、易自動(dòng)化操作、觀察客觀、不受標(biāo)本運(yùn)送和儲(chǔ)存的影響，適合于邊遠(yuǎn)地區(qū)運(yùn)送標(biāo)本和日常標(biāo)本量較多的實(shí)驗(yàn)室及普查用；假陽性，女性敏感性較低。
DFA：快速簡(jiǎn)便、檢測(cè)女性病人優(yōu)于涂片染色，可用于女性患者篩查；試劑貴、需熒光顯微鏡。
4，核酸擴(kuò)增；
PCR：敏感性100％，特異性88.9％，PPV94％，NPVl00％。可采用淋菌和沙眼衣原體兩種引物進(jìn)行單管同步擴(kuò)增。
LCR：擴(kuò)增的唯一產(chǎn)物是正確退火并連接的寡核苷酸探針，特異性優(yōu)于PCR。敏感性100％，特異性97.8％，需時(shí)4小時(shí)。特異性強(qiáng)，敏感性高，操作簡(jiǎn)便，可測(cè)尿標(biāo)本，有利于大規(guī)模篩查，使篩查女性無癥狀感染者的機(jī)會(huì)明顯增加，有希望成為檢測(cè)臨床標(biāo)本淋菌的準(zhǔn)確而迅速的方法。試劑成本較高，需設(shè)備、質(zhì)控、不能行藥敏。
④衣原體檢查。
(7)治療：
①單純性淋病(GU)的治療原則：
   頭孢三嗪250mg單劑肌肉注射，或者頭孢克肟400mg單劑口服，也可使用淋必治(壯觀霉素)2g單劑肌肉注射；對(duì)頭孢類過敏者，可使用氧氟沙星0.4或者環(huán)丙沙星0.5單劑口服；加用強(qiáng)力霉素0.1bid或者紅霉素0.375Qid´7治療衣原體感染。
②復(fù)雜性淋病的治療：延長(zhǎng)療程。
③     性伴治療：30天內(nèi)暴露于淋菌感染者，均應(yīng)行檢查或推測(cè)治療。
 
二、非淋病性尿道炎(NGU)
(1)病原：
①     最重要、最具危險(xiǎn)者為沙眼衣原體(30—50％)；
②     細(xì)菌性感染：包括大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等；
  ③人型衣原體，生殖道衣原體
  ④解脲支原體：發(fā)病作用尚未確定(定殖與性伴數(shù)目成正比)
  ⑤其它：滴蟲、HSV等
⑥20—30％病因不能確定（特發(fā)性？）。
(2)流行病學(xué)：發(fā)病率為GU的2.5倍。美國(guó)每年新發(fā)病例數(shù)為300—1000萬。
(3)傳播途徑，
①     經(jīng)性交傳播 
② 其它途徑傳播
(4)潛伏期；1-5周(較長(zhǎng)者較多)
(5)癥狀、體征：有慢性和非典型性傾向
①排尿不適及尿道分泌物；
②各種伴發(fā)癥狀；
③神經(jīng)官能癥癥狀；
(6)診斷：診斷尿道炎、排除GU感染
①     病史  ②癥狀、體征  ③晨尿常規(guī)、EPS常規(guī)
 ④病原檢測(cè)：直接熒光抗體(DFA)、PCR，注意標(biāo)本采集要求。
(7)治療；
①強(qiáng)力霉素0.1bid X 7-14
②紅霉素、羅紅霉素、美滿霉素等抗生素治療；
③對(duì)癥治療：a受體阻滯劑、非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)靜、安神。
④性伴治療
④     復(fù)發(fā)或癥狀持續(xù)者的原因及治療：
1．再染  2，原有病原耐藥  3，特發(fā)性治療失敗(尤其見于衣原體、支原體(一)者)  4，伴發(fā)淋病
   1)性伴檢查治療
   2)再次治療：紅霉素0.5 Qid X l4
   3)心理治療
 
三、尖銳濕癥(Condyloma acuminatum)
(1)病原：由人類乳頭瘤狀病毒(HPV6、12／