艾滋病母嬰傳播是指艾滋病病毒感染的婦女在懷孕、分娩和產(chǎn)后哺乳等過程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒，導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染艾滋病病毒的傳播方式。艾滋病母嬰傳播是兒童艾滋病病毒感染的最主要途徑，嬰兒和兒童艾滋病病毒感染約有90％是通過母嬰傳播而獲得的。因此，預(yù)防艾滋病母嬰傳播是減少兒童發(fā)生艾滋病的重要措施。近年來我國(guó)艾滋病疫情持續(xù)上升，隨之母嬰傳播的比例也在不斷上升，全國(guó)艾滋病感染者中母嬰傳播的比例已從1997年的0．1％上升到2003年的0．6％。因此，在婦幼保健系統(tǒng)和開展助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)預(yù)防艾滋病母嬰傳播的能力建設(shè)，實(shí)施開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播的干預(yù)措施，提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播的規(guī)范化服務(wù)迫在眉睫。

　　1 健康教育

　　廣泛開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播的健康教育，在產(chǎn)前門診、孕婦學(xué)校、病房及產(chǎn)房、婚前保健門診以及村衛(wèi)生室、學(xué)校等多種場(chǎng)所，運(yùn)用多種形式擴(kuò)大健康教育的覆蓋人群，建立預(yù)防艾滋病母嬰傳播的健康教育網(wǎng)絡(luò)。通過健康教育活動(dòng)向孕產(chǎn)婦及家庭、婚前保健人群傳遞預(yù)防艾滋病母嬰傳播的知識(shí)和信息，并且注重提高服務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防艾滋病母嬰傳播健康教育的能力，開發(fā)、制作健康教育材料，在健康教育活動(dòng)中進(jìn)行材料的分發(fā)及使用的指導(dǎo)。各相關(guān)機(jī)構(gòu)要設(shè)立預(yù)防艾滋病母嬰傳播咨詢熱線(或在預(yù)防艾滋病咨詢熱線中加入預(yù)防艾滋病母嬰傳播內(nèi)容)，提供相關(guān)內(nèi)容的咨詢服務(wù)。
　　
　　2 提供自愿咨詢與檢測(cè)服務(wù)

　　承擔(dān)孕產(chǎn)期保健及助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，為婚前保健人群及孕產(chǎn)婦，提供多種形式的艾滋病病毒抗體檢測(cè)前咨詢，傳遞預(yù)防艾滋病母嬰傳播及艾滋病對(duì)母嬰危害的信息，進(jìn)行危險(xiǎn)行為評(píng)估，建議并動(dòng)員婚前保健人群及孕產(chǎn)婦進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。
　　按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》(2004年版)的要求開展艾滋病病毒抗體檢測(cè)，應(yīng)用ELISA或快速檢測(cè)試劑進(jìn)行艾滋病病毒抗體篩查試驗(yàn)，結(jié)果陰性者按照正常孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)保健；結(jié)果陽(yáng)性者換另外一種檢測(cè)試劑或檢測(cè)方法再次進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果仍為陽(yáng)性或不確定者，進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)以明確感染狀況。對(duì)艾滋病病毒抗體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者，提供檢測(cè)后咨詢，幫助其分析感染狀況及可能的危害，由本人及其家屬知情選擇妊娠結(jié)局。為決定終止妊娠者提供流產(chǎn)服務(wù)．給予有效的避孕指導(dǎo)。對(duì)選擇繼續(xù)妊娠者，加強(qiáng)孕期保健，動(dòng)員其住院分娩，以及時(shí)得到預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施的服務(wù)，同時(shí)建議其配偶接受相關(guān)的咨詢和檢測(cè)。
　　對(duì)艾滋病病毒抗體檢測(cè)結(jié)果陰性者，也要進(jìn)行檢測(cè)后咨詢，特別是本人或配偶具有危險(xiǎn)行為者，要提供有關(guān)艾滋病感染“窗I=I期”的信息。對(duì)于孕期未進(jìn)行監(jiān)測(cè)的已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，在沒有充分的時(shí)間進(jìn)行復(fù)測(cè)和確認(rèn)試驗(yàn)的情況下，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用兩種不同的快速試劑同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，兩種試劑檢測(cè)結(jié)果均為陰性則視為陰性，正常分娩；任何一種試劑檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)艾滋病病毒抗體陽(yáng)性反應(yīng)或兩種試劑均出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)暫時(shí)按照陽(yáng)性結(jié)果處理，及時(shí)告知受檢者并進(jìn)行咨詢，在知情同意原則下，采取預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合干預(yù)措施，產(chǎn)程中及時(shí)服用抗病毒藥物。如確認(rèn)結(jié)果為陰性，則及時(shí)終
止已采取的干預(yù)措施。

　　3 加強(qiáng)孕期保健

　　3．1 對(duì)艾滋病感染孕婦及家庭提供健康教育和咨詢，提高其本人和家人對(duì)艾滋病和預(yù)防艾滋病母嬰傳播的認(rèn)識(shí)，使充分了解艾滋病病毒感染對(duì)本人及所生胎嬰兒可通過母嬰傳播的危害，使其知情選擇妊娠結(jié)局。
　　3．2 對(duì)于要求終止妊娠的艾滋病病毒感染孕婦，應(yīng)盡早實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。為決定終止妊娠者提供人工流產(chǎn)服務(wù)，并給予有效的避孕指導(dǎo)。
　　3．3 為要求繼續(xù)妊娠的艾滋病病毒感染孕婦提供常規(guī)孕期保健、監(jiān)測(cè)和隨訪，建議并鼓勵(lì)孕婦定期進(jìn)行孕期檢查，并為感染孕婦提供特殊心理支持和綜合關(guān)懷服務(wù)。
　　3．4 給予優(yōu)孕、優(yōu)育、孕期保健及孕期哺乳準(zhǔn)備、孕產(chǎn)期抗病毒藥物應(yīng)用、產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)等問題的咨詢和保健，并采取相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施。
　　3．5 感染孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)。了解孕產(chǎn)史、有無并發(fā)癥和合并癥、既往分娩方式等，了解其他疾病史和藥物(尤其抗病毒藥物)應(yīng)用情況。密切觀察可能出現(xiàn)的癥狀和體征，預(yù)防和積極治療孕期并發(fā)癥、生殖道感染和性傳播疾病。

　　4 提供產(chǎn)時(shí)保健。提倡住院分娩

　　4．1 在孕期提供充分的咨詢以使孕產(chǎn)婦及家庭了解住院分娩對(duì)保護(hù)母嬰安全和提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施的作用。倡導(dǎo)住院分娩，鼓勵(lì)所有孕產(chǎn)婦尤其是感染孕產(chǎn)婦住院分娩。
　　4．2 為所有住院分娩的感染孕產(chǎn)婦提供自愿咨詢和檢測(cè)、母嬰抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物應(yīng)用、安全助產(chǎn)、避免產(chǎn)時(shí)損傷性操作、產(chǎn)后保健和嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù)。并根據(jù)分娩醫(yī)院和孕產(chǎn)婦的具體隋況選擇分娩方式。
　　4．3 陰道分娩助產(chǎn)應(yīng)避免的產(chǎn)科損傷性操作，如羊水穿刺、胎兒鏡檢查、宮內(nèi)胎兒頭皮電極監(jiān)測(cè)、會(huì)陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等可增加傳播機(jī)會(huì)的操作。如果出現(xiàn)胎膜早破或臨產(chǎn)早期出現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)積極處理，縮短產(chǎn)程。
　　4．4 在有條件地區(qū)，擇期剖宮產(chǎn)可降低母嬰傳播機(jī)會(huì)，由于剖宮產(chǎn)可能有較高的并發(fā)癥發(fā)生，目前尚不主張將艾滋病病毒抗體陽(yáng)性作為剖宮產(chǎn)指征。臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)對(duì)預(yù)防艾滋病母嬰傳播沒有明顯作用。實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)應(yīng)按照所選方案正確服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。

　　5 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物應(yīng)用(ART)

　　對(duì)于妊娠期間HIV陽(yáng)性孕婦進(jìn)行抗病毒治療，必須同時(shí)考慮兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立但是又密切相關(guān)的問題：其一是針對(duì)HIV感染的抗病毒治療，另外是降低母嬰傳播的危險(xiǎn)。對(duì)孕婦進(jìn)行抗病毒治療時(shí)，必須權(quán)衡抗病毒藥物對(duì)孕婦、胎兒和新生兒的影響。世界衛(wèi)生組織考慮到藥物的耐藥性及毒副作用，目前對(duì)尚未接受抗病毒藥物治療的艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦推薦使用的預(yù)防用藥方案如下，各地可根據(jù)孕婦及當(dāng)?shù)貙?shí)際情況選用。
　　5．1 方案一(推薦用藥)。孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒(AZT+NVP聯(lián)合用藥)：孕婦自妊娠28周開始服用齊多夫定(AZT)300 mg，口服，每日2次，至臨產(chǎn)；分娩過程中每3 hAZT 300 mg，口服，至分娩結(jié)束；孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后服用維樂命(簡(jiǎn)稱NVP)200 mg，若孕婦服藥24 h后仍未分娩，則于臨產(chǎn)后給予重復(fù)劑量維樂命200 mg。若選擇性剖宮產(chǎn)，應(yīng)在手術(shù)前2 h服用維樂命200 mg。嬰兒出生后72 h內(nèi)一次性服用維樂命2 ms／kg，最多不超過6 mg；新生兒出生后服用AZT每6 h 1次，2 mg／kg，如果母親用藥時(shí)間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周；如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應(yīng)持續(xù)6周。
　　5．2 方案二。孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒(AZT方案)：孕婦自妊娠28周開始服用齊多夫定(AZT)300 mg,口服，每日2次，至臨產(chǎn)；分娩過程中每3 h AZT 300 mg，口服，至分娩結(jié)束；嬰兒出生后服用AZT每6 h 1次，2 ms／kg，如果母親用藥時(shí)間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周；如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應(yīng)持續(xù)6周。
　　5．3 方案三。孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒(AZT+3TC聯(lián)合用藥)：孕婦從妊娠36周開始服用齊多夫定(AZT)300 mg+拉米夫定(3TC)150 mg，每日2次，至臨產(chǎn)；分娩過程中齊多夫定300 mg每3 h 1次+拉米夫定150 mg每日2次，至分娩結(jié)束；產(chǎn)后產(chǎn)婦齊多夫定300 mg每日2次+拉米夫定150 mg每日2次，持續(xù)用藥1周；新生兒齊多夫定4 ms／kg每日2次+拉米夫定2 ms／kg每日2次，持續(xù)用藥1周。
　　5．4 方案四。分娩期+產(chǎn)后新生兒(維樂命方案)：孕產(chǎn)婦中國(guó)婦幼保健2005年第20卷
臨產(chǎn)后一次性服用維樂命(簡(jiǎn)稱NVP)200 mg，若孕婦服藥24 h后仍未分娩，則于臨產(chǎn)后給予重復(fù)劑量維樂命200 mg。若選擇性剖宮產(chǎn)，應(yīng)在手術(shù)前2 h服用維樂命200 mg。嬰兒出生后72 h內(nèi)一次性服用維樂命2 ms／kg(或混懸液0．2 ml／kg)，最多不超過6 mg(0．6 m1)。若新生兒服用　　維樂命1 h內(nèi)嘔吐，則應(yīng)重復(fù)服用維樂命一次。
　　選擇預(yù)防艾滋病母嬰傳播用藥方案時(shí)，應(yīng)充分考慮孕產(chǎn)婦自身、孕產(chǎn)婦及丈夫以往是否應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物及用藥時(shí)間，可能產(chǎn)生的耐藥性及毒副反應(yīng)等因素。艾滋病病毒感染孕婦如有抗病毒治療指征(CD4 <250個(gè)細(xì)骨包／mill )，推薦使用AZT+3TC+NVP聯(lián)合用藥方案。
　　5．5 產(chǎn)后預(yù)防
　　5．5．1 為艾滋病病毒感染產(chǎn)婦提供產(chǎn)后的常規(guī)保健和隨訪，開展咨詢、心理支持和綜合關(guān)懷服務(wù)。感染HIV婦女普遍存在維生素A缺乏和貧血，上述兩種狀況均與母嬰垂直傳播有關(guān)，建議婦女在孕期和哺乳期應(yīng)進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)的飲食。所有的孕婦應(yīng)補(bǔ)充鐵、葉酸、鋅和其他微量元素。婦女在分娩后應(yīng)補(bǔ)充高劑量的維生素A。艾滋病病毒感染的婦女產(chǎn)后應(yīng)納入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治體系追蹤管理。
　　5．5．2 艾滋病病毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒的保健。加強(qiáng)對(duì)艾滋病病毒感染母親及其嬰兒的關(guān)愛，進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)、常規(guī)兒童保健，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，增強(qiáng)體質(zhì)。
　　5．5．3 由于母乳喂養(yǎng)可增加艾滋病母嬰傳播機(jī)會(huì)，因此，應(yīng)在充分咨詢的基礎(chǔ)上，幫助艾滋病病毒感染母親權(quán)衡母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的利弊，對(duì)嬰兒出生后的喂養(yǎng)方式做出正確的選擇。提倡實(shí)施人工喂養(yǎng)，盡量避免母乳喂養(yǎng)，絕對(duì)不要混合喂養(yǎng)。應(yīng)為感染HIV的產(chǎn)婦提供咨詢、選擇和實(shí)施嬰兒喂養(yǎng)計(jì)劃、預(yù)防母乳傳播HIV的干預(yù)措施和計(jì)劃生育服務(wù)。正確選擇和實(shí)施嬰兒喂養(yǎng)措施包括單純母乳喂養(yǎng)、替代喂養(yǎng)或者縮短母乳喂養(yǎng)時(shí)間，同時(shí)降低嬰兒的易感性等。指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)技術(shù)，注意哺乳期乳房的保護(hù)，乳頭皸裂、乳腺炎和乳腺膿腫顯著增加母乳傳播HIV的危險(xiǎn)。
　　5．5．4 嬰兒應(yīng)于12個(gè)月進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，結(jié)果陰性則排除感染，納入正常兒童保健。陽(yáng)性者繼續(xù)追蹤隨訪，至18個(gè)月再次進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，結(jié)果陰性排除感染，納入正常兒童保健；結(jié)果陽(yáng)性嬰兒轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)。
　　5．5．5 按照正常計(jì)劃免疫程序給予預(yù)防接種。如果嬰兒出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀，除不接種卡介苗外，應(yīng)按照正常預(yù)防接種程序接種其他疫苗