2020年6月11日，福建省福州市中級人民法院作出終審判決，宣判李建雪醫(yī)生無罪！

█ 李建雪醫(yī)生是誰

李建雪曾是福州市長樂市醫(yī)院（現(xiàn)長樂區(qū)醫(yī)院）婦產(chǎn)科醫(yī)生。八年前，產(chǎn)婦陳芬在她的值班時段死亡，李建雪的人生從此發(fā)生了翻天覆地的變化。

2011年12月28日，產(chǎn)婦陳某來福建省長樂市醫(yī)院婦產(chǎn)科辦理分娩入院手續(xù)后，離院回家待產(chǎn)，期間進(jìn)行了產(chǎn)前檢驗。但由于該院交接班問題，“紅細(xì)胞壓積43.8%、纖維蛋白原5.76、白蛋白21.4、尿蛋白3+”的異常檢驗結(jié)果未被及時察覺。

2011年12月31日14時，陳某返院待產(chǎn)，21時24分產(chǎn)婦陳某分娩下女嬰后出現(xiàn)陰道出血不止情況。21時37分，李建雪醫(yī)生接產(chǎn)房電話后前往處理，發(fā)現(xiàn)陳某宮縮欠佳，注射藥液后宮縮轉(zhuǎn)好，但陰道仍見持續(xù)性出血，便通知二線值班醫(yī)生王某，王某檢查后，與李建雪縫合傷口。

術(shù)后，王某決定給予產(chǎn)婦陳某輸血800毫升和輸液、血檢等檢查。23時，產(chǎn)婦陳某開始輸血，王某認(rèn)為產(chǎn)婦陳某病情穩(wěn)定，便離開產(chǎn)房，并叮囑李建雪有情況隨時匯報。

2012年1月1日1時，李建雪見產(chǎn)婦陳某尿量少，給陳某開出一支20毫克速尿針劑后，產(chǎn)婦陳某尿量仍未見明顯增多。李建雪電話請示王某，王某指示李建雪繼續(xù)輸液。

2時，陳某排尿300毫升，陰道出血10毫升。

2時35分，產(chǎn)婦陳某被送出產(chǎn)房。

2時45分，產(chǎn)婦陳某出現(xiàn)面色蒼白，較煩躁狀態(tài)。

3時20分，產(chǎn)婦陳某出現(xiàn)譫妄，李建雪接到報告后立即電話通知王某。

3時29分王某趕到病房后并通知三線醫(yī)生實施搶救。

3時50分產(chǎn)婦陳某心電波消失。

4時30分產(chǎn)婦陳某被宣布死亡。

█ 李建雪被推向?qū)徟邢?/strong>

2013年1月17日，李建雪被開除黨籍、吊銷醫(yī)師執(zhí)照、調(diào)離長樂市醫(yī)院，2013年9月長樂市公安局以李建雪和另外兩名大夫涉嫌醫(yī)療事故罪，向長樂市檢察院移送審查起訴，同年10月，長樂市檢察院提出公訴，但最終只起訴了李建雪一人。

2015年2月4日，醫(yī)方和家屬就民事賠償部分達(dá)成和解協(xié)議，一次性賠償150萬元。

李建雪案，由于醫(yī)療和法律基礎(chǔ)的薄弱，一直以來備受爭議，甚至一度引起學(xué)界內(nèi)人士簽名，共同呼吁停止醫(yī)療糾紛的“刑事訴訟”。

前上海市第一婦嬰保健院院長段濤教授亦曾指出如果不停止這種不負(fù)責(zé)任的做法，每一位醫(yī)生都有可能被以“傷害罪”或“殺人罪”（過失殺人罪）起訴。

案件發(fā)生后，福建省、福州市兩級醫(yī)學(xué)會認(rèn)定產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血致失血性休克死亡，醫(yī)方對病情認(rèn)識不足，搶救措施不力，與患者的死亡存在因果關(guān)系，本病例為一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

婦產(chǎn)科專家也指出醫(yī)療過程中的確存在一些問題，比如止血措施過于表象化；對軟產(chǎn)道出血只是表面縫合，沒有考慮深部持續(xù)出血的可能；整個治療措施不夠系統(tǒng)化等。

患者不幸離世，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。為何偏偏是李建雪被推向了刑事訴訟的審判席？“醫(yī)療事故”為何會變成“醫(yī)療事故罪”？

長樂市檢察院提起的公訴文件中是這樣解釋的：李建雪未意識到陳某某出現(xiàn)出血性休克狀態(tài)，給陳某某靜脈推了一支不利于出血性休克搶救、低血容量時不宜應(yīng)用的速尿針劑20毫克；并在凌晨2時35分，認(rèn)為陳某某生命體征平穩(wěn)，將陳某某從二樓產(chǎn)房送到三樓病房；據(jù)此認(rèn)定李建雪在搶救產(chǎn)后出血的陳某某過程中，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任。

“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任?！?/p>

在李建雪眼里，這幾個字可謂字字誅心。自己明明盡心盡力救治產(chǎn)婦，可能是“經(jīng)驗不足，認(rèn)知有限”，但為何就變成了“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”？

2017年12月4日，福州倉山區(qū)人民法院作出一審判決：被告人李建雪犯醫(yī)療事故罪。免予刑事處罰。

對于這個判決，法院相關(guān)人員的原話是：“我們認(rèn)為，這是一個各方都可以接受的方案和判決?！钡窃谌魏我粋€醫(yī)生看來，這更像是一個“和稀泥”式的結(jié)論，是非正義的決斷。

李建雪醫(yī)生提出繼續(xù)上訴，2019年6月26日，福州市中級人民法院二審公開開庭審理被告人李建雪犯醫(yī)療事故罪上訴一案。

經(jīng)過近6小時的審理，上訴人作最后陳述后，審判長宣布休庭，擇期宣判。

今日，終于迎來終審判決——“無罪”。

█ 李建雪的救治是否失當(dāng)？

2015年3月29日，中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科學(xué)分會為此召開專門會議，解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師宋磊、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科主任張震宇、廣州市醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任陳敦金等7名國內(nèi)婦產(chǎn)科頂級專家均認(rèn)為，案件中產(chǎn)婦的不良結(jié)局，非目前醫(yī)療技術(shù)所能完全避免。

“產(chǎn)后出血是全球孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，經(jīng)過長期努力，全球仍然不能杜絕產(chǎn)后出血造成的死亡?！睆堈鹩钫f，目前全球每5分鐘有1位產(chǎn)婦死亡，其中95%死于產(chǎn)后失血，而死于產(chǎn)后失血的患者中，98%不是不可以避免的。

就這位患者而言，產(chǎn)后出血救治存在一定的不確定性，比如該患者存在宮縮乏力和軟產(chǎn)道損傷兩方面因素，會給產(chǎn)后出血量的估計造成困難。

2014年，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組制定并發(fā)表了“產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）”。該指南詳細(xì)提出了產(chǎn)后出血的處理流程，提出了三級急救處理原則，包括預(yù)警線、處理線和危重線。

但即便如此，仍然有專家指出，目前，我國指南在針對高?；颊叩淖R別預(yù)防以及針對產(chǎn)后出血的處理等方面做得較好，但在應(yīng)對產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作方面，如對出血量的精確估計、大量輸血方案方面，以及在對每次產(chǎn)后出血事件的總結(jié)和評審制度方面做得還不夠。

WHO的產(chǎn)后出血指南顯示，臨床估計和測量產(chǎn)后出血量常導(dǎo)致出血量被低估30%～50%，且失血量越多，估計越不準(zhǔn)確。

針對此情況，專家建議應(yīng)建立長效、規(guī)范、多學(xué)科聯(lián)合的產(chǎn)后出血防治培訓(xùn)體系，以期提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)后出血診療的認(rèn)識。

█ 結(jié)語

從“醫(yī)療糾紛”到“醫(yī)療事故”，再到被判“醫(yī)療事故罪”，再到宣布“無罪”。一波三折的李建雪案，無疑將成為我國醫(yī)療事故裁定方面的里程碑。

如今，李建雪已申請恢復(fù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照，回到了原單位長樂區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科工作。在經(jīng)歷了這一切之后，李建雪還是再次選擇了做一名醫(yī)生。