2020年5月28日，十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議表決通過(guò)了《中華人民共和國(guó)民法典》。這一聲“通過(guò)”，標(biāo)志著我國(guó)民法典的誕生。

《中華人民共和國(guó)民法典》共7編、1260條，各編依次為總則、物權(quán)、合同、人格權(quán)、婚姻家庭、繼承、侵權(quán)責(zé)任，以及附則。

其中第七編第六章為“醫(yī)療損害責(zé)任”，這一章的前身為《侵權(quán)責(zé)任法》，“醫(yī)學(xué)界智庫(kù)”邀請(qǐng)了醫(yī)法匯醫(yī)事法律團(tuán)隊(duì)創(chuàng)始人張勇律師和清華大學(xué)玉泉醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師、北京權(quán)知律師事務(wù)所首席醫(yī)學(xué)顧問(wèn)劉嚴(yán)為大家進(jìn)行解讀。

1.醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中的過(guò)錯(cuò)屬于職務(wù)行為

張勇：文義上更加精確。醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中的過(guò)錯(cuò)屬于職務(wù)行為，應(yīng)當(dāng)由其所服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

2.告知方式有變，“書面同意”變“明確同意”

張勇：“具體說(shuō)明”可以避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取格式化的書面告知形式，這種告知往往流于形式，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

將“書面同意”修改為“明確同意”，體現(xiàn)出了告知方式的改變，不再限定于書面形式的告知，醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)實(shí)際情況采取口頭、錄音、錄像、律師見證等多種方式，只要取得了患方的明確同意，即符合法律規(guī)定。

劉嚴(yán)：“書面同意”和“明確同意”還是有所區(qū)別。“明確同意”是指患者或家屬不僅要簽字，還要明確表示對(duì)整個(gè)治療內(nèi)容的理解，實(shí)際上提出了更高的要求。

之前臨床上應(yīng)用的知情同意書都是打印好的，家屬只需要在簽名處簽字即可。但這種方式卻埋下了隱患，在案件審判中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)此類問(wèn)題，有的患者或家屬簽了字，但面對(duì)法官的時(shí)候卻稱并不清楚具體內(nèi)容，醫(yī)生讓簽字就簽了。

現(xiàn)在，有的醫(yī)生會(huì)讓患者或家屬親筆書寫對(duì)病情了解，同意手術(shù)方案，積極要求手術(shù)等字眼，并簽名，以表示他明確知道并且同意進(jìn)行治療。

3.推定過(guò)錯(cuò)責(zé)任的適用范圍擴(kuò)大

張勇：增加的內(nèi)容限定了推定過(guò)錯(cuò)責(zé)任的適用范圍，將過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任的范圍限定在“診療活動(dòng)中受到損害”。

增加“遺失”，擴(kuò)大推定過(guò)錯(cuò)責(zé)任的適用范圍，可以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)病歷資料的管理。增加“違法”銷毀，更加精確，便于實(shí)踐操作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定正常銷毀病歷不適用推定過(guò)錯(cuò)責(zé)任。

4.賠償者增加“藥品上市許可持有人”

張勇：“消毒產(chǎn)品”涵蓋了“消毒藥劑”，擴(kuò)大了法律的適用范圍。增加“藥品上市許可持有人”是與新修訂的《藥品管理法》增加的藥品上市許可持有人制度相適應(yīng)，便于兩部法律的同步實(shí)施。

5.增加限定“在診療活動(dòng)中”

張勇：限定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的范圍。

6.病歷資料范圍縮窄，刪除“醫(yī)療費(fèi)用”

張勇：明確將“醫(yī)療費(fèi)用”排除在病歷資料之外，與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（2013年版）《病歷書寫規(guī)范》等衛(wèi)生法規(guī)相一致。

“及時(shí)”是對(duì)現(xiàn)實(shí)中存在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖延提供病歷所作的限制規(guī)定，可以有效避免醫(yī)療糾紛。

7.隱私保護(hù)增加患者“個(gè)人信息”

張勇：增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人信息的保密義務(wù)，與6月1日剛實(shí)施的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中“國(guó)家保護(hù)公民個(gè)人健康信息，確保公民個(gè)人健康信息安全”的規(guī)定相一致。

劉嚴(yán)：添加“個(gè)人信息”隱私保護(hù)的一些條款，可能會(huì)對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生較大的影響，但因?yàn)檫€沒有一些實(shí)際的指導(dǎo)案例公布，具體產(chǎn)生什么影響暫時(shí)不好判斷。

現(xiàn)在很多病例報(bào)道都會(huì)涉及患者部分個(gè)人信息，如個(gè)案報(bào)道、限定人群中進(jìn)行的病例手術(shù)直播等。

條例修改后，其實(shí)是強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)生們需要重視個(gè)人隱私的保護(hù)，以后涉及到患者個(gè)人信息時(shí)需要注意把握分寸。之后，醫(yī)生們?nèi)绻M(jìn)行個(gè)案報(bào)道，可能需要提前征得患者的同意了。

目前，有一個(gè)問(wèn)題是，民法典里的條款不夠細(xì)化，因此在解決實(shí)際工作問(wèn)題時(shí)還是會(huì)遇到一些困難。遇到具體問(wèn)題會(huì)比較難以把握侵權(quán)的界限。

比如在醫(yī)學(xué)院，很多老師在舉例子的時(shí)候都會(huì)說(shuō)：“今天我碰到了一個(gè)什么樣的患者……”這樣泄露個(gè)人隱私，算不算侵權(quán)？

另外，未經(jīng)患者同意，隱去姓名后對(duì)他的病例進(jìn)行報(bào)道，會(huì)造成哪種程度的侵權(quán)，要付多少責(zé)任？這些都很難界定。

如果之后最高法能公布一些判例，可以幫助醫(yī)生慢慢體會(huì)這項(xiàng)法律條款，可能更具有指導(dǎo)性。

8.醫(yī)護(hù)安全受到更全面保護(hù)

張勇：增加“侵害醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的”，與《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的規(guī)定“醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、人格尊嚴(yán)不受侵犯，其合法權(quán)益受法律保護(hù)”相一致，體現(xiàn)了對(duì)國(guó)家對(duì)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)。

專家介紹

張勇 律師  

醫(yī)法匯醫(yī)事法律團(tuán)隊(duì)創(chuàng)始人

劉嚴(yán)  清華大學(xué)玉泉醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師

北京權(quán)知律師事務(wù)所首席醫(yī)學(xué)顧問(wèn)