由上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)、上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主辦，APAGE（亞太婦產(chǎn)科內(nèi)視鏡暨微創(chuàng)治療醫(yī)學(xué)會(huì)）、上海市婦幼保健協(xié)會(huì)協(xié)辦，上海市第一婦嬰保健院、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院承辦的2023 APAGE & SMDA第二屆海上微無創(chuàng)醫(yī)師論壇暨2023亞太婦產(chǎn)科內(nèi)視鏡暨微創(chuàng)治療醫(yī)學(xué)會(huì)（APAGE）區(qū)域會(huì)議、第六屆APAGE-SFMIH論壇、紅房子內(nèi)異癥/腺肌癥論壇于2023年12月1~3日在上海舉行。

腫瘤/青年論壇于12月3日順利舉行，本次會(huì)議邀請(qǐng)了的國(guó)內(nèi)知名專家大咖們，會(huì)議內(nèi)容豐富，為大家?guī)砹艘粓?chǎng)學(xué)術(shù)的視聽盛宴。

學(xué)術(shù)講座

程文俊教授：微創(chuàng)手術(shù)在婦科惡性腫瘤的應(yīng)用

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院程文俊教授講到，婦科惡性腫瘤發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，手術(shù)是婦科惡性腫瘤的主要治療方法，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于探查更全面、準(zhǔn)確，盆腔內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)更清晰，解剖層次更明顯，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕微，恢復(fù)迅速，手術(shù)創(chuàng)面粘連少，腹部切口美觀。宮頸癌微創(chuàng)手術(shù)仍存在爭(zhēng)議，可選擇低危病例實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，如宮頸病灶小、分化好、無深層間質(zhì)浸潤(rùn)等，重視無瘤原則，宮旁切除范圍是決定宮頸癌手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素。NCCN子宮內(nèi)膜惡性腫瘤指南推薦首選微創(chuàng)手術(shù)。在卵巢惡性腫瘤中的應(yīng)用包括：卵巢癌的診斷與鑒別診斷、早期卵巢癌分期與再分期手術(shù)，晚期卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的可行性評(píng)估，復(fù)發(fā)病例的二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，卵巢癌治療后的隨訪與病情監(jiān)測(cè)。

紀(jì)妹教授：機(jī)器人手術(shù)血管損傷的防治及處理

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院紀(jì)妹教授談到，婦科手術(shù)發(fā)展以來經(jīng)歷了開腹、陰式手術(shù)、宮腹腔鏡手術(shù)，直到現(xiàn)在的機(jī)器人手術(shù)，在很多專業(yè)領(lǐng)域都有所應(yīng)用，目前自己團(tuán)隊(duì)已完成2000多例機(jī)器人手術(shù)。紀(jì)教授詳細(xì)闡述常用器械工作原理、用途、應(yīng)用技巧等相關(guān)內(nèi)容,展開到常見電器械損傷及手術(shù)并發(fā)癥，包括了輸尿管損傷、膀胱損傷和血管損傷，并結(jié)合手術(shù)視頻重點(diǎn)講解了不同區(qū)域血管損傷的處理及預(yù)防。最后紀(jì)教授總結(jié)：機(jī)器人手術(shù)并發(fā)癥具有其特殊性，血管損傷是婦科機(jī)器人手術(shù)并發(fā)癥之一，血管損傷發(fā)生原因包括手術(shù)復(fù)雜，電器械損傷和手術(shù)操作不熟練，小血管損傷采用電凝、夾閉或壓迫止血，大血管采用局部壓迫止血，血管縫扎或修補(bǔ)，熟悉解剖、細(xì)致操作是避免血管損傷的關(guān)鍵。

沈楊教授：機(jī)器人手術(shù)在婦科手術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷修復(fù)中的應(yīng)用

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院沈楊教授指出，婦科手術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷大多出現(xiàn)在廣泛子宮切除術(shù)及盆腔臟器脫垂等相關(guān)手術(shù)中，具有?？菩?、延遲性、損傷多樣性等特點(diǎn)，同時(shí)指出泌尿損傷修復(fù)的方式與損傷部位、損傷長(zhǎng)度、診斷明確的時(shí)間、損傷的類型，以及相關(guān)原發(fā)病類型均有關(guān)。沈教授通過手術(shù)視頻清晰地展示了機(jī)器人手術(shù)在修復(fù)輸尿管損傷與膀胱損傷的優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)。機(jī)器人手術(shù)安全微創(chuàng)、協(xié)調(diào)性好、靈活性強(qiáng)、精確性高、康復(fù)快、適合復(fù)雜手術(shù)。

王玉東教授：子宮肌瘤的微無創(chuàng)治療

中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院王玉東教授首先分享了閉孔神經(jīng)下方種植肌瘤的手術(shù)視頻，講解了手術(shù)的難點(diǎn)及相應(yīng)的處理技巧。王教授從藥物治療、手術(shù)治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）、冷凍治療等多方面向大家介紹了子宮肌瘤的微無創(chuàng)治療。重點(diǎn)指出高強(qiáng)度聚焦超聲具有非侵入性、可重復(fù)性、治療時(shí)間短、恢復(fù)速度快的優(yōu)點(diǎn)，引發(fā)了與會(huì)老師們對(duì)子宮肌瘤治療的熱烈討論。

汪希鵬教授：婦科腫瘤微創(chuàng)手術(shù)的無瘤原則

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院汪希鵬教授通過介紹多項(xiàng)臨床研究結(jié)果以及NCCN指南，論述了微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)早期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌患者及早期卵巢癌患者的獲益。汪教授首先以宮頸癌為例，提出引起婦瘤微創(chuàng)手術(shù)預(yù)后不滿意的四大影響因素：切緣是否足夠陰性、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技巧、氣腹二氧化碳CO2的暴露、舉宮器的使用，并提出對(duì)應(yīng)的四大解決方案。指出子宮內(nèi)膜癌無瘤原則除了需做到上述四點(diǎn)，術(shù)中應(yīng)注意輸卵管封閉、避免子宮穿孔、腫瘤標(biāo)本及時(shí)置入標(biāo)本袋、盆腔充分沖洗，手術(shù)醫(yī)生還需掌握子宮內(nèi)膜癌的分子分型，特別是預(yù)后差的p53高拷貝型，術(shù)前需個(gè)體化評(píng)估是否適合做微創(chuàng)手術(shù)。最后汪教授提到卵巢癌進(jìn)行微創(chuàng)分期手術(shù)目前面臨更大的爭(zhēng)議，因卵巢癌腹腔種植播散的特點(diǎn)，對(duì)于手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)技巧以及病人的選擇非常重要。

祝亞平教授：如何做安全的子宮頸癌腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)？病例選擇與無瘤技術(shù)分享

上海市第一人民醫(yī)院祝亞平教授指出，目前宮頸癌微創(chuàng)手術(shù)飽受爭(zhēng)議，關(guān)鍵在于合理選擇手術(shù)適應(yīng)癥，腫塊小于2cm的早期宮頸癌患者可考慮做微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中強(qiáng)調(diào)無瘤原則，避免腫瘤播散腹腔，包括：杜絕使用舉宮器；先前哨淋巴結(jié)活檢或淋巴結(jié)系統(tǒng)清掃；較大的淋巴結(jié)放置在取物袋取出；陰道離斷前縫線縫合封閉陰道，縫線不穿透粘膜；陰道封閉后離斷陰道前沖洗。此外，祝教授指出機(jī)器人宮頸癌手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線約在27例。最后，祝教授向大家展示了機(jī)器人宮頸癌手術(shù)中行環(huán)形子宮懸吊的手術(shù)視頻，詳細(xì)介紹了經(jīng)懸吊后手術(shù)操作的優(yōu)勢(shì)及要點(diǎn)。

劉曉軍教授：機(jī)器人手術(shù)聯(lián)合新輔助化療在局部晚期宮頸惡性腫瘤的應(yīng)用

海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院劉曉軍教授分享了其團(tuán)隊(duì)在新輔助化療聯(lián)合機(jī)器人宮頸癌根治治療晚期宮頸癌的相關(guān)研究。目前NCCN指南對(duì)于局部晚期宮頸癌的治療是推薦同期放化療+近距離放療，但根治性放療嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著腫瘤患者年輕化趨勢(shì)，對(duì)生活質(zhì)量需求增加，劉曉軍教授其團(tuán)隊(duì)研究結(jié)果顯示新輔助化療+手術(shù)治療，可明顯改善患者生活質(zhì)量，尤其是年輕患者。劉教授指出，化療藥物及靶向治療藥物不斷更新，手術(shù)技術(shù)及設(shè)備的更新：如機(jī)器人手術(shù)等，均為局部晚期宮頸癌患者的微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)造了條件。最后，劉教授還分享了輸尿管受壓的局部晚期宮頸癌患者經(jīng)新輔助化療后進(jìn)行機(jī)器人宮頸癌根治手術(shù)的精彩視頻，她指出雖然新輔助化療后盆腔解剖間隙不清，組織滲血等影響手術(shù)操作，但只要嚴(yán)格按照解剖進(jìn)行手術(shù)，仔細(xì)與精確分離腫塊與組織，仍能保證手術(shù)順利進(jìn)行。

徐東亮教授：婦科手術(shù)相關(guān)泌尿系統(tǒng)損傷

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院徐東亮教授指出，隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用擴(kuò)大，泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率呈增多趨勢(shì)，微創(chuàng)手術(shù)也可能導(dǎo)致巨創(chuàng)。許教授指出泌尿系統(tǒng)的常見原因是解剖層次不清、出血處理不當(dāng)、熱損傷和機(jī)械損傷。預(yù)防泌尿系統(tǒng)損傷需做到：術(shù)前了解泌尿系統(tǒng)與婦科關(guān)系、預(yù)置輸尿管支架，術(shù)中解剖清楚，必要時(shí)游離輸尿管，術(shù)中注意保護(hù)輸尿管、膀胱、尿道血供，避免盲目縫扎、鉗夾，避免過度電凝等熱損傷。徐東亮教授強(qiáng)調(diào)，泌尿系統(tǒng)損傷修復(fù)要遵循功能保護(hù)、盡早修復(fù)的原則。所有子宮切除術(shù)后建議膀胱鏡檢查，減少術(shù)后延遲性泌尿系統(tǒng)損傷；如果術(shù)中高度懷疑輸尿管損傷，可放置輸尿管支架，逆行造影證實(shí)輸尿管的完整性；如果膀胱損傷比較嚴(yán)重，修復(fù)后導(dǎo)尿管拔除前，建議行排空性膀胱尿道造影。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管橫斷性損傷，建議PCN并順行放置輸尿管支架。

龔航軍教授：婦科腹腔鏡手術(shù)消化道損傷病例分析及處理對(duì)策

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院龔航軍教授指出，隨著腹腔鏡手術(shù)數(shù)量增加，手術(shù)適應(yīng)癥不斷調(diào)整、拓寬，手術(shù)難度提高，由此引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率仍然存在。易發(fā)生損傷的三個(gè)環(huán)節(jié)包括：建立氣腹階段、術(shù)中解剖分離等操作過程中及戳孔、盆底腹膜關(guān)閉不全和減除氣腹不當(dāng)?shù)?。龔教授結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)從術(shù)中診斷及延遲診斷兩個(gè)方面分享了不同部位腸管損傷的診斷與處理。最后，龔教授教詳細(xì)闡述了如何避免腸管臟器的損傷，包括：全面術(shù)前評(píng)估，合理和個(gè)體化實(shí)施ERAS方案，必要的腸道準(zhǔn)備，各種氣腹建立技術(shù)的靈活選擇和應(yīng)用，輔助戳孔位置的選擇與下一步手術(shù)過程關(guān)聯(lián)的思考，各種電能量器械的合理使用和分離技術(shù)的要求，全面程序化、有次序的“不漏死角”縝密探查，術(shù)末規(guī)范減除氣腹、拔出套管等。

徐振東教授：婦科腫瘤手術(shù)ERAS的血栓管理

上海市第一婦嬰保健院徐振東教授講到，婦科腫瘤患者發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素包括個(gè)體因素、腫瘤因素及干預(yù)因素，包括大型手術(shù)、化療、靶向治療藥物等，其中卵巢癌患者遠(yuǎn)高于內(nèi)膜癌及宮頸癌患者。VTE預(yù)防是ERAS管理環(huán)節(jié)中重要的一環(huán)，ERAS的正確實(shí)施有利于減少VTE的發(fā)生，徐教授結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，分享了圍手術(shù)期VTE預(yù)防的策略：超過30 min的婦科腫瘤手術(shù)均應(yīng)使用機(jī)械性預(yù)防；避免不必要的胃腸道準(zhǔn)備，縮短禁飲時(shí)間，術(shù)前2 h飲用含碳水化合物250 ml；術(shù)中實(shí)施個(gè)體化的液體管理(kg+40) ml/h，避免液體超負(fù)荷或不足；注重術(shù)后PONV管理，單藥或二聯(lián)使用；加強(qiáng)患者教育，機(jī)械性預(yù)防，Caprini 評(píng)分≥3分患者使用低分子肝素預(yù)防等。

陳雄教授：卵巢未成熟畸胎瘤繼發(fā)腹膜神經(jīng)膠質(zhì)瘤病伴種植性黑色素細(xì)胞瘤病

上海市寶山區(qū)吳淞中心醫(yī)院陳雄教授首先分享了這一罕見病例的手術(shù)相關(guān)視頻，患者盆腹腔臟器表面充滿片裝黑色素沉著及黑灰色膠質(zhì)結(jié)節(jié)狀突起，融合成片，覆蓋腹膜及臟器表面，術(shù)后基因檢測(cè)提示BRAF基因、BCL2L11基因、MLH3基因突變，術(shù)后根據(jù)NCCN指南給予BEP方案化療。陳雄教授總結(jié)：該病例病程長(zhǎng)，隨訪時(shí)間達(dá)23年，經(jīng)歷4次手術(shù)，近期極速惡變，疾病復(fù)雜，畸胎瘤繼發(fā)黑色素細(xì)胞瘤病及繼發(fā)腹膜神經(jīng)膠質(zhì)瘤病均屬于罕見且惡性程度高，搜索既往文獻(xiàn)未有過同時(shí)發(fā)病，診斷與治療難度大，希望結(jié)合病理報(bào)告及基因檢測(cè)結(jié)果，為患者提供更有效治療方案。

朱建龍教授：盆腔后腹膜腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療

復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院朱建龍教授指出，原發(fā)性盆腔腹膜后腫瘤（PPRT）發(fā)病率較罕見，誤診率高達(dá)10%~11%，手術(shù)切除是PPRT 的主要治療方式，且完整的腫瘤切除與患者預(yù)后密切相關(guān)。朱教授詳細(xì)闡述了盆腔位置深窄，解剖復(fù)雜，腹膜后間隙有輸尿管、豐富的盆腔血管和豐富的神經(jīng)叢等重要結(jié)構(gòu)，部分腫瘤壓迫或浸潤(rùn)周圍組織會(huì)導(dǎo)致局部解剖變異，如術(shù)中撕裂骶前靜脈叢可能造成致命性大出血。腹腔鏡可將視野放大，解剖層次更清晰，有利于分離細(xì)小的血管等組織，做到精確夾閉，減少術(shù)中出血量及手術(shù)并發(fā)癥。朱教授強(qiáng)調(diào)了術(shù)前完善評(píng)估的重要性，在手術(shù)技巧方面，強(qiáng)調(diào)基于“膜解剖”理論，尋找“膜間隙”，游離“融合筋膜”平面”。

陳必良教授：早期宮頸癌保留生育功能手術(shù)

空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院陳必良教授指出，隨著宮頸癌發(fā)病的年輕化、生育年齡的推遲，保留生育功能的宮頸癌手術(shù)需求呈上升趨勢(shì)。不同入路的保育手術(shù)其OS/DFS相似，但機(jī)器人手術(shù)可以更好的保留子宮血管及神經(jīng)，更好的切除盆腔淋巴結(jié)、宮旁及陰道旁組織，聯(lián)合經(jīng)陰道更易整齊切斷宮頸，縫合重建宮頸陰道。陳教授結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)圖像闡述了機(jī)器人輔助下保留子宮動(dòng)脈的保育手術(shù)（RRT）的步驟，指出RRT手術(shù)樣本量較小，單個(gè)醫(yī)生或機(jī)構(gòu)經(jīng)驗(yàn)無法足夠精確估計(jì)指導(dǎo)實(shí)踐，待進(jìn)一步前瞻性研究明確。

郭瑞霞教授：原發(fā)腹膜后腫瘤

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院郭瑞霞教授介紹了原發(fā)性盆腔腹膜后腫瘤，其組織學(xué)類型復(fù)雜，臨床較少見。由于盆腔腹膜后解剖部位的特殊性，該腫瘤在早期往往較少出現(xiàn)癥狀及體征，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，多為壓迫癥狀，或者疼痛不適。此類疾病確診依賴于病理結(jié)果。手術(shù)切除為主要治療后段，且完整切除腫瘤與預(yù)后密切相關(guān)。腹腔鏡特別是機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)有優(yōu)勢(shì)。

王平教授：Davinci XI機(jī)器人輔助腹腔鏡下前盆腔廓清術(shù)在復(fù)發(fā)宮頸癌手術(shù)中應(yīng)用體會(huì)

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院王平教授就盆腔廓清術(shù)的不同分類方法、盆腔廓清術(shù)的療效、預(yù)后因素、手術(shù)指征及手術(shù)禁忌進(jìn)行了詳細(xì)的講解；王平教授結(jié)合生動(dòng)的手術(shù)視頻，向大家展示了達(dá)芬奇機(jī)器輔助腹腔鏡下手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：畫質(zhì)更清晰、放大及三維優(yōu)越、機(jī)械臂運(yùn)轉(zhuǎn)靈活，止血效果佳、操作精準(zhǔn)、縫合更容易。最后，王平教授總結(jié)到：達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡盆腔廓清術(shù)是治療復(fù)發(fā)性或晚期宮頸癌的有效方法，與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，手術(shù)切除更精準(zhǔn)，但由于數(shù)據(jù)有限，遠(yuǎn)期療效尚需要更多的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證。

郭曉青教授：前哨淋巴結(jié)切除在子宮內(nèi)膜癌治療中的應(yīng)用

同濟(jì)大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院郭曉青教授通過介紹多個(gè)臨床研究指出SLN是腫瘤轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)，SLN有無轉(zhuǎn)移可以反映淋巴引流區(qū)域的腫瘤轉(zhuǎn)移情況，與SLN相比，傳統(tǒng)的盆腔淋巴結(jié)切除并未顯著改善生存，反而增加淋巴水腫等并發(fā)癥發(fā)生率。NCCN指南推薦病理超分期可提高陽(yáng)性淋巴結(jié)檢出率，從而準(zhǔn)確評(píng)估預(yù)后及指導(dǎo)術(shù)后輔助治療。推薦宮頸注射方法。郭教授分享了精彩的手術(shù)視頻，通過自身經(jīng)驗(yàn)指出：骨盆漏斗韌帶可能影響前哨淋巴結(jié)的探查，建議先切除后充分暴露視野，大部分病人的前哨淋巴結(jié)多在髂外動(dòng)靜脈之間。

程忠平教授：婦科晚期癌微創(chuàng)與免疫細(xì)胞治療

同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院程忠平教授指出，婦科晚期腫瘤的治療已經(jīng)從“柳葉刀”發(fā)展至“細(xì)胞刀”階段。程教授結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)介紹了婦科腫瘤復(fù)發(fā)/晚期癌MIS-MDT：一體化評(píng)估體系，以達(dá)到診療個(gè)體化、手術(shù)微創(chuàng)化、診療分子化及MDT的目標(biāo)。婦科腫瘤的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，包括基因診斷、靶向治療及免疫治療。程教授介紹了腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞免疫療法（TILs）的方法及優(yōu)勢(shì)，通過病例分享了其醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在TILs方面取得進(jìn)展及成果，指出目前TILs面臨的三大挑戰(zhàn)：TILs抑制性沉默、TILs歸巢/浸潤(rùn)、減少TILs消耗，有賴于進(jìn)一步研究探索。

徐明娟教授：晚期卵巢癌治療的思考

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院徐明娟教授介紹了卵巢惡性腫瘤的診斷、治療原則等。指出卵巢癌患者手術(shù)治療策略，包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療、生物治療、中醫(yī)中藥治療等。強(qiáng)調(diào)了R0手術(shù)的重要性，和預(yù)后的相關(guān)性。展望了結(jié)合影像和分子圖譜預(yù)測(cè)卵巢癌手術(shù)可切除性的先進(jìn)技術(shù)發(fā)展。并通過生動(dòng)的案例對(duì)晚期卵巢癌診療進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。最后，徐教授強(qiáng)調(diào)晚期卵巢癌術(shù)前充分評(píng)估，可決定PDS或NACT；NACT前重視組織病理學(xué)結(jié)果，以免延誤治療；結(jié)合癥狀、體征、CA125、Kelim指數(shù)、化療后病理改變?cè)u(píng)價(jià)化療效果；AI助力卵巢癌診治，晚期患者積極參加臨床試驗(yàn)。

張保華教授：子宮內(nèi)膜癌篩查

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院浦南分院張保華教授介紹了子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病現(xiàn)狀。目前子宮內(nèi)膜癌的篩查方法包括常用陰道超聲、診斷性刮宮、宮腔鏡、細(xì)胞學(xué)檢查、血清學(xué)檢查等，此外新的篩查方法有外泌體miR-15a5p、表觀遺傳學(xué)分析Chiara及振動(dòng)光譜技術(shù)等。張教授通過多版指南的復(fù)習(xí)，結(jié)合其團(tuán)隊(duì)的臨床研究工作，展示了子宮內(nèi)膜取樣在內(nèi)膜癌篩查中的優(yōu)勢(shì)。最后張教授指出，有效的內(nèi)膜癌篩查方法仍需進(jìn)一步探索。

吳小華教授：卵巢癌淋巴結(jié)切除術(shù)的困惑與對(duì)策

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院吳小華教授通過分享兩個(gè)病例，引出了本次探討的話題：早期卵巢癌淋巴結(jié)切除術(shù)的指征及范圍、晚期卵巢癌切除淋巴結(jié)哪些可以得到生存獲益、心膈角淋巴結(jié)切除的價(jià)值、我們?nèi)绾翁岣吒鼓ず罅馨徒Y(jié)切除的能力。吳教授指出術(shù)前要合理利用影像學(xué)檢查完善評(píng)估，早期卵巢癌術(shù)前如無臨床陽(yáng)性淋巴結(jié)或者無明顯的高危因素，可以不做淋巴結(jié)的切除，對(duì)于有高危因素的患者，可以先做腹主動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)切除再處理盆腔淋巴結(jié)，晚期卵巢癌術(shù)中只需要切除陽(yáng)性淋巴結(jié)。如果切除心膈角淋巴結(jié)可以達(dá)到R0，則可以切除。手術(shù)技巧的提升需要反復(fù)的訓(xùn)練和日積月累的經(jīng)驗(yàn)積累。

劉開江教授：晚期卵巢癌全程規(guī)范管理

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院劉開江教授從診斷評(píng)估層面詳細(xì)闡述了如何做好晚期卵巢癌的全程規(guī)范管理。晚期卵巢癌達(dá)到滿意減瘤術(shù)前提之一，要做術(shù)前規(guī)范評(píng)估。影像學(xué)檢查要有針對(duì)性，評(píng)分準(zhǔn)確性的前提是腫瘤醫(yī)生要自己會(huì)閱片，了解病灶的分布、與周圍的結(jié)構(gòu)是評(píng)估手術(shù)的關(guān)鍵。腹腔鏡可以直觀評(píng)估晚期卵巢癌是否可以達(dá)到滿意減瘤術(shù)，幫助決策，但也有局限性。各種評(píng)估方法、手段的準(zhǔn)確性都是相對(duì)的，提高開腹手術(shù)的能力是準(zhǔn)確評(píng)估的背后硬核道理。

張師前教授：絕經(jīng)后卵巢囊腫，怎么治

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院張師前教授通過介紹多個(gè)研究、指南及卵巢腫瘤評(píng)估模型詳細(xì)闡述了絕經(jīng)后卵巢囊腫的診斷、鑒別診斷以及治療原則。張教授指出絕經(jīng)后卵巢囊腫決定干預(yù)與否需謹(jǐn)慎評(píng)估，尤其強(qiáng)調(diào)運(yùn)用RMI、CPH-I和ROMA等評(píng)估手段。卵巢腫瘤為囊性、小于5cm、單房、無實(shí)性或乳頭狀成分，無手術(shù)意愿或有較高圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可定期隨訪。良性腫瘤依據(jù)個(gè)體化原則，可以選擇腫瘤剝除或附件切除，并推薦單/雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。無子宮切除指征者，不推薦加子宮切除術(shù)。

林仲秋教授：卵巢癌減瘤術(shù)+腹腔熱灌注應(yīng)用進(jìn)展

孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院林仲秋教授指出，腹腔熱灌注化療（HIPEC）無意改變現(xiàn)有卵巢癌治療模式，但可能提供多一種治療手段。其優(yōu)勢(shì)在于控制或消除腹腔播散性疾病，推遲惡性腸梗阻發(fā)生，從而延長(zhǎng)生存期。IDS+HIPEC有明確的生存獲益依據(jù)。鉑敏感復(fù)發(fā)患者第二次滿意減瘤術(shù)+HIPEC可降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。徹底減瘤+HIPEC是腹膜假粘液瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。床邊閉合式HIPEC模式適合中國(guó)國(guó)情，中國(guó)患者HIPEC藥物劑量已被系列臨床研究確定，解毒研究正在進(jìn)行中。PDS+HIPEC和NHIPEC拓展性前瞻性研究正在進(jìn)行中。林教授最后指出目前腹腔熱灌注化療仍是未知領(lǐng)域，質(zhì)疑和反對(duì)聲音尚多，我們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)！

王沂峰教授：外陰癌微創(chuàng)治療與無瘤防御

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院王沂峰教授首先簡(jiǎn)單介紹了外陰癌概況，外陰惡性腫瘤不常見，占女性生殖道惡性腫瘤的3%~5%，女性全身惡性腫瘤的1%。常發(fā)于老年婦女，以鱗狀細(xì)胞癌為多，占80%~90%。王教授結(jié)合NCCN指南詳細(xì)闡述了外陰癌診斷與診療的原則及不同術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)。微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)可顯著降低術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對(duì)患者遠(yuǎn)期結(jié)局影響無差異。微創(chuàng)手術(shù)對(duì)“橋部區(qū)域”淋巴結(jié)清掃困難，易復(fù)發(fā)，王教授展示了單切口外陰癌根治術(shù)在此的優(yōu)勢(shì)。最后，王教授強(qiáng)調(diào)了外陰癌手術(shù)的無瘤原則：腫瘤隔離、整塊切除、銳性分解、不可擠壓、減少術(shù)中擴(kuò)散及減少癌細(xì)胞污染。

任琛琛教授：婦科前哨淋巴結(jié)示蹤踐行體會(huì)

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院任琛琛教授指出，85%的早期內(nèi)膜癌和宮頸癌患者承受了不必要的系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃，前哨淋巴結(jié)（SLN）的優(yōu)勢(shì)在于縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)范圍和損傷，降低術(shù)中神經(jīng)、血管損傷的發(fā)生率，避免淋巴回流障礙，減少下肢水腫和淋巴囊腫的發(fā)生。任教授通過精彩的手術(shù)視頻分享，詳細(xì)闡述了如何做好前哨淋巴結(jié)的切除。任教授強(qiáng)調(diào)，通過SLN預(yù)測(cè)盆腔淋巴轉(zhuǎn)移情況來調(diào)整手術(shù)方式，可以減少手術(shù)給患者帶來的損傷；對(duì)于存在可疑淋巴結(jié)，無論SLN結(jié)果如何，均應(yīng)行系統(tǒng)淋巴結(jié)切除。最后任教授指出，目前仍需要多中心、大樣本和（或）隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)對(duì)SLN進(jìn)行進(jìn)一步臨床研究。

青年論壇

陸雯教授：子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)的應(yīng)用

上海市第一婦嬰保健院陸雯教授與大家分享了子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)的應(yīng)用。在子宮肌瘤手術(shù)中，阻斷子宮動(dòng)脈后，側(cè)支動(dòng)脈供應(yīng)子宮，不供應(yīng)平滑肌瘤，可以減少術(shù)中的出血，拓寬微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥，提高手術(shù)質(zhì)量，改善術(shù)后療效。陸雯教授指出：對(duì)于有生育要求的患者，可用臨時(shí)子宮動(dòng)脈結(jié)扎法。目前子宮動(dòng)脈阻斷對(duì)長(zhǎng)期生育結(jié)局、復(fù)發(fā)率的影響、對(duì)卵巢動(dòng)脈阻斷效果、防止子宮組織損傷的安全阻斷時(shí)間等問題仍需進(jìn)一步的研究明確。在巨大子宮切除手術(shù)中，子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)可減少術(shù)中出血，同時(shí)可直視輸尿管，減少宮旁出血止血的誤傷。

劉青教授：一種少見的宮頸惡性腫瘤-宮頸胃型腺癌的的診斷和治療

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院劉青教授分享了一例疑難病例，引出了宮頸胃型腺癌這一少見腫瘤的診斷難點(diǎn)與重要性。宮頸胃型腺癌是一種罕見的子宮頸黏液腺癌，生物學(xué)行為高度惡性、侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移、易耐藥、預(yù)后差。通過介紹宮頸胃型腺癌的發(fā)展歷史、病理特征、臨床特征、診斷及鑒別診斷、治療原則、隨訪策略等專家共識(shí)，深化了學(xué)員對(duì)宮頸胃型腺癌的認(rèn)識(shí)。在臨床工作中須提高警惕，充分的術(shù)前評(píng)估及術(shù)中探查，結(jié)合精準(zhǔn)的病理診斷，提高診斷率。

史庭燕教授：卵巢癌ESMO，IGCS進(jìn)展

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院史庭燕教授從卵巢癌手術(shù)相關(guān)、PARPi相關(guān)及其他藥物相關(guān)等三個(gè)方面為我們帶來了ESMO、IGSO會(huì)議上卵巢癌最新的研究進(jìn)展。對(duì)于晚期卵巢癌患者，不需切除術(shù)前無臨床陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)。ESMO指南推薦尼拉帕利用于含鉑化療達(dá)到完全或部分緩解的復(fù)發(fā)性卵巢癌全人群維持治療，推薦盧卡帕利維持治療不限BRCA突變狀態(tài)。基于對(duì)Study19及SOLO2兩項(xiàng)研究的分析，推薦奧拉帕利用于BRCAm患者的維持治療。NORA研究顯示不論gBRCA突變狀態(tài)如何，尼拉帕利均有顯著PFS獲益。FLAMES研究提示新型的PARP抑制劑Senaparib與安慰劑相比，不論BRCA基因突變狀態(tài)如何，都改善了患者的PFS；對(duì)于鉑耐藥的患者，Pld+Bev+Atezolizumab聯(lián)合治療患者無獲益。

夏和霞教授：巨大膀胱憩室合并直腸內(nèi)異癥一例

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院夏和霞教授分享了一例少見的巨大膀胱憩室合并直腸內(nèi)異癥的患者。在放射科、普外科、泌尿外科是多學(xué)科共同參與下完美完成了腹腔鏡下深部?jī)?nèi)異病灶切除及膀胱憩室的切除。膀胱憩室在女性患者中的發(fā)病率極低，導(dǎo)致影像科容易漏診誤診，婦科醫(yī)生在處理附件囊腫時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鑒別診斷。

主持風(fēng)采

諸海燕教授（上海市第一婦嬰保健院）、韓凌斐教授（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院）

黃勇教授（中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院）、邢峰教授（靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院）

柳洲教授（上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院）、曹樹軍教授（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院）

嚴(yán)沁教授（上海市第一婦嬰保健院）

程靜新教授（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院）、劉華教授（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）

王麗華教授（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院）、秦錦龍教授 （同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院）

樓微華教授（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院）、蔣國(guó)靜教授（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）

賀銀燕教授（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院）、陳海林教授（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院）

花絮