【目的】?探討新產(chǎn)程管理模式下高危人群[妊娠期高血壓疾病、妊娠并糖代謝異常（包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠）及高齡初產(chǎn)]和普通人群第二產(chǎn)程時(shí)限與母兒結(jié)局的關(guān)系。

【方法】?回顧性分析2014年10月1日至2015年3月31日在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院分娩的第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間≥2 h的單胎足月頭先露初產(chǎn)婦病例279例（研究組）的臨床資料。279例中，妊娠期高血壓疾病（高血壓研究組）25例，妊娠合并糖代謝異常（糖代謝異常研究組）46例，高齡初產(chǎn)（高齡初產(chǎn)研究組）35例，其余177例為普通研究組。根據(jù)第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間，將普通研究組分為3個(gè)亞組，即≥2~＜2.5 h亞組（90例），≥2.5~＜3 h亞組（51例）和≥3 h亞組（36例）。另隨機(jī)抽取同期本院產(chǎn)房試產(chǎn)且第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間＜2 h者340例為對(duì)照組，包括妊娠期高血壓疾病（高血壓對(duì)照組）24例，妊娠合并糖代謝異常（糖代謝異常對(duì)照組）61例，以及高齡初產(chǎn)（高齡初產(chǎn)對(duì)照組）41例；其余226例為普通對(duì)照組。分析2組產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局。采用秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法對(duì)所獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

【結(jié)果】?（1）與糖代謝異常對(duì)照組相比，糖代謝異常研究組第一產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，自然分娩率降低，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率升高[M（P25~P75），分別為11.88（8.42~16.06）與8.17（5.00~14.12） h、67.4%（31/46）與91.8%（56/61）和30.4%（14/46）與8.2%（5/61），P值均＜0.05]。與高齡初產(chǎn)對(duì)照組相比，高齡初產(chǎn)研究組第一產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，產(chǎn)程干預(yù)率上升，自然分娩率降低，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率升高[分別為12.33（7.17~20.50）與7.50（4.00~15.12） h、61.8%（21/34）與36.6（15/41）、60.0%（21/35）與90.2%（37/41），以及34.3%（12/35）與9.8%（4/41），P值均＜0.05]。分別與普通對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，普通研究組、≥2~＜2.5 h亞組、≥2.5~＜3 h亞組和≥3 h亞組均表現(xiàn)為第一產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，產(chǎn)程干預(yù)率上升，以及自然分娩率降低（P值均＜0.05）。普通研究組和≥3 h亞組的分娩鎮(zhèn)痛率和產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、≥2.5~＜3 h亞組的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率，以及≥3 h亞組剖宮產(chǎn)率均高于普通對(duì)照組（P值均＜0.05）。（2）高血壓研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率高于高血壓對(duì)照組；高齡初產(chǎn)研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率高于高齡初產(chǎn)對(duì)照組[分別為48.0%（12/25）與20.8%（5/24）和34.3%（12/35）與7.3%（3/41），P值均＜0.05]。普通研究組、≥2.5~＜3 h亞組、≥3 h亞組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后切口愈合不良發(fā)生率均高于普通對(duì)照組（P值均＜0.05）。（3）≥2~＜2.5 h亞組新生兒窒息率、普通研究組及其中的≥2.5~＜3 h亞組巨大兒比例，以及普通研究組及其中≥3 h亞組新生兒收住重癥監(jiān)護(hù)病房的比例均高于普通對(duì)照組（P值均＜0.05）。普通研究組的177例中，有6例（3.4%）發(fā)生新生兒窒息，均在≥2~＜2.5 h亞組[6.7%（6/90）]，高于普通對(duì)照組的0.9%（2/226），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

【結(jié)論】?隨著第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，母兒不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)妊娠期高血壓疾病、妊娠并糖代謝異常及高齡初產(chǎn)患者，第二產(chǎn)程不宜延長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】　產(chǎn)程，第二；妊娠結(jié)局；高血壓，妊娠性；  葡萄糖代謝障礙；產(chǎn)次