自2018年8月3日開始，三日來，2018北京婦科微創(chuàng)高峰論壇匯聚海內(nèi)外婦科微創(chuàng)領域的大咖，凝聚婦科、泌尿外科、護理等方面的實用、前沿、熱點學術(shù)知識，采用專題講座、手術(shù)視頻展示、手術(shù)視頻比賽、青年醫(yī)師病例演講等多種形式，展示了一場洞徹心扉的學術(shù)饕餮盛宴！婦產(chǎn)科在線沿著2018北京婦科微創(chuàng)高峰論壇中軸線通過學術(shù)報道讓更多婦產(chǎn)科同仁感受婦科微創(chuàng)的學術(shù)魅力！接下來就讓我們再次重溫2018年8月5日會場二中精彩的學術(shù)內(nèi)容！

【專題報告】

林元教授：重視婦科內(nèi)鏡質(zhì)控工作，促進學科發(fā)展

福建省婦幼保健院林元教授表示目前我國婦科微創(chuàng)技術(shù)新的發(fā)展時期，內(nèi)鏡技術(shù)成為婦科醫(yī)師的必備技能，得到快速全面發(fā)展，許多研究和專家技術(shù)水平已經(jīng)躋身國際行列。但內(nèi)鏡技術(shù)應用中存在風險，且其并發(fā)癥不容忽視。我國自2010年開始實施《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》。林教授圍繞婦科內(nèi)鏡發(fā)展的現(xiàn)狀、醫(yī)療質(zhì)量管理概況、質(zhì)控與學科發(fā)展關(guān)系三方面深入講解了開展并重視婦科內(nèi)鏡質(zhì)控工作在學科發(fā)展中的重要性。

胡元晶教授：血管損傷的陷阱-血管畸形

福建省婦幼保健院林元教授表示目前我國婦科微創(chuàng)技術(shù)新的發(fā)展時期，內(nèi)鏡技術(shù)成為婦科醫(yī)師的必備技能，得到快速全面發(fā)展，許多研究和專家技術(shù)水平已經(jīng)躋身國際行列。但內(nèi)鏡技術(shù)應用中存在風險，且其并發(fā)癥不容忽視。我國自2010年開始實施《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》。林教授圍繞婦科內(nèi)鏡發(fā)展的現(xiàn)狀、醫(yī)療質(zhì)量管理概況、質(zhì)控與學科發(fā)展關(guān)系三方面深入講解了開展并重視婦科內(nèi)鏡質(zhì)控工作在學科發(fā)展中的重要性。

胡元晶教授：血管損傷的陷阱-血管畸形

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院王澤華教授首先闡述了100多年來宮頸癌治療的發(fā)展和變化，然后援引大量文獻數(shù)據(jù)，辯證分析了臨床早期宮頸癌術(shù)后病理診斷宮旁轉(zhuǎn)移發(fā)生概率、原因、IB1宮頸癌術(shù)后宮旁轉(zhuǎn)移的危險因素、宮旁陽性宮頸癌的治療及預后、臨床早期宮頸癌宮旁切除范圍、宮旁廣泛切除的意義等方面的內(nèi)容。最后，王教授指出手術(shù)范圍決定個體命運，而縮小手術(shù)范圍，則宮旁轉(zhuǎn)移患者預后差，因此，為了少數(shù)宮旁轉(zhuǎn)移患者，宮旁切除范圍需足夠，為了多數(shù)無宮旁轉(zhuǎn)移患者，要努力降低并發(fā)癥。

郁琦教授：宮腹腔鏡手術(shù)與輔助生殖

北京協(xié)和醫(yī)院郁琦教授主要從不育定義及診療流程、宮腹腔鏡在輔助生育中的作用、宮腹腔鏡對輔助生育的有利影響、宮腹腔鏡對輔助生育的不利影響四方面進行詳細講解，且多次強調(diào)不育是試出來的。最后，郁教授指出不育是一個多種疾病的共同臨床表現(xiàn)，確定是否需要進行下一步檢查，則需充分嘗試；宮腹腔鏡手術(shù)在輔助生育適應癥的判斷中起到重要的指導作用；但宮腹腔鏡手術(shù)有利有弊，且手術(shù)醫(yī)生要有卵巢保護的觀念。

王敏教授：懸吊免氣腹經(jīng)臍單孔腹腔鏡在婦科疾病中的應用

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院王敏教授通過比較傳統(tǒng)或單孔腹腔鏡手術(shù)和懸吊免氣腹技術(shù)，指出懸吊免氣腹經(jīng)臍單孔腹腔鏡具有提高手術(shù)安全性、降低手術(shù)并發(fā)癥、降低手術(shù)操作難度、減少高值耗材使用、降低醫(yī)院投入、擴大手術(shù)適應癥等優(yōu)勢，并結(jié)合相關(guān)圖示、手術(shù)視頻和個人研究經(jīng)驗對懸吊免氣腹經(jīng)臍單孔腹腔鏡的懸吊器械和手術(shù)步驟、局限、在婦科良性疾病中的應用等給予相關(guān)介紹。

紀妹教授：600例機器人手術(shù)并發(fā)癥總結(jié)及其預防

鄭州大學第一附屬醫(yī)院紀妹教授自2014年開展達芬奇機器人手術(shù)，截止目前其治療組已完成600例機器人手術(shù)，四級手術(shù)比例99%，婦科惡性腫瘤比例92%。經(jīng)統(tǒng)計常見的并發(fā)癥包括腸管損傷、輸尿管損傷、膀胱損傷、血管損傷和神經(jīng)損傷，損傷的發(fā)生原因可能與手術(shù)疑難、復雜、電器械損傷和手術(shù)操作不熟練相關(guān)。紀教授結(jié)合手術(shù)視頻對上述損傷的發(fā)生原因及預防、處理經(jīng)驗給予講解。

金力教授：宮-腹腔鏡聯(lián)合在處理剖宮產(chǎn)瘢痕缺損的優(yōu)勢

北京協(xié)和醫(yī)院金力教授主要從CSD的定義及發(fā)生機制、CSD的臨床表現(xiàn)及診斷和CSD的處理方法三方面進行講解。其中，剖宮產(chǎn)瘢痕缺損是剖宮產(chǎn)常見的遠期問題，可導致不規(guī)則陰道出血、腹痛、繼發(fā)不孕及產(chǎn)科不良結(jié)局。對該病的孕前評估很重要，手術(shù)修補的標準有待于進一步評價，手術(shù)治療可以改善癥狀，增加子宮壁厚度，降低子宮破裂風險。建議合理的選擇剖宮產(chǎn)，優(yōu)化縫合方法，落實產(chǎn)后避孕，減少意外妊娠。

劉培淑教授：腹腔鏡盆底重建術(shù)的手術(shù)技巧和相關(guān)問題

山東大學齊魯醫(yī)院劉培淑教授主要闡述了山東大學齊魯醫(yī)院腹腔鏡盆底手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計、骶韌帶解剖生理、腹腔鏡高位骶韌帶懸吊手術(shù)技巧、子宮/陰道骶骨固定術(shù)的專家共識、陰道骶骨固定術(shù)的手術(shù)技巧和盆底重建圍術(shù)期的處理的意義等方面內(nèi)容。其中，雌激素局部療法在盆底重建中的主要意義是減少術(shù)中損傷，降低手術(shù)治療難度；預防POP術(shù)后復發(fā)，建議精準手術(shù)聯(lián)合盆底康復治療。

趙淑萍教授：DIE的手術(shù)治療及管理策略

青島婦女兒童醫(yī)院趙淑萍教授結(jié)合病例，指出DIE診療應個體化，治療以手術(shù)為主，盡可能一次切除病灶，避免不必要的重復手術(shù)；輔以藥物治療時，要求足療程、規(guī)范用藥，注意治療過程中的反向添加療法。DIE的治療原則為癥狀輕微者實施期待治療；有明顯癥狀者實施手術(shù)治療，研究顯示術(shù)后疼痛可明顯減輕，但年復發(fā)率高達10%。臨床上，要從病人特點、病灶位置、治療團隊和術(shù)者能力四方面進行充分的術(shù)前評估，術(shù)后給予長期管理策略，其核心為藥物治療。

苑中甫教授：女性壓力性尿失禁與Burch手術(shù)

女性壓力性尿失禁是常見的盆底功能障礙引起的一類疾病，其中最常見的是壓力性尿失禁，其主要病因為妊娠、分娩。女性壓力性尿失禁主要是由前盆腔肌肉筋膜功能障礙引起的疾病。鄭州大學第一附屬醫(yī)院苑中甫教授系統(tǒng)闡述了女性壓力性尿失禁的發(fā)病機制、分型、診斷流程、治療選擇。其中，目前壓力性尿失禁的主流術(shù)式包括陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)和恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)兩種。苑教授主要對恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)的代表性術(shù)式——Burch手術(shù)的適應癥、術(shù)式、效果及步驟給予介紹。  

謝曉英教授：特殊部位妊娠的手術(shù)治療

贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院謝曉英教授首先講述了瘢痕妊娠的手術(shù)治療體會：一旦確認CSP，立即手術(shù)，妊娠時間越短妊娠物越軟越小，越容易快速吸出，減少出血，若妊娠物機化不易吸出，易出血；宮頸注射垂體后葉素可有效的減少術(shù)中出血量；B超聯(lián)合宮腔鏡引導下電吸術(shù)可明確孕囊及包塊的位置、大小、肌層的厚度及連續(xù)性，避免盲刮致出血。此外，謝教授還結(jié)合手術(shù)視頻講解了輸卵管間質(zhì)部妊娠的手術(shù)治療體會。

姜潔教授：非能量器械在常見宮腔疾病治療中的應用

山東大學齊魯醫(yī)院姜潔教授主要從常見良性宮腔病變臨床概況、宮內(nèi)組織切除系統(tǒng)（IUM）及其應用、宮腔鏡冷刀器械及其應用和冷循環(huán)宮腔鏡及其應用四方面展開講述。最后，姜教授指出宮腔疾病的種類較多，要遵循疾病的診斷治療原則。目前用于治療宮腔疾病的宮腔鏡器械種類較多，臨床醫(yī)生要熟悉不同種類器械的特點，重視育齡女性內(nèi)膜保護，其中非能量器械在保護患者子宮內(nèi)膜方面具有優(yōu)勢，有TRUCLEAR、Myosure、HEOS等系統(tǒng)。

李小平教授：復發(fā)卵巢惡性腫瘤化療規(guī)范化、精準化、個體化和人性化理念

北京大學人民醫(yī)院李小平教授在講座中講到目前復發(fā)卵巢癌強調(diào)全程個體化管理策略，化療制定要點包括：醫(yī)生既要采取積極態(tài)度，也應尊重病人意愿，改善患者生活質(zhì)量是化療最重要考慮因素；根據(jù)前次化療的方案及敏感性；評估前次化療近遠期毒性，評估病人對藥物毒性承受能力、目前患者一般狀態(tài)和主要臟器功能；選擇延長無鉑化療方案，進行無鉑的“序貫化療”。卵巢癌的化療策略要規(guī)范化、精準化、個體化、人性化，并強調(diào)用整合治療理念防治化療副作用。

關(guān)錚教授：巧克力囊腫與子宮內(nèi)膜異位癥

中國人民解放軍總醫(yī)院關(guān)錚教授借用三個臨床典型病例提出巧克力囊腫等于子宮內(nèi)膜異位癥嗎、何時易發(fā)生巧克力囊腫、那種方法療法最佳三個問題。然后對以上問題進行解析，并認為卵巢巧囊不等于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。巧克力囊腫的主要成因包括卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、子宮腺肌病囊腫、囊腫合并出血、經(jīng)血引流不暢等。同時，關(guān)教授還強調(diào)該病治療要規(guī)范化、個體化，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)時應盡量保護卵巢功能，剖宮產(chǎn)時應雙層縫合子宮切口，子宮肌瘤剔除術(shù)時減少瘤屑的播散，生殖道梗阻畸形者應盡早疏通。

姚元慶教授：機器人生殖外科手術(shù)

中國人民解放軍總醫(yī)院姚元慶教授結(jié)合個人經(jīng)驗，認為所謂生殖外科手術(shù)是指恢復女性生殖器官正常解剖和功能的手術(shù)，包括不孕癥手術(shù)、改善輔助生殖技術(shù)臨床結(jié)局的生殖外科手術(shù)和保留生育功能手術(shù)三類。姚教授還介紹了機器人手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)點以及在婦科領域的應用，同時指出機器人手術(shù)系統(tǒng)更適用于子宮肌瘤剔除術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)和廣泛性宮頸切除術(shù)四種生殖外科手術(shù)，并結(jié)合手術(shù)視頻、臨床病例和研究文獻對以上手術(shù)方式進行講解。

田秦杰教授：性發(fā)育異常的微創(chuàng)治療

北京協(xié)和醫(yī)院田秦杰教授首先對性發(fā)育異常（DSD）的定義、就診原因、臨床表現(xiàn)給予介紹，并結(jié)合視頻對外生殖器性別模糊的外陰整形手術(shù)和性腺切除手術(shù)等給予講解。最后，田教授指出微創(chuàng)是一種觀念，可以根據(jù)患者病情選擇不同的途徑，腹腔鏡治療的同時也是一種輔助診斷的手段，對于性發(fā)育異?；颊咦钪匾氖敲鞔_診斷，選擇合適的手術(shù)方式，減少腫瘤對生命質(zhì)量的影響，改善其外觀與性生活質(zhì)量。

【主持&花絮】

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