2019年5月18日，第五屆子宮內(nèi)膜異位癥及子宮疾病協(xié)會(SEUD)年會在加拿大蒙特利爾圓滿落幕。來自世界各地的專家學(xué)者、參會代表逾千人共同參與了SEUD2019盛會。本次會議內(nèi)容全程契合從基礎(chǔ)到臨床的主題，開設(shè)國家專場12個，共進行專題報告140余場，口頭報告話題113個、收到論文百余篇，進行辯論賽2場，會議通過多形式深層次的討論與交流，對傳播子宮疾病的診治的最新進展、提升世界范圍內(nèi)子宮疾病的診治水平、科研能力等起到了積極的促進作用。

【與子宮疾病相關(guān)的產(chǎn)科和圍產(chǎn)期問題專題】

01、Louis Marcellin 子宮內(nèi)膜異位癥和不良妊娠結(jié)局:受損蛻膜的作用

來自法國巴黎笛卡爾大學(xué)的Louis Marcellin教授分享了損傷的蛻膜在子宮內(nèi)膜異位癥和不良妊娠結(jié)局之間的作用。Louis Marcellin教授分別介紹了蛻膜的定義、子宮內(nèi)膜異位癥患者子宮內(nèi)膜的改變、蛻膜的改變、子宮內(nèi)膜異位癥與早產(chǎn)以及子宮內(nèi)膜與SGA與子癇前期等內(nèi)容。Louis Marcellin教授指出，子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的患者內(nèi)膜組織中的細(xì)胞和分子機制會發(fā)生改變致使蛻膜受損；蛻膜組織和胎盤形成受損可對妊娠產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，是孕齡期女性生育力下降的主要原因之一。

02、Silvia Vannuccini 子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌癥

來自意大利佛羅倫薩卡瑞基大學(xué)醫(yī)院的Silvia Vannuccini教授針對子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥對妊娠的影響展開討論。子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌癥是影響女性患者妊娠的高危因素。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥可通過多種細(xì)胞信號通路影響女性患者體內(nèi)激素水平、誘發(fā)炎癥反應(yīng)、損傷蛻膜組織以及血管對后期產(chǎn)科妊娠發(fā)生嚴(yán)重影響。此外，教授指出子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌癥對妊娠的影響主要包括：妊娠期高血壓、子癇前期、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、子宮破裂、胎盤前置、產(chǎn)褥期出血等。

03、Khristina Gemzell 子宮肌瘤：生物標(biāo)記物可以用來改善妊娠率嗎？

來自瑞典卡羅林大學(xué)Khristina Gemzell教授帶來關(guān)于子宮肌瘤與妊娠的新觀點。通過一個關(guān)于米非司酮的實驗，向我們介紹了米非司酮的在治療子宮肌瘤中的作用：減少出血、縮小肌瘤體積等。隨后，Khristina Gemzell教授重點展開米非司酮發(fā)揮作用的分子機制。通過芯片測序與分析，發(fā)現(xiàn)米非司酮作用后有多種基因表達(dá)上調(diào)或下調(diào)，其中米非司酮可以下調(diào)GSTM1的表達(dá)。GSTM1是一種質(zhì)膜結(jié)合物，可以與藥物、性激素、氧離子自由基等結(jié)合，參與血管平滑肌細(xì)胞的調(diào)節(jié)。GSTM1可以誘導(dǎo)米非司酮的抗增殖作用抑制肌瘤細(xì)胞的生長，改善妊娠結(jié)局。

04、Ally Murji 既往的子宮肌層手術(shù)

來自加拿大多倫多大學(xué)的Ally Murji教授針對既往子宮肌層手術(shù)對妊娠的影響展開討論。既往子宮肌層術(shù)后妊娠稱之為疤痕子宮妊娠。 Ally Murji教授從CSP分型、子宮肌瘤切除術(shù)后妊娠相關(guān)并發(fā)癥病例分享以及妊娠后藥物治療相關(guān)并發(fā)癥展開討論。CSP分為兩型：I型為向子宮內(nèi)發(fā)育；II型為向腹部發(fā)育，不同的分型影響管理方法。疤痕子宮妊娠有子宮破裂、胎盤粘連、子宮扭轉(zhuǎn)等風(fēng)險，手術(shù)、術(shù)后避孕時間均為影響因素，然而目前尚無統(tǒng)一的術(shù)后避孕時間標(biāo)準(zhǔn)。最后，Ally Murji教授強調(diào)子宮肌瘤切除術(shù)后妊娠相關(guān)并發(fā)癥并不是子宮肌瘤切除術(shù)的禁忌癥。

【子宮腺肌病專題】

01、Sue Wei Guo ：子宮腺肌癥是一種進行性疾病嗎?

來自中國復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的郭孫偉教授針對子宮腺肌癥是否是一種進行性疾病展開討論。關(guān)于子宮腺肌癥的病因?qū)W我們知之甚少，它是一種多因素復(fù)發(fā)性疾病，兩個主要的病因?qū)W理論為內(nèi)陷（組織損傷與修復(fù)）、組織化生。郭孫偉教授通過自身的基礎(chǔ)研究實驗結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，子宮腺肌癥病灶中血小板聚集增多;TGF-β/Smad3信號通路激活;EMT、FMT、SMM發(fā)生；細(xì)胞外基質(zhì)、纖維增多；激素受體PR-B表達(dá)下降等。郭教授指出，子宮腺肌癥是一種與上述各種變化有關(guān)的進行性疾病，早期干預(yù)至關(guān)重要。

02、Margit Dueholm ：子宮腺肌癥微創(chuàng)治療還是子宮切除術(shù)

來自丹麥奧爾胡斯的Margit Dueholm教授關(guān)于子宮腺肌癥的手術(shù)治療方法微創(chuàng) VS 子宮切除術(shù)展開討論。Margit Dueholm教授指出癥狀輕且子宮＜100-150ml的患者的一線治療方法為藥物治療（LNG-IUS、孕激素等）；沒有生育需求的患者二線治療方法包括：LNG-IUS+超聲引導(dǎo)下的宮腔鏡手術(shù)（＜2.5cm）、LNG-IUS+子宮內(nèi)膜消融、HIFU、UAE、子宮切除術(shù)；癥狀嚴(yán)重且子宮＞150ml的患者一線治療方法為GnRHa(3個月)+ LNG-IUS或UAE或子宮切除術(shù)。

03、Tasuku Harada 治療管理:有新鮮的事嗎?

來自日本鳥取大學(xué)醫(yī)院婦產(chǎn)科的Tasuku Harada教授針對子宮腺肌癥的治療進觀點。Tasuku Harada教授指出，子宮腺肌癥的手術(shù)治療存在一定的困難且具有易復(fù)發(fā)的特點，因此需要長期的藥物管理，尤其是在年輕的女性患者。對伴疼痛和出血癥狀的子宮腺肌癥患者應(yīng)分類治療：未婚或不孕患者應(yīng)長期堅持藥物管理、治療不孕或是保守手術(shù)治療以保留生育功能；年齡＞43歲或無生育需求（有孩子）的患者可考慮子宮切除術(shù)。教授具體分析地諾孕素在子宮腺肌癥治療中的療效，指出，地諾孕素可作用于下丘腦-垂體-卵巢軸以及子宮內(nèi)膜細(xì)胞通過抑制卵巢功能、抑制細(xì)胞增殖緩解疾病疼痛和縮小病灶。

04、Hisao Osada 生殖結(jié)局

來自日本大學(xué)的Hisao Osada教授分享了子宮腺肌癥的手術(shù)方法與術(shù)后妊娠結(jié)局之間的關(guān)系。子宮腺肌癥的手術(shù)治療主要包括：開腹手術(shù)、腹腔鏡輔助子宮腺肌瘤切除術(shù)以及腹腔鏡子宮腺肌瘤切除術(shù)。Hisao Osada教授通過多例病例的手術(shù)視頻向我們分享了三瓣法手術(shù)切除子宮腺肌瘤。三瓣法手術(shù)具有能夠更廣泛完整的切除病灶以及重建子宮壁等優(yōu)點。Hisao Osada教授通過多年術(shù)后隨訪亦發(fā)現(xiàn)三瓣法術(shù)后妊娠結(jié)局良好，至今尚無并發(fā)癥發(fā)生。

【頒獎 & 閉幕式】

Felice Petraglia教授閉幕式總結(jié)

5月18日下午，為期四天的第五屆SEUD大會勝利閉幕。由本屆大會主席Felice Petraglia教授做總結(jié)，他感謝教授學(xué)者們的精心準(zhǔn)備和精彩發(fā)言，感謝與會聽眾的高漲熱情與互動反饋，并感謝工作人員及媒體朋友的辛勤付出。接下來是第五屆SUED大會頒獎時間，大會共評選出的最佳報告、最佳壁報及最佳手術(shù)錄像三個獎項，并分別頒獎。其中，最佳壁報獎是由俄羅斯學(xué)者摘取，他的研究是關(guān)于“曲普瑞林治療腺肌癥的療效分析：一項多中心，大樣本量的觀察性研究”。最后，大會播放一段關(guān)于斯德哥爾摩這座城市的視頻，Khristina Gemzell教授攜其團隊預(yù)告并歡迎大家參加2020年即將在瑞典斯德哥爾摩舉辦的第六屆SEUD年會，屆時將會繼續(xù)為大家奉上精彩的學(xué)術(shù)盛宴！

大會結(jié)束后，婦產(chǎn)科在線攜手益普生，組織了一場中外專家聯(lián)合訪談學(xué)術(shù)交流活動，中方代表團是由中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)異癥專委會主任委員冷金花教授帶領(lǐng)的內(nèi)異癥專委會代表，而外國專家代表團是由SEUD發(fā)起人Chapron教授帶領(lǐng)的SEUD 主席團成員，共同就子宮內(nèi)膜異位癥熱點話題，展開了熱烈的交流討論，隨著每年一次的交流，雙方代表團已建立了濃厚的學(xué)術(shù)友誼。中外專家聯(lián)合訪談精彩內(nèi)容，敬請關(guān)注婦產(chǎn)科在線后續(xù)精彩報道。

【中國學(xué)者閃耀世界舞臺】

每年SEUD會議中均會設(shè)立中國專場，隨著國際交流的深入，越來越多的中國學(xué)者站在世界的舞臺上分享中國的經(jīng)驗。SEUD2019年會中，值得一提的是，包括中國專場的講者在內(nèi)，在自由交流環(huán)節(jié)的口頭報告以及壁報展示環(huán)節(jié)中，共有26位中國學(xué)者向世界展示了中國在子宮疾病診治、科研方面的杰出水平。以下為部分中國學(xué)者口頭報告內(nèi)容報道。

周應(yīng)芳教授主持自由交流環(huán)節(jié)

浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院張信美教授共有四個發(fā)言，其中三個臨床研究引起了眾多中外學(xué)者的關(guān)注，包括“DIE保守性手術(shù)后曲普瑞林治療的多中心、前瞻性、非干預(yù)性研究 “，”保守性手術(shù)后曲普瑞林治療的DIE患者復(fù)發(fā)因素的預(yù)測分析 “，以及”不同入路的子宮腺肌瘤切除術(shù)治療子宮腺肌病的療效和復(fù)發(fā)率的長期研究 “，在國際學(xué)術(shù)平臺，分享了浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院在子宮疾病方面的研究經(jīng)驗。

其中2項關(guān)于”深部浸潤性子宮內(nèi)膜異位癥“的研究結(jié)論顯示：保守手術(shù)后使用曲普瑞林治療對DIE患者的盆腔疼痛、痛經(jīng)、排卵痛和性交痛癥狀均有較好的治療作用。隨訪24個月時，患者的癥狀復(fù)發(fā)率較低。此外，深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險與病變數(shù)量及疼痛程度有關(guān)。手術(shù)年齡偏大、無不孕問題以及既往曾接受過激素治療是曲普瑞林治療持續(xù)時間較長的預(yù)測因素。

馮力民教授

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院馮力民教授作為宮腔鏡領(lǐng)域知名專家，長期致力于宮腔鏡手術(shù)方面的研究，她也分享了“宮腔鏡粘連松解術(shù)聯(lián)合術(shù)前雌激素治療宮腔粘連患者的生育結(jié)果。研究表明，術(shù)前應(yīng)用雌激素與否最終對妊娠率的影響不大，但減少了手術(shù)時間與分離次數(shù)，降低了灌流液的用量，也減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

易曉芳教授

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院易曉芳主任醫(yī)師也就“三維腹腔鏡左卵巢切除術(shù)伴廣泛的腸粘連松解術(shù)”、“深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥壓迫輸尿管導(dǎo)致的腎積水“、以及”深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥累及直腸的病灶切除術(shù)“等三個視頻演講分享了自己的手術(shù)經(jīng)驗，強調(diào)了多學(xué)科規(guī)范診治、術(shù)中精準(zhǔn)解剖，才能給患者最大獲益。

在此次SEUD會議中，諸多內(nèi)容是有關(guān)DIE診治，由于DIE常常與其他類型內(nèi)異癥共存，并且盆腔疼痛和不孕是DIE的主要癥狀，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，因此越來越多的學(xué)者關(guān)注DIE的診治和研究進展，然而，DIE保守性手術(shù)和根治性手術(shù)的選擇上，仍存在較多爭議，相信通過不斷地努力和探索，優(yōu)化治療策略，改善治療結(jié)局，將為更多的DIE患者帶來治療方面的福音。

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DIP-CN-000807 2019/5/20