29歲女生體檢發(fā)現(xiàn)宮頸癌

小美（化名）今年29歲，在杭州一家國(guó)企上班，事業(yè)穩(wěn)定，生活上也是順順利利，處了一個(gè)男朋友，雙方家長(zhǎng)相談甚是融洽，準(zhǔn)備年底結(jié)婚。

可最近的體檢結(jié)果，如同一塊巨石投入湖中，給小美的生活平添波瀾。小美看著手中的報(bào)告單，眼神失去焦距，婦科檢查發(fā)現(xiàn)，小美HPV16陽性。宮頸活檢提示：HSIL，累及腺體，可疑微浸潤(rùn)。宮頸LEEP術(shù)后病理提示：宮頸中分化鱗癌，浸潤(rùn)深度約6mm，浸潤(rùn)灶接近手術(shù)切緣（＜3 mm）。

這對(duì)于小美而言，猶如晴天霹靂，一瞬間她想到了很多。腿一下子就軟了，仿佛一瞬間抽掉了所有的力氣。跌跌撞撞來到浙大二院婦科主任醫(yī)師周建維醫(yī)師的門診室。

感染HPV未重視自行使用網(wǎng)上“藥物”

在周醫(yī)師的診室中，小美哭的稀里嘩啦。小姑娘從來沒有接受過如此大的打擊，在周醫(yī)師的輕聲安慰下，小美情緒漸漸平穩(wěn)。

從小美的口中得知，六年前，小美在一次體檢中發(fā)現(xiàn)感染了高危型人乳頭瘤病毒（hpv）16，但宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）結(jié)果是好的，按照國(guó)際指南，醫(yī)生為她進(jìn)行了宮頸活檢，結(jié)果也僅僅是慢性炎癥。

這樣的結(jié)果讓她放寬了心，忘記了醫(yī)生叮囑她要定期復(fù)查。而且因?yàn)槠綍r(shí)性生活后也沒有出血，她就偶爾用用網(wǎng)絡(luò)上售賣的據(jù)說可以“治療hpv”的藥物，安慰自己一切都會(huì)好的。

在門診室，周主任也遇到過好多這樣的案例，絕大多數(shù)年輕女性的HPV感染會(huì)在1~2年內(nèi)自行清除，只有大約10%的感染會(huì)持續(xù)存在。持續(xù)感染的5-10年以上才可能出現(xiàn)宮頸癌前病變或者宮頸癌。在這段時(shí)間內(nèi)有充分的時(shí)間去對(duì)付尚在搖籃中的宮頸病變，及早發(fā)現(xiàn)，并予以適當(dāng)?shù)闹委?，能夠很有效地防止病變進(jìn)展成為宮頸癌。

但是現(xiàn)實(shí)中往往是……周醫(yī)師輕嘆，隨著宮頸篩查的普及，越來越多人知道了HPV感染與宮頸癌的相關(guān)性，也知道了90%HPV是一過性的感染，2年左右會(huì)自然消退，所以很多人開始輕視HPV感染。

確診宮頸癌還可以生育嗎？

小美馬上要結(jié)婚，緊接著就是備孕。對(duì)確診宮頸癌之后還可以生育的問題格外擔(dān)心。

周建維表示，子宮頸癌保留生育功能，適用于ⅠA1到ⅠB1期及部分IB2的宮頸癌患者。對(duì)于這位年輕的姑娘，幸好她屬于早期，也就是IB1期的，可以保留子宮體和雙側(cè)輸卵管卵巢，僅行廣泛子宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除（或前哨淋巴結(jié)顯影）[1]。

只要有子宮體，只要有月經(jīng)！土地在，我們就能耕耘收獲！目前已有的資料顯示300多例術(shù)后妊娠，中期妊娠流產(chǎn)率雖然有10%，但72%的患者可維持到孕37周或以上[2]。所以小美還是有當(dāng)媽媽的希望！

周醫(yī)師安排小美住院，做了全面細(xì)致的檢查后，給她定制了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的方案，開始手術(shù)。術(shù)中醫(yī)生小心翼翼地保留小美的子宮動(dòng)脈，并給她做了宮頸環(huán)扎術(shù)。歷時(shí)三小時(shí)，手術(shù)順利完成。

如何預(yù)防宮頸癌？

預(yù)防疾病最簡(jiǎn)單方法，當(dāng)屬接種疫苗，這種手段也在預(yù)防醫(yī)學(xué)中被稱為“一級(jí)預(yù)防”。

很多人因?yàn)楹ε翲PV疫苗的副作用，還在猶豫要不要去接種。三種HPV疫苗的安全性在安慰劑的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中已經(jīng)得到了肯定。除了注射部位輕微反應(yīng)之外，HPV疫苗十分安全且耐受良好。 

而且HPV有效性已經(jīng)得到了國(guó)際的認(rèn)可，專家估計(jì)，如果將全球疫苗接種覆蓋率增至70%，預(yù)計(jì)每年將減少34萬新發(fā)宮頸癌病例，并避免18萬左右宮頸癌相關(guān)的死亡。

目前全球現(xiàn)有滅活的人乳頭瘤病毒(human papillomavirus, HPV)疫苗，包括二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)。

研究表示——

二價(jià)（16/18型）可預(yù)防70%的宮頸癌；

四價(jià)（6/11/16/18型）可預(yù)防70%的宮頸癌；

九價(jià)（6/11/16/18/31/33/45/52/58）可預(yù)防90%宮頸癌、80%宮頸癌前病變、50%低級(jí)別宮頸病變。

（男生小編忍不住想出現(xiàn)一下，男性也可以打HPV疫苗）

（可以打?。。。?/span>

男性 — HPV疫苗接種能夠安全預(yù)防持續(xù)性HPV感染所致癌癥，從而直接造福男性接種者。HPV 16型和18型導(dǎo)致近90%的肛門癌，還可導(dǎo)致很大比例的口咽癌和陰莖癌。接種九價(jià)或四價(jià)疫苗還能預(yù)防肛門生殖器疣，其中90%由HPV 6型和11型導(dǎo)致。男性接種HPV疫苗既可以保護(hù)自己，也可以保護(hù)性伴侶。----uptodate數(shù)據(jù)

感染HPV還可以打疫苗嗎？

如果感染了高危型HPV，首先應(yīng)當(dāng)至婦科醫(yī)生處就診，完善細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)陰道鏡檢查，排除宮頸病變。如果沒有宮頸病變，即使已經(jīng)感染HPV，也是可以接種HPV疫苗的，可以預(yù)防再入侵的HPV感染。

打了疫苗還需要做宮頸癌篩查嗎？

當(dāng)然需要！與人類生殖系統(tǒng)病變相關(guān)的HPV有四十幾種類型，沒有一種疫苗可以完全覆蓋。

而且宮頸惡性腫瘤的發(fā)生是多因素的，還包含著遺傳、免疫、生活習(xí)慣以及環(huán)境因素。

為了你的宮頸健康，還是需要定期篩查哦！

不要因?yàn)楹ε?、害羞，就不敢來做婦科檢查，來！我們都是婦科老司機(jī)，會(huì)很溫柔的！

參考文獻(xiàn)：

[1] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Cervical Cancer, Version 1.2020-January 14,2020.

[2] 周暉, 劉昀昀, 羅銘, 林仲秋.2020 NCCN子宮頸癌臨床實(shí)踐指南（第1版）解讀. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志;2020,2:131-138.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì).人乳頭瘤病毒疫苗臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí).中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志.2021,13(2):1-12.