不久前，陳阿姨體檢時(shí)，婦科B超發(fā)現(xiàn)了一個(gè)“子宮肌瘤”，她在醫(yī)生的建議下施行了腹腔鏡手術(shù)。然而手術(shù)后病理顯示“子宮平滑肌肉瘤”。陳阿姨家屬不以為然，然而，醫(yī)生卻告訴他們這是惡性腫瘤的一種，陳阿姨后續(xù)還需要制定治療方案，做進(jìn)一步的診療。

子宮肌瘤

提到子宮肌瘤，很多女同胞們都不以為然，在大家心里子宮肌瘤一直是沒有危險(xiǎn)性的一種良性疾病，“反正快絕經(jīng)了，會(huì)萎縮的”、“反正也不是大問題，能拖一天是一天”、“良性疾病，沒事，過段時(shí)間再說”…..但是，事實(shí)真的是這樣的嗎？

10年前李女士單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了“子宮肌瘤”，大小約2cm。2016年時(shí)隨訪B超，增大至6cm，但這并未引起她的重視，李女士覺得反正是良性疾病，拖到絕經(jīng)再說。到了2019年初，肌瘤居然長(zhǎng)到了11cm。經(jīng)過對(duì)李女士詳細(xì)的檢查后，醫(yī)生為她進(jìn)行了全子宮和雙附件切除術(shù)。術(shù)后李女士恢復(fù)良好，但是病理報(bào)告卻給她帶來一道晴天霹靂——子宮平滑肌肉瘤，術(shù)后需要補(bǔ)充化療。

李女士沒有想到，曾以為沒有危險(xiǎn)的“子宮肌瘤”，竟然是自己養(yǎng)了十多年的“惡性炸彈”！

子宮肌瘤會(huì)惡變嗎？

子宮肉瘤并不是子宮肌瘤，子宮肉瘤是一種惡性腫瘤，多見于40-60歲的婦女，占子宮惡性腫瘤的2%-6%，占生殖道惡性腫瘤1%。因其罕見及組織病理學(xué)的多樣性，迄今為止仍缺乏最佳治療方案和不良預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素共識(shí)。

而子宮肌瘤是一種良性腫瘤，常見于30-50歲婦女，由平滑肌和結(jié)締組織組成，其惡變概率較小，大約＜1%的子宮肌瘤有機(jī)會(huì)“肉瘤變”。

定期的隨訪有多重要？

子宮肌瘤持續(xù)生長(zhǎng)的過程中，會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)血供的變化或肌瘤內(nèi)部細(xì)胞的分化，在外觀上呈現(xiàn)出一系列改變。

典型的子宮肌瘤超聲檢查表現(xiàn)為：

• 低回聲團(tuán)塊、形態(tài)規(guī)則，包膜清晰

• 內(nèi)部回聲均勻、血流不豐富

我們一直強(qiáng)調(diào)，子宮肌瘤即便不用手術(shù)，也要定期隨訪。因?yàn)橐坏┥鲜龀暬芈曅盘?hào)發(fā)生改變，就會(huì)提示“變性可能”。有時(shí)，還需加做磁共振檢查彌補(bǔ)超聲影像上的不足，以便進(jìn)一步判斷。

不過，變性也不一定等于“惡變”。影像學(xué)檢查是為了給醫(yī)生提供判斷參考，及早發(fā)現(xiàn)不良改變，及時(shí)干預(yù)。

哪些人是子宮肉瘤高危人群？

子宮肉瘤發(fā)病的高危因素與子宮內(nèi)膜癌類似，包括高齡、肥胖、未產(chǎn)婦、外源性雌激素應(yīng)用、他莫昔芬和盆腔放療等。他莫昔芬治療后相關(guān)子宮肉瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于子宮內(nèi)膜癌（RR：4.62 vs 2.07），接受他莫昔芬治療后子宮肉瘤發(fā)病的中位間隔時(shí)間為9年。

所以，高危因素主要有以下幾點(diǎn)：

• 1、年齡：中老年女性。

• 2、遺傳因素：有癌癥家族史、多發(fā)癌及重復(fù)癌傾向者。

• 3、長(zhǎng)期使用他莫昔芬（合成的抗雌激素藥，用于治療晚期乳腺癌和卵巢癌）：可使子宮肉瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。

• 4、其他部位腫瘤的放射治療。

子宮肉瘤有啥表現(xiàn)？

子宮肉瘤患者的癥狀和體征常與子宮平滑肌瘤相似，術(shù)前難于區(qū)分。子宮肉瘤多見于40歲以上女性，通常表現(xiàn)為異常陰道出血（56%）、可觸及的盆腔腫塊（54%）和（或）盆腔疼痛（22%）。

所以，子宮肉瘤和肌瘤在術(shù)前確實(shí)難以區(qū)分。即便絕大多數(shù)子宮肌瘤都是良性的，也要定期隨訪，影像學(xué)監(jiān)測(cè)其形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，如發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤快速增大，須提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除。

上海市科委科普項(xiàng)目資助（項(xiàng)目編號(hào)：20DZ2311000）