值此新年來(lái)臨之際，婦產(chǎn)科在線特邀我國(guó)婦產(chǎn)超聲領(lǐng)域知名專(zhuān)家、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院吳青青教授就“2020年婦產(chǎn)超聲領(lǐng)域重要進(jìn)展”進(jìn)行分享。以下是采訪要點(diǎn)，與廣大醫(yī)生分享。

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一、產(chǎn)前超聲診斷進(jìn)展

產(chǎn)前超聲技術(shù)是出生缺陷二級(jí)預(yù)防的重要手段。產(chǎn)前超聲的表型和線索是遺傳學(xué)疾病精準(zhǔn)診斷的重要內(nèi)容。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和診療水平的提高，大多數(shù)的胎兒異常已經(jīng)能在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)，許多從前未能發(fā)現(xiàn)和識(shí)別的異常得以診斷，有助于更加精準(zhǔn)地定位疾病，也促進(jìn)了遺傳學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，使得產(chǎn)前診斷更多疾病及產(chǎn)前識(shí)別更多的遺傳綜合征表現(xiàn)成為可能，如胎兒畸形的診斷、胎兒神經(jīng)學(xué)超聲檢查、腦溝回異常等。超聲多普勒對(duì)胎兒-母體循環(huán)的監(jiān)測(cè)，評(píng)估子宮的血液供應(yīng)及識(shí)別胎兒生長(zhǎng)受限和胎兒貧血的胎兒-胎盤(pán)血流模式，也是產(chǎn)前監(jiān)測(cè)的新亮點(diǎn)。

超聲在介入治療中也發(fā)揮著重要的作用，不僅有助于防止嬰兒出生缺陷的發(fā)生，而且有助于治療異常的胎兒。如超聲引導(dǎo)下宮內(nèi)輸血治療胎兒貧血和識(shí)別雙胎輸血綜合征、術(shù)中引導(dǎo)激光凝結(jié)術(shù)、脊柱裂的產(chǎn)前矯正術(shù)等。

宮內(nèi)感染超聲異常特征的識(shí)別可以為圍產(chǎn)期咨詢(xún)和處理提供有用的信息。宮內(nèi)感染是指多種病原體通過(guò)胎盤(pán)或上行性感染途徑導(dǎo)致胎兒感染。與宮內(nèi)感染相關(guān)的異常包括側(cè)腦室增寬、腦實(shí)質(zhì)鈣化、顱內(nèi)囊腫、小頭畸形、Dandy-Walker、心臟異常、腹部異常、肢體異常、胎兒水腫、胎盤(pán)增厚、羊水過(guò)多/過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限等異常超聲表現(xiàn)。

小于孕齡兒（SGA）與胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）的鑒別診斷一直是大家關(guān)注的熱點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，測(cè)量宮高來(lái)預(yù)測(cè)SGA和FGR并不理想，采用母體病史、生物物理指標(biāo)和生物化學(xué)指標(biāo)的聯(lián)合篩查，可以更好地預(yù)測(cè)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)子宮動(dòng)脈多普勒監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈多普勒（UA）、大腦中動(dòng)脈多普勒（MCA）、靜脈導(dǎo)管多普勒（DV）的改變，可以預(yù)測(cè)SGA/FGR，腦-胎盤(pán)比值可以用來(lái)預(yù)測(cè)胎兒的不良結(jié)局。

雙胎貧血紅細(xì)胞增多序列征（TAPS）是單絨毛膜雙羊膜囊雙胎的一種慢性的胎-胎輸血，兩胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重的血紅蛋白差異，但并不存在羊水過(guò)多-過(guò)少序列征（TOPS）。TAPS的產(chǎn)前診斷基于MCA多普勒異常，供血胎兒MCA-PSV>1.5倍中位數(shù)（MoM），提示胎兒貧血；受血胎兒MCA-PSV<1.0倍中位數(shù)（MoM），提示胎兒紅細(xì)胞增多癥；TAPS其他超聲征象還包括胎盤(pán)回聲及厚徑差異，紅細(xì)胞增多癥胎兒的肝臟可能呈現(xiàn)星空征，供血兒心血管并發(fā)癥或出現(xiàn)異常的血流動(dòng)力學(xué)改變?？偟膩?lái)說(shuō)，產(chǎn)前超聲的應(yīng)用變得更廣、更深、更細(xì)。

二、婦科超聲診斷進(jìn)展

婦科超聲的進(jìn)展以應(yīng)用為主，突出診斷的準(zhǔn)確性。當(dāng)然，除了常規(guī)的經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查外，也有一些新的技術(shù)和新的應(yīng)用領(lǐng)域，其中盆底超聲的應(yīng)用和婦科超聲造影技術(shù)近年來(lái)得到迅速發(fā)展。

女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD）指盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、缺陷及功能障礙造成的一類(lèi)疾病，主要包括盆腔器官脫垂（POP）、壓力尿失禁（SUI）、糞失禁、梗阻型便秘和性功能障礙等。盆底超聲的出現(xiàn)使這類(lèi)疾病的診斷變得更加簡(jiǎn)便，同時(shí)也能夠?qū)κ中g(shù)的治療效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。此外，輸卵管造影也為不孕不育的患者提供了更簡(jiǎn)便的方法。除二維超聲以外，三維、四維超聲新技術(shù)也使子宮畸形的分類(lèi)和卵巢腫瘤的診斷變得更加準(zhǔn)確。

婦科介入性治療操作方面，要求介入超聲學(xué)科醫(yī)生在診療前詳細(xì)了解患者病史，明確診療目的，對(duì)患者一般狀況、相關(guān)檢驗(yàn)檢查、采取介入技術(shù)的必要性、可能的獲益和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)穿刺活檢、囊腫穿刺抽吸硬化、微波/射頻消融和粒子植入的適應(yīng)證和禁忌證有所了解，之后再制定介入診療方案。

三、婦產(chǎn)超聲規(guī)范化培訓(xùn)的進(jìn)程

國(guó)際婦產(chǎn)超聲學(xué)會(huì)（ISUOG）中國(guó)分會(huì)一直致力于我國(guó)婦產(chǎn)超聲的規(guī)范化培訓(xùn)。2020年ISUOG中國(guó)分會(huì)邀請(qǐng)了來(lái)自世界各國(guó)及中國(guó)香港的國(guó)際頂級(jí)專(zhuān)家12人，國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家21人，帶來(lái)38場(chǎng)專(zhuān)題講座，婦產(chǎn)科在線作為大會(huì)合作媒體，也帶來(lái)了精彩的會(huì)議報(bào)道。

產(chǎn)科超聲方面，會(huì)議引進(jìn)了國(guó)際規(guī)范化的超聲培訓(xùn)課程，為大家講解了超聲的基本操作、結(jié)構(gòu)識(shí)別及疾病的鑒別診斷等內(nèi)容，具體包括早孕的孕周計(jì)算、標(biāo)準(zhǔn)切面的留存、規(guī)范化測(cè)量、中期胎兒結(jié)構(gòu)畸形的篩查、中晚期生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)及雙胎的識(shí)別；胎兒心臟超聲診斷中設(shè)備的選擇和條件設(shè)定，操作手法與規(guī)程正常標(biāo)準(zhǔn)切面及疾病的典型圖像和特點(diǎn)等，均有規(guī)范化的培訓(xùn)。通過(guò)課程中的20個(gè)產(chǎn)前超聲切面可以篩查出50種胎兒異常，學(xué)員們紛紛表示受益匪淺。

婦科超聲方面，2020年國(guó)際研究組織通過(guò)國(guó)際子宮內(nèi)膜腫瘤分析（IETA）和國(guó)際卵巢腫瘤分析（IOTA）制定了相關(guān)共識(shí)。對(duì)于子宮內(nèi)膜疾病，會(huì)議對(duì)子宮和子宮內(nèi)膜的規(guī)范化測(cè)量方法及相關(guān)術(shù)語(yǔ)均進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)?？梢圆捎媒?jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)直腸超聲檢查來(lái)排除病變，絕經(jīng)前患者應(yīng)在子宮內(nèi)膜增值早期（周期第4~6天）進(jìn)行檢查，絕經(jīng)后激素替代治療的患者應(yīng)在最后一片黃體酮服用后第5~10天進(jìn)行檢查。檢查的基本步驟為自陰道至宮頸、子宮體、卵巢。如子宮內(nèi)膜回聲均勻，以子宮肌層回聲為參照，分為高回聲、等回聲和低回聲；若回聲不均勻，可表現(xiàn)為伴有或不伴有囊樣結(jié)構(gòu)。

對(duì)于卵巢腫瘤，會(huì)議對(duì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)描述包括良性和惡性的鑒別進(jìn)行了培訓(xùn)。根據(jù)IOTA研究，良性描述術(shù)語(yǔ)判斷良惡性結(jié)局的準(zhǔn)確性達(dá)到98.6%~100%，惡性描述術(shù)語(yǔ)的準(zhǔn)確性達(dá)到93%~95%。這套術(shù)語(yǔ)形成的模型能夠幫助評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)，包括交界性腫瘤、FIGOⅠ期和Ⅱ期卵巢癌、卵巢轉(zhuǎn)移四種情況的評(píng)估。

規(guī)范化課程的引入和培訓(xùn)為疾病的準(zhǔn)確診斷提供了幫助，也為未來(lái)人工智能的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

四、婦產(chǎn)超聲領(lǐng)域的新技術(shù)新進(jìn)展

2020年ISUOG發(fā)布了關(guān)于妊娠期和產(chǎn)褥期冠狀病毒?。–OVID‐19）的臨時(shí)使用指南和疫情期間產(chǎn)前超聲檢查共識(shí)，提供了疫情流行期間患者和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的相關(guān)建議。即使在艱難時(shí)期，2020年婦產(chǎn)超聲領(lǐng)域仍取得了迅速發(fā)展，如人工智能（AI）、3D容積超聲成像技術(shù)、磁共振成像（MRI）為產(chǎn)前超聲領(lǐng)域帶來(lái)了新的曙光。

倫敦大學(xué)圣喬治學(xué)院超聲專(zhuān)家、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院客座教授Aris教授團(tuán)隊(duì)嘗試通過(guò)AI 處理超聲圖像應(yīng)用于胎兒的產(chǎn)前超聲篩查。國(guó)內(nèi)的一些專(zhuān)家也嘗試將AI 應(yīng)用于婦產(chǎn)超聲的影像采集和質(zhì)控、正常和異常結(jié)構(gòu)的辨別、遺傳學(xué)方面的研究等。

一些新的成像技術(shù)也大大推動(dòng)了超聲診斷水平的提高。

水晶成像技術(shù)，英國(guó)學(xué)者將其用于探索胚胎的發(fā)育和解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的顯示，及內(nèi)臟構(gòu)造和畸形的診斷；

超低速血流（Slow Flow）的影像檢查技術(shù)，可以檢測(cè)出更多的微血管，有利于判定器官的結(jié)構(gòu)和血流是否正常；

自動(dòng)測(cè)量技術(shù)，不僅是大小的測(cè)量還有結(jié)構(gòu)的測(cè)量，如側(cè)腦室和枕大池的測(cè)量；

3D、4D超聲的持續(xù)開(kāi)發(fā)應(yīng)用對(duì)顱腦血流解剖結(jié)構(gòu)的還原，使得胎兒產(chǎn)前超聲的診斷更準(zhǔn)確更形象；

使用冠狀動(dòng)脈球囊導(dǎo)管行胎兒尿道成形術(shù)，治療下尿路梗阻（LUTO）。

總之，隨著各種新技術(shù)方法的迅速發(fā)展，超聲診斷的圖像質(zhì)量越來(lái)越高，診斷范圍和信息量不斷擴(kuò)大，診斷的檢出率和準(zhǔn)確率也得到了提升。相信不久的未來(lái)，超聲機(jī)器人的出現(xiàn)會(huì)擁有更廣闊的應(yīng)用前景，讓我們拭目以待！

吳青青教授

吳青青教授，博士生/博士后導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院副院長(zhǎng)、超聲科主任，首都醫(yī)科大學(xué)超聲學(xué)系副主任。

國(guó)際婦產(chǎn)超聲學(xué)會(huì)（ISUOG）中國(guó)分會(huì)執(zhí)行主任委員，國(guó)家衛(wèi)健委婦幼司全國(guó)產(chǎn)前診斷專(zhuān)家組成員，國(guó)家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)婦幼健康委員會(huì)委員，出生缺陷防控關(guān)鍵技術(shù)國(guó)家工程實(shí)驗(yàn)室技術(shù)委員會(huì)委員，國(guó)家衛(wèi)健委超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)科能力建設(shè)項(xiàng)目專(zhuān)家委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)常委兼婦產(chǎn)學(xué)組組長(zhǎng)，北京醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)副主任委員兼婦產(chǎn)學(xué)組組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)超聲分會(huì)婦產(chǎn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)婦產(chǎn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)分子遺傳與出生缺陷防控專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員等。

《中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》副主編，《中華超聲醫(yī)學(xué)雜志（電子版）》、《中華醫(yī)學(xué)雜志英文版》、《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》、《中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志》等多個(gè)雜志的編委、審稿等。

聲明：本文由婦產(chǎn)科在線獨(dú)家采編，經(jīng)專(zhuān)家審閱后發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)謝絕轉(zhuǎn)載！