宮頸癌和癌前病變的主要發(fā)病機(jī)制是高危型人乳頭瘤病毒(high risk human papillomavirus；Hr-HPV)的持續(xù)感染。Hr-HPV-DNA與宿主基因整合后（圖1），細(xì)胞呈單克隆方式生長(zhǎng)，直徑達(dá)到2-3mm時(shí)病變出現(xiàn)缺血缺氧，基底層血管出芽、生長(zhǎng)，新生血管伸入增生組織，形成惡性循環(huán)，直至腫瘤形成。

R-way陰道鏡評(píng)估體系是北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科趙健博士團(tuán)隊(duì)首次提出，該體系可以指導(dǎo)醫(yī)生尋找宮頸病變發(fā)生發(fā)展過(guò)程中異常細(xì)胞和異常血管的證據(jù)。正常情況下，宮頸上皮層內(nèi)沒(méi)有血管。宮頸病變時(shí)由于有異常血管增生，病變部位常常顯示為紅顏色（red），即R區(qū)。W（white）代表病變?cè)?%醋酸作用后異常增生細(xì)胞表現(xiàn)為白顏色。Y（yellow）代表碘染色后呈現(xiàn)黃顏色。

R-way陰道鏡評(píng)估體系按照獲取異常組織信息的簡(jiǎn)易程度，將宮頸癌篩查策略分為裸眼識(shí)診、鏡下擬診、二元辨診。該評(píng)估體系的核心內(nèi)容是發(fā)現(xiàn)宮頸高級(jí)別病變（ Cervical High Grade Lesions，HSIL）其擬診路徑包括紅厚白、紅白A和紅白黃。

圖1 HPV與宿主DNA存在狀態(tài)

紅厚白：在可能存在宮頸病變的R區(qū)，尋找異常細(xì)胞和異常血管證據(jù)。5%的醋酸作用50秒后，細(xì)胞開(kāi)始收縮，核漿比異常和或細(xì)胞核異型的病變細(xì)胞區(qū)域呈現(xiàn)白色。如果異常細(xì)胞的層次較多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常上皮細(xì)胞的15-20層，病變區(qū)域出現(xiàn)厚厚的白上皮，該區(qū)域依次表現(xiàn)為紅（生理鹽水時(shí)R區(qū)）厚白（5%的醋酸作用后），說(shuō)明存在異常血管和異常細(xì)胞，通過(guò)紅厚白推測(cè)存在宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（HSIL）（圖2）。

圖2  R-way陰道鏡評(píng)估體系宮頸病變“紅厚白”模擬圖

紅白A: 如果異常細(xì)胞的層次低于正常上皮細(xì)胞的層數(shù)，薄薄的醋白上皮很難與正常的上皮細(xì)胞區(qū)別，需進(jìn)一步仔細(xì)觀(guān)察是否有異常血管穿越異常上皮區(qū)域并在形成各種圖案，常見(jiàn)的點(diǎn)狀血管、鑲嵌血管等，用英文atypical vessel中的A代表。此時(shí)，宮頸HSIL表現(xiàn)為紅（生理鹽水）白（5%的醋酸）A（異常血管）（詳見(jiàn)圖3）。

圖3  R-way陰道鏡評(píng)估體系宮頸病變“紅白A”模擬圖

紅白黃：如果宮頸表面未發(fā)現(xiàn)明顯醋白上皮，進(jìn)一步結(jié)合5%的碘試驗(yàn)進(jìn)行HSIL評(píng)估。5%的盧格氏碘試驗(yàn)后如果出現(xiàn)與醋白上皮一致的芥末黃顏色或者黃顏色，表示該區(qū)域的細(xì)胞胞漿內(nèi)不含糖原，提示細(xì)胞可能屬于增殖期。此時(shí)，宮頸HSIL表現(xiàn)為紅（生理鹽水）白（5%的醋酸）黃（5%的盧格氏碘試驗(yàn)）（圖4）。

圖4  R-way陰道鏡評(píng)估體系宮頸病變“紅白黃”模擬圖

R-way陰道鏡評(píng)估體系以宮頸上皮內(nèi)病變發(fā)生機(jī)制（細(xì)胞異常增殖和新生異常血管）為基礎(chǔ)，結(jié)合不同溶劑作用下出現(xiàn)的特征性改變，疊加生理鹽水、5%的醋酸、5%碘試驗(yàn)的圖案，可有效提升陰道鏡下擬診HSIL的精準(zhǔn)性。

參考文獻(xiàn)

1.趙健，趙宇倩，王婷婷，張希. R-way陰道鏡智能診斷評(píng)估技術(shù)識(shí)別宮頸高級(jí)別病變的能力[ J ]. 中國(guó)腫瘤,2015,24(10),884-888.

2.趙健,馬德勇,王婷婷,趙宇倩,張希.PRWY系統(tǒng)擬診正常陰道鏡所見(jiàn)與宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變?cè)瓌t探討[J ]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,12,1137-1141.