婦產(chǎn)科在線(xiàn)APP下載
2016年8月6日伴隨著奧運(yùn)的到來(lái)，在北京大學(xué)人民醫(yī)院迎來(lái)了第二屆婦科惡性腫瘤規(guī)范化化療及副反應(yīng)防治研討會(huì)。邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)婦科腫瘤專(zhuān)家及腫瘤化療領(lǐng)域的專(zhuān)家，為大家精心準(zhǔn)備了內(nèi)容充實(shí)、精彩的專(zhuān)題講座，由婦產(chǎn)科在線(xiàn)全程報(bào)道。
大會(huì)合照
王建六教授致辭
本次大會(huì)由北京大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系、北京大學(xué)人民醫(yī)院、《中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志》社主辦，婦產(chǎn)科在線(xiàn)協(xié)辦。首先由王建六教授開(kāi)幕致辭，在與奧運(yùn)會(huì)開(kāi)幕的同一個(gè)日子里迎來(lái)北京大學(xué)第二屆婦科惡性腫瘤規(guī)范化化療及副反應(yīng)防治研討會(huì)。非常感謝各位同道、專(zhuān)家不遠(yuǎn)千里來(lái)參加此次大會(huì)，并介紹了前排就座的專(zhuān)家：曹澤毅教授、魏麗惠教授、狄文教授、張國(guó)楠教授、李小平教授、曲芃芃教授、李秀琴教授、王莉教授等。同時(shí)也感謝婦產(chǎn)科在線(xiàn)的全程報(bào)道。
魏麗惠教授致辭
化療已經(jīng)成為婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)不可缺少的主要專(zhuān)題內(nèi)容，如何使化療發(fā)揮更好療效，如何根據(jù)病人的個(gè)體化，進(jìn)行個(gè)體化治療，是值得探討問(wèn)題。但化療是一把雙刃劍，化療除殺死腫瘤細(xì)胞，也能夠破壞正常細(xì)胞。所以在進(jìn)行化療，取得好的療效同時(shí)，如何保護(hù)機(jī)體也是很重要的。進(jìn)行本次研討會(huì)具有重要意義。
曹澤毅教授致辭
曹澤毅教授感謝各位同道參加本次婦科惡性腫瘤規(guī)范化化療及副反應(yīng)防治研討會(huì)。手術(shù)、化療、放療是目前治療腫瘤的主要方式，但是近幾年腫瘤化療發(fā)展很快，化療越來(lái)越體現(xiàn)它的優(yōu)勢(shì)，成為重要的治療手段?，F(xiàn)在分子醫(yī)學(xué)、遺傳學(xué)與腫瘤的化療結(jié)合，精準(zhǔn)和靶向程度越來(lái)越高，成為今后腫瘤的發(fā)展方向。
下面進(jìn)入學(xué)術(shù)專(zhuān)題報(bào)道
北京大學(xué)人民醫(yī)院 魏麗惠教授—婦科惡性腫瘤患者保留生育功能的現(xiàn)狀與進(jìn)展
目前對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)，已從作為“不治之癥”轉(zhuǎn)為是一種“慢性病”的概念，醫(yī)生在注重惡性腫瘤的同時(shí)，也需更加注重保留患者生殖能力，誕生了腫瘤生殖學(xué)理念。結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)具體講述腫瘤對(duì)卵巢功能的影響、治療惡性腫瘤的準(zhǔn)備、與患者及家屬的溝通、腫瘤患者的生育力保護(hù)原則。列舉了當(dāng)前在婦科惡性腫瘤治療中的幾個(gè)關(guān)注點(diǎn)，重視惡性腫瘤高危因素的評(píng)估，有高危因素者，關(guān)注術(shù)后輔助治療。結(jié)合臨床研究及相關(guān)病例解讀對(duì)子宮頸癌、妊娠合并子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的具體分期，保留生育功能原則及對(duì)應(yīng)治療手段?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，生殖醫(yī)學(xué)是當(dāng)前最活躍的領(lǐng)域之一，腫瘤生殖學(xué)已成為一個(gè)新型的學(xué)科領(lǐng)域，需要多學(xué)科的合作。單一圍繞腫瘤臨床治療被動(dòng)的保留生育功能的方法及技術(shù)已趨向成熟。前瞻性的保護(hù)卵巢功能研究日趨活躍，為腫瘤患者特別是年輕患者提供了新的生活希望。
航空總醫(yī)院 曹澤毅教授—從精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)看婦科惡性腫瘤淋巴結(jié)的處理
婦科腫瘤淋巴結(jié)處理存在嚴(yán)重的過(guò)度治療，迫切需要精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。婦科腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式是淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散，淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移是影響和復(fù)發(fā)的重要因素。簡(jiǎn)單介紹了淋巴系統(tǒng)的免疫屏障作用。目前對(duì)婦瘤淋巴結(jié)“可疑轉(zhuǎn)移”的處理，放療可減少淋巴結(jié)陽(yáng)性患者的復(fù)發(fā)率，不能降低陽(yáng)性率，對(duì)生存率無(wú)明顯影響，不可逆的、并使免疫力下降。既要做到保留正常淋巴系統(tǒng)，又要對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進(jìn)行治療，可以選擇化療。應(yīng)該對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行精準(zhǔn)醫(yī)療的處理，采用精準(zhǔn)化療，分清轉(zhuǎn)移與否。Ⅰ期、高分化無(wú)明顯臨床轉(zhuǎn)移病例，不要切除淋巴結(jié)，應(yīng)保護(hù)免疫功能，保留完整的淋巴系統(tǒng)。部分淋巴結(jié)受累，可對(duì)受累淋巴結(jié)局部處理，同時(shí)保護(hù)其他未受侵及淋巴結(jié)，從而保護(hù)免疫力不受損傷。具體講述了盆腔腹膜后置管淋巴結(jié)化療，單次給藥的藥物濃度，重復(fù)給藥研究及盆腹腔腹膜后置管淋巴結(jié)治療的優(yōu)點(diǎn)。展望了淋巴化學(xué)治療的前景，引出了當(dāng)前國(guó)內(nèi)外未解決的難題，希望得到新的建議，讓精準(zhǔn)淋巴結(jié)化療能夠成功解決婦科腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移處理的有效方法。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 狄文教授—宮頸癌新輔助化療的爭(zhēng)議問(wèn)題
宮頸癌是婦女死亡的第二大惡性腫瘤，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率高居世界第二，每年約有15萬(wàn)新發(fā)宮頸癌病例，近8萬(wàn)例死亡。目前宮頸癌化療的應(yīng)用主要有：術(shù)前的新輔助化療、同步放化療、術(shù)后或放療后輔助化療、晚期復(fù)發(fā)宮頸癌的姑息性化療。新輔助化療（NACT）亦稱(chēng)早期化療、先期化療，為手術(shù)實(shí)施和理想腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的完成創(chuàng)造有利的條件。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道NACT對(duì)宮頸癌的近期療效是肯定的，有效率在80%左右，顯著減少盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁組織受累和脈管間隙受累等預(yù)后不良病理因素。之所以受到爭(zhēng)議，NCCN指南沒(méi)有對(duì)任何期別的宮頸癌推薦應(yīng)用NACT，NACT后也隱匿了高危因素，導(dǎo)致術(shù)后未進(jìn)行輔助治療而增加復(fù)發(fā)率，巨塊病灶或腺癌患者對(duì)NACT的反應(yīng)率較低。最后對(duì)NACT+放療vs直接放療的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。
北京大學(xué)人民醫(yī)院 王建六教授—宮頸癌新輔助化療臨床經(jīng)驗(yàn)分享
王建六教授以數(shù)據(jù)的是形式與我們分享了北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床病例資料，比較了新輔助化療方案在局部晚期（IB2，IIA2）與晚期（IIB及以上）宮頸癌中的療效，探究新輔助化療聯(lián)合根治性手術(shù)治療晚期（III及以上）宮頸癌的可能性，III期及以上的宮頸癌進(jìn)行新輔助化療是否有可能獲益？初步結(jié)果顯示NACT在晚期宮頸癌的有效率低于局部晚期患者（68%vs52%），NACT對(duì)晚期和局部晚期的浸潤(rùn)間質(zhì)深度、LVSI及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響無(wú)顯著差異。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示局部晚期患者NACT有效率為70%，可以提高手術(shù)率，降低LVSI率（52& vs 30.9&）。
四川省腫瘤醫(yī)院 張國(guó)楠教授—晚期卵巢癌耐藥新機(jī)制及規(guī)避策略（TP53K351N突變和篡奪MyD88信號(hào)通路）
卵巢癌的個(gè)體差異或卵巢癌細(xì)胞的異質(zhì)性對(duì)TP方案的客觀反映同時(shí)存在著明顯差異，幾個(gè)前瞻性臨床試驗(yàn)顯示，IIIC/IV期卵巢癌患者，NACT-IDS的手術(shù)切凈率明顯高于PDS，且手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)死亡率明顯低于PDS，大約有50%的IIIC/IV期卵巢患者采用NACT-IDS作為初始治療選擇。隨后張國(guó)楠教授對(duì)TP53 K351N突變與鉑類(lèi)耐藥，MyD88信號(hào)通路與紫衫醇耐藥的研究分析進(jìn)行解讀。最后指出現(xiàn)有的耐藥分類(lèi)結(jié)合我們的研究TP53 K351N突變可將卵巢分為鉑類(lèi)耐藥或敏感類(lèi)型，這對(duì)于新輔助化療及減瘤術(shù)后如何選擇進(jìn)一步化療方案極為重要。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 楊林教授—抗腫瘤藥物心臟毒性的防治
楊林教授首先提出需重視抗腫瘤藥物心臟毒性，應(yīng)用有潛在心臟毒性藥物時(shí)，進(jìn)行心血管（CV）功能的監(jiān)測(cè)應(yīng)該作為抗腫瘤整體治療的組成部分。目前最大的問(wèn)題是如何預(yù)防CV，仔細(xì)評(píng)估CV狀態(tài)。隨后楊林教授對(duì)常用抗腫瘤藥物：蒽環(huán)類(lèi)藥物、抗微管藥物、抗代謝藥物的分類(lèi)、作用及其對(duì)心臟影響，心臟毒性防治策略、基本預(yù)防進(jìn)行詳細(xì)的講解。最后強(qiáng)調(diào)心臟毒性表現(xiàn)多樣，可在治療早期發(fā)生，也可在治療結(jié)束多年后發(fā)生。對(duì)有心臟毒性危險(xiǎn)因素患者， 應(yīng)在治療前、期間、結(jié)束后密切監(jiān)測(cè)。
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 李秀琴教授—化療藥物皮膚的副反應(yīng)及藥物外滲的處理
李秀琴教授圍繞著化療藥物導(dǎo)致皮膚常見(jiàn)癥狀及處理、化療所致手足綜合癥的表現(xiàn)及處理、刺激性藥物外滲的處理及預(yù)防、鉑過(guò)敏的高危因素及預(yù)防等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的講解，特別強(qiáng)調(diào)了鉑過(guò)敏的發(fā)生率越來(lái)越高，需重視。隨后介紹了化療藥物的分類(lèi)及表現(xiàn)：1.發(fā)皰性化療藥物：一旦滲入血管外，短時(shí)間可發(fā)生紅、腫、熱、痛至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛；2.刺激性化療藥物：可引起輕度組織炎癥和疼痛，不能導(dǎo)致皮下組織壞死；3.非刺激性藥物：對(duì)皮膚及組織無(wú)明顯刺激。最后講解了發(fā)生外滲處理流程：立即停止注射，制動(dòng)并保留注射針頭，盡量回抽殘留藥液，然后注入皮質(zhì)激素并拔掉針頭，在滲漏部位多點(diǎn)注射止痛藥及解毒劑，根據(jù)化療藥物的特性,選擇支持治療、患部抬高。
北京協(xié)和醫(yī)院 萬(wàn)希潤(rùn)教授—FIGO滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診治更新解讀
首先介紹了滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病的分類(lèi)，滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病的診斷手段主要為HCG和影像學(xué)檢查，葡萄胎的處理，然后介紹了滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的評(píng)估（分期、評(píng)分）及治療策略，接著講述了低危、極高危滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療后注意隨診。
北京大學(xué)人民醫(yī)院 于芝穎教授—婦科常用抗腫瘤藥物的相互作用
首先講述抗腫瘤藥物的相互作用：藥物—藥物相互作用、藥物—食物相互作用、藥物—疾病相互作用、藥物—檢驗(yàn)相互作用。藥物的相互作用分為體外相互作用、體內(nèi)相互作用。體內(nèi)相互作用主要有藥動(dòng)學(xué)作用及藥效學(xué)作用。于芝穎教授就藥效學(xué)方面藥物的相互作用及藥物的代謝進(jìn)行詳細(xì)的解讀。具體列舉了常用化療藥物紫衫烷類(lèi)、鉑類(lèi)、蒽環(huán)類(lèi)、烷化劑（環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺）、抗代謝藥（氟尿嘧啶類(lèi)）及其他（VP16、氨甲蝶呤、博來(lái)霉素）與其他藥物同時(shí)使用時(shí)的相互作用。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 高雨農(nóng)教授—宮頸癌的化療進(jìn)展
有關(guān)宮頸癌的化療及新輔助化療的方案，根據(jù)FIGO指南，目前未對(duì)新輔助化療予以肯定。指出新輔助化療后的困惑，40%化療后不能進(jìn)行手術(shù)，26%手術(shù)后需要輔助治療，不敏感的SD或PD，下一步如何處理？可能失去同步放化療最好的治療機(jī)會(huì)。重視NACT的副反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。混淆標(biāo)本的病理因素，是否輔助放化療復(fù)雜化，而一律輔以化療，又導(dǎo)致過(guò)度治療。引出了2015NCCN有關(guān)新輔助化療的信息。介紹了術(shù)后化療的指征、方案推薦，有關(guān)姑息治療的原則及一線(xiàn)聯(lián)合治療、可能的單藥一線(xiàn)治療、二線(xiàn)治療（2B）。在結(jié)語(yǔ)中提到，新輔助化療在臨床中廣為應(yīng)用，但是仍然需要繼續(xù)探討，尚未定論。在輔助治療中，都是放療為主，化療為輔，但是隨著宮頸癌結(jié)構(gòu)的改變（年齡、病理類(lèi)型等）化療逐漸向主轉(zhuǎn)變。雖然因?yàn)闂l件或疾病需要的問(wèn)題，希望宮頸癌輔助治療中的化療替代放療，但是目前化療≠放療。以循證醫(yī)學(xué)為根據(jù)，利用化療的手段，使宮頸癌的治療更合理、更有效。
天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 曲芃芃教授—子宮肉瘤規(guī)范化療
簡(jiǎn)單介紹了子宮肉瘤的概述、分類(lèi)、分期；根據(jù)2016NCCN指南，子宮肉瘤的化療指征：子宮肉瘤的初始治療是手術(shù)治療，針對(duì)低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，術(shù)后根據(jù)分期不同，采用觀察、激素治療、放療。針對(duì)高級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、子宮平滑肌肉瘤、未分化肉瘤，根據(jù)分期不同術(shù)后考慮化療或（和）其他治療，Ⅰ期觀察或化療，Ⅱ到Ⅳ期需化療。子宮肉瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)不可手術(shù)者或術(shù)后化療和（或）其他治療?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，子宮肉瘤少見(jiàn)，術(shù)前難于發(fā)現(xiàn)；低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤不用化療；其余型別早期是否化療存有爭(zhēng)議；不能手術(shù)者、晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者化療以吉西他濱+多西紫杉醇及含有阿霉素的化療方案為主；曲貝替定等新藥效果肯定已經(jīng)進(jìn)入指南；新的聯(lián)合用藥方案臨床試驗(yàn)的結(jié)果值得期待。
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 薛鳳霞教授—子宮內(nèi)膜癌的化療
早期子宮內(nèi)膜癌是否需要化療？存在爭(zhēng)議。列舉正反兩方的觀點(diǎn)，通過(guò)多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，指出化療能夠改善早期G3內(nèi)膜癌患者的生存，術(shù)后化療能夠改善伴L(zhǎng)VSI的Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后，術(shù)后輔助化療能夠改善早期高危子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后，預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。新輔助化療有助于晚期內(nèi)膜癌完成滿(mǎn)意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，減少手術(shù)并發(fā)癥，但對(duì)于生存的改善有待進(jìn)一步研究；Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療需要個(gè)體化處理，化療能降低ⅠA期子宮標(biāo)本有癌灶的UPSC患者復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；以異環(huán)磷酰胺為基礎(chǔ)的方案是癌肉瘤首選化療方案?；熆赡茴A(yù)防早期高危子宮內(nèi)膜癌患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)PFS，改善預(yù)后；化療聯(lián)合放療可能降低晚期內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，聯(lián)合化療優(yōu)于單藥，三藥效果優(yōu)于兩藥，但副反應(yīng)更高。
山東省腫瘤醫(yī)院 盛修貴教授—子宮頸癌的同步放療化療
首先講述了子宮頸癌治療的原則，同步放化療的發(fā)展及研究進(jìn)展，化療藥物、化療方案的選擇、劑量的使用及用藥途徑，列舉了不適合同步放化療的情況，放化療同步治療能夠提高子宮頸癌療效是肯定的，而放療屬于局部治療，盆腔外的病灶，難能有效。宮頸癌的治療ⅡA期以早應(yīng)采取以手術(shù)為主的綜合治療，對(duì)期別早、要求保留生育功能的，可考慮行宮頸切除術(shù)；ⅡB及其以晚采取以放療為主的綜合治療；對(duì)晚期患者，要求系統(tǒng)的放射治療：腔內(nèi)照射和體外照射兩者缺一不可，兩者的合理配合是患者取得良好療效的保證。同步放化療的方案和用法多種多樣，究竟哪種用法最合理，仍需進(jìn)一步探討。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 黃曼妮教授—放射性腸炎和膀胱炎處理
通過(guò)列舉大量研究數(shù)據(jù)支持及理論，重點(diǎn)講解了放射性損傷不能修復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，根據(jù)患者病情，以治療指南為依據(jù)，充分溝通，采取個(gè)體化治療。精準(zhǔn)定位，控制劑量，注意放療細(xì)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理，適時(shí)心理疏導(dǎo)才能降低程度，提高生活質(zhì)量。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 吳令英教授—復(fù)發(fā)卵巢上皮癌治療策略
具體結(jié)合近年來(lái)化療藥物方案研究對(duì)比，介紹了各型復(fù)發(fā)卵巢癌治療的策略：明確復(fù)發(fā)類(lèi)型（與腫瘤無(wú)進(jìn)展間隔（DFI）相關(guān)），鉑敏感型復(fù)發(fā)（手術(shù)，鉑聯(lián)合化療，靶向治療），鉑耐藥型復(fù)發(fā)（非鉑類(lèi)化療，靶向治療，奈達(dá)鉑/奧沙利鉑，其他藥物及新藥臨床研究）。
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 張師前教授—Ⅲc/Ⅳ期卵巢癌：晚期卵巢惡性腫瘤NACT的爭(zhēng)議
晚期卵巢癌（FIGOⅢc/Ⅳ）,標(biāo)準(zhǔn)治療流程為初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（PDS）后給予6-8療程的化療（PDS-CT）。隨著新輔助化療的發(fā)展，新輔助化療后行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，使許多晚期卵巢癌患者獲得了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。通過(guò)研究數(shù)據(jù)對(duì)比，指出Ⅲc/Ⅳ期患者選擇治療方案時(shí)，要結(jié)合外科會(huì)診意見(jiàn)、患者一般情況、術(shù)前評(píng)估決定能否行滿(mǎn)意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。Ⅲc期且最大轉(zhuǎn)移瘤大小≤4.5cm者更適合PDS，Ⅳ期且最大轉(zhuǎn)移瘤大?。?.5cm者更適合IDS,轉(zhuǎn)移瘤較大Ⅲc患者與轉(zhuǎn)移瘤較小的Ⅳ期患者，兩種治療效果近似，治療的選擇應(yīng)根據(jù)手術(shù)的難度，患者的意愿等。對(duì)于晚期卵巢癌患者，與傳統(tǒng)的PDS+化療的方案相比，NACT-IDS+術(shù)后化療的方法具有以下特點(diǎn)：治療效果不劣于腫瘤減滅術(shù)+化療的方案，提高減滅術(shù)的滿(mǎn)意率，降低術(shù)后（28天內(nèi)）死亡率，減少術(shù)后并發(fā)癥的處理。雖不改變患者生存期，有提高患者生存質(zhì)量的趨勢(shì)。
北京大學(xué)人民醫(yī)院 王靜主管護(hù)師—晚期婦科惡性腫瘤支持治療
簡(jiǎn)述了晚期腫瘤的支持治療內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)晚期腫瘤支持治療原則：以病人為中心的關(guān)懷，而不是以疾病為中心，伴瘤生存，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，綜合治療。具體闡述了晚期腫瘤的治療、相關(guān)癥狀的處理，姑息治療并發(fā)癥，晚期腫瘤患者的生存與康復(fù)，溝通與決策及腫瘤心理學(xué)的見(jiàn)解。最后介紹了基礎(chǔ)護(hù)理、癥狀護(hù)理、建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)及對(duì)家屬的方法及細(xì)節(jié)。
晚間病例討論：
初夏未遠(yuǎn)，立秋已到。大雨之后，清涼風(fēng)來(lái)。伴著秋的到來(lái)，第二屆婦科惡性腫瘤規(guī)范化化療及副反應(yīng)防治研討會(huì)進(jìn)行到第二天，來(lái)自全國(guó)著名的婦科腫瘤、化療領(lǐng)域的專(zhuān)家，為大家精心準(zhǔn)備了內(nèi)容充實(shí)、精彩的專(zhuān)題講座，由婦產(chǎn)科在線(xiàn)全程報(bào)道。
北京協(xié)和醫(yī)院 向陽(yáng)教授-滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤耐藥與復(fù)發(fā)的治療
講解了妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤及耐藥性GTN的概念，詳細(xì)介紹了低危、高危GTN的治療原則及常用化療方案，剖析了影響耐藥的因素，講述了耐藥與復(fù)發(fā)性GTN的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療手段。根據(jù)病情和轉(zhuǎn)移部位不同，采用不同給藥途徑，強(qiáng)調(diào)了手術(shù)在耐藥與復(fù)發(fā)患者的治療地位。進(jìn)一步解讀了耐藥與復(fù)發(fā)性GTN的手術(shù)指征及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，如何確定并定位耐藥病灶。結(jié)合病例具體分析了患者手術(shù)及預(yù)后的觀察。總結(jié)來(lái)說(shuō)，對(duì)于晚期GTN病例還無(wú)十分有效的治療方法。因此，預(yù)防耐藥的發(fā)生是至關(guān)重要的。臨床醫(yī)師需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行化療方案的個(gè)體化選擇，應(yīng)采取包括化療在內(nèi)的多途徑、多手段的綜合治療策略。
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 徐叢劍教授-婦科腫瘤領(lǐng)域轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的探索思路
“轉(zhuǎn)化”醫(yī)學(xué)即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果與臨床醫(yī)學(xué)成果應(yīng)用之間的雙向轉(zhuǎn)換過(guò)程。簡(jiǎn)述了“轉(zhuǎn)化”的原因及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念發(fā)展歷程。宮頸癌篩查：病變規(guī)律和篩查效率的關(guān)系，高危型HPV檢測(cè)的不足之處。介紹了宮頸癌篩查相關(guān)專(zhuān)利。詳細(xì)講解了卵巢腫瘤活疫苗的作用機(jī)制，卵巢癌靶向治療（FSH受體介導(dǎo)的納米靶向化療）及CA125糖基化檢測(cè)相關(guān)研究成果的轉(zhuǎn)化前景。
北京大學(xué)人民醫(yī)院 馮藝教授-婦科癌痛規(guī)范化治療
癌痛是癌癥、癌癥相關(guān)性疾病及抗癌治療所致的疼痛。詳細(xì)講解了婦科癌痛的機(jī)制與特點(diǎn)，指出癌痛的評(píng)估是癌痛治療的基石和導(dǎo)航燈，不僅是疼痛評(píng)分，還包括多個(gè)方面。闡述了癌痛評(píng)估-治療-再評(píng)估-再治療流程中評(píng)分方法選擇。講述了癌痛治療：三階梯，五原則，滴定，盡快控制疼痛。三階梯止痛原則：口服給藥，按時(shí)給藥，按階梯給藥，用藥個(gè)體化，注意具體細(xì)節(jié)。結(jié)合病例具體講解了阿片藥物滴定與劑量轉(zhuǎn)化。強(qiáng)調(diào)了爆發(fā)痛的處理及臨床不推薦使用復(fù)方制劑和杜冷丁等。
北京婦產(chǎn)醫(yī)院 吳玉梅教授-妊娠合并婦科惡性腫瘤的化療
隨著女性妊娠年齡的推遲，同時(shí)婦科腫瘤發(fā)病年輕化，在妊娠期診斷腫瘤患者有增多趨勢(shì)。重點(diǎn)講述了妊娠期生理變化對(duì)化療藥物的影響，解讀了相關(guān)妊娠期合并癌癥化療指南，妊娠期合并宮頸癌、妊娠期合并卵巢癌的化療方案的選擇。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析了妊娠期化療的安全性，主要是強(qiáng)調(diào)化療的致畸作用，具體解析了化療藥物對(duì)不同胎兒的影響。妊娠期化療時(shí)機(jī)的選擇?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，NACT在妊娠期宮頸癌控制腫瘤，維持妊娠具有重要的治療意義，妊娠合并早期宮頸癌新輔助化療應(yīng)根據(jù)患者腫瘤期別、孕期及患者保留生育的期望。但妊娠期化療對(duì)胎兒安全性了解多少，尚需關(guān)注！充分告知患者及家屬妊娠合并腫瘤及妊娠期化療的風(fēng)險(xiǎn)。
北京大學(xué)血液病研究所 張曉輝教授-腫瘤化療后血小板減少癥的防治
血小板減少是化療的常見(jiàn)并發(fā)癥，反復(fù)化療更容易導(dǎo)致血小板減少，巨核細(xì)胞凋亡是關(guān)鍵因素，CIT對(duì)患者的影響較大。應(yīng)進(jìn)一步了解血小板減少發(fā)生機(jī)制及高危因素。詳細(xì)講述了CIT的治療目的、診斷與評(píng)估、明確血小板下降的原因。在診治CIT，需要進(jìn)行相關(guān)的鑒別診斷，治療需要結(jié)合血小板情況制定相應(yīng)方案。對(duì)于有出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者推薦二級(jí)預(yù)防方案，以保證患者安全，治療方案應(yīng)結(jié)合化療方案特點(diǎn)制定。
北京大學(xué)第一醫(yī)院 朱麗榮教授-關(guān)注化療對(duì)婦科惡性腫瘤患者骨代謝的影響-化療與骨質(zhì)疏松
解讀了骨質(zhì)疏松癥的概念、特點(diǎn)、分類(lèi)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗骨質(zhì)疏松藥物的分類(lèi)、治療及預(yù)防措施。剖析了化療藥與骨損壞的關(guān)系?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，骨折疏松是婦科惡性腫瘤化療患者的一個(gè)長(zhǎng)期并發(fā)癥，常發(fā)生股骨頸、腰椎等部位，一般不會(huì)急性發(fā)生，有時(shí)甚至癥狀不明顯，甚至隱匿骨折發(fā)生?；熕幬锏氖褂靡鸸橇縼G失的主要原因除使性腺機(jī)能不全外，亦對(duì)骨有直接作用。對(duì)婦科惡性腫瘤患者使用化療藥物影響骨代謝導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松應(yīng)受到人們的重視。
北京大學(xué)人民醫(yī)院 魏來(lái)教授-腫瘤化療肝損傷的診斷和治療
詳細(xì)解讀了藥物性肝損害，腫瘤化療DILI的處理、治療、會(huì)診和轉(zhuǎn)診。總的來(lái)說(shuō)，化療藥物是導(dǎo)致DILI的主要原因?；诎l(fā)病機(jī)制，DILI的臨床分型分為固有型和特異質(zhì)型，決定停藥或減量；基于病程分為急性和慢性，應(yīng)嚴(yán)密隨訪(fǎng)。根據(jù)ALT、ALP和Tbil的變化決定停藥、或監(jiān)測(cè)和治療。對(duì)于使用蒽環(huán)類(lèi)藥物或者免疫抑制藥物，應(yīng)該篩查乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染。
北京大學(xué)人民醫(yī)院 劉獻(xiàn)增教授-化療藥物誘發(fā)性周?chē)窠?jīng)病
復(fù)習(xí)了周?chē)窠?jīng)解剖生理，列舉了WHO、NIH關(guān)于周?chē)窠?jīng)毒性分級(jí)，解讀了CIPN流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制，婦科腫瘤常用的化療藥物及其神經(jīng)毒性，神經(jīng)電生理在CIPN早期診斷中的作用及CIPN治療。根據(jù)美國(guó)CIPN防治指南，神經(jīng)痛的治療方案不應(yīng)該妨礙化療藥物的抗癌效用。目前盡管一些數(shù)據(jù)顯示某些物質(zhì)可能預(yù)防CIPN，但尚無(wú)資料證實(shí)其預(yù)防CIPN的有效性，因此沒(méi)有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)方案存在。
北京大學(xué)人民醫(yī)院 李曉丹主管護(hù)師-婦科常用化療藥物的配制及規(guī)范化使用
詳細(xì)介紹了職業(yè)防護(hù)的現(xiàn)狀，危險(xiǎn)藥品的定義，化療用藥的過(guò)程防護(hù)，化療后各種體液的處理，急性意外細(xì)胞毒性暴露后處理程序，常用化療藥物使用的注意事項(xiàng)，可預(yù)見(jiàn)性的化療反應(yīng)-高致敏反應(yīng)，急性輸液反應(yīng)的處理和化療患者健康教育。
河南省腫瘤醫(yī)院 王莉教授-淺談婦科惡性腫瘤腹腔熱化療的認(rèn)識(shí)
介紹了婦科腫瘤的腹腔灌注化療，卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的現(xiàn)狀，結(jié)合臨床研究數(shù)據(jù)講述了關(guān)于惡性腫瘤的熱療的發(fā)展、臨床應(yīng)用、預(yù)后隨訪(fǎng)及存在的問(wèn)題。進(jìn)一步解析了目前腹腔熱灌注化療的概況及作用優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用研究進(jìn)展，解讀了中國(guó)專(zhuān)家的共識(shí)，國(guó)際共識(shí)-阿姆斯特丹聲明，不良事件的發(fā)生與預(yù)防。介紹了河南省腫瘤醫(yī)院近三年病例分析及熱灌注化療目前存在的問(wèn)題。
北京大學(xué)第三醫(yī)院 郭紅燕教授-婦科腫瘤化療期間生育功能的保護(hù)措施及進(jìn)展
講述了化療對(duì)女性卵巢功能的影響，卵巢功能損傷的相關(guān)因素（年齡、藥物種類(lèi)、藥物劑量），卵巢儲(chǔ)備能力的評(píng)估（月經(jīng)狀況,B超檢查及激素測(cè)定FSH、LH、AMH）。解析了GnRH-a對(duì)卵巢的保護(hù)作用，研究證實(shí)絕經(jīng)前乳腺癌患者在化療中應(yīng)用GnRH-a可顯著降低化療誘導(dǎo)的卵巢早衰的發(fā)生率。結(jié)合臨床研究GnRH-a和GnRH-A聯(lián)合應(yīng)用效果，卵巢保護(hù)的價(jià)值有待進(jìn)一步探討?？偟膩?lái)說(shuō)，化療會(huì)對(duì)卵巢功能帶來(lái)不同程度的傷害。GnRH-a是化療的較好的保護(hù)性藥物。各種輔助生育技術(shù)是保留生育能力的有力措施。各種探索性保留生育功能的手段浮出水面，如何個(gè)性化的選擇保護(hù)卵巢和生育功能的方案，提高患者的生活質(zhì)量，仍然需要多中心、大樣本的研究和探討。
北京大學(xué)人民醫(yī)院 王志啟教授-婦科惡性腫瘤的內(nèi)分泌治療
講解了婦科惡性腫瘤內(nèi)分泌治療常用藥物孕激素、他莫昔酚、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、芳香化酶抑制劑、米非司酮的作用機(jī)制、使用劑量、副作用及禁忌癥，結(jié)合研究數(shù)據(jù)關(guān)于子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌、子宮肉瘤的內(nèi)分泌治療措施。
北京大學(xué)人民醫(yī)院 孫敏-婦科腫瘤患者的情緒管理
婦科惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，惡性腫瘤患者逐漸增多；由于疾病的特殊性，患者心理上承受很大的壓力；容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁的復(fù)雜心理變化，影響疾病的治療和康復(fù)；由于臨床治療過(guò)程中引起的明顯的不良反應(yīng)加重了患者身體的不適和痛苦心理會(huì)受到進(jìn)一步的傷害。惡性腫瘤患者治療過(guò)程中的心理護(hù)理也就更加重要。孫敏護(hù)師長(zhǎng)介紹了婦科患者情緒管理，情緒及其分類(lèi)，婦科腫瘤患者常見(jiàn)的情緒問(wèn)題。具體講解了緩解情緒緊張的護(hù)理干預(yù)：入院宣教、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后健康教育及出院指導(dǎo)的具體措施。婦科腫瘤患者常見(jiàn)的情緒問(wèn)題和護(hù)理干預(yù)（驚恐消極心理、悲觀心理、穩(wěn)定心理、抑郁焦慮心理）。
北京大學(xué)人民醫(yī)院 李小平教授-化療藥物腎毒性反應(yīng)防治
首先對(duì)腎功能指標(biāo)（腎小球、腎小管）、腎功能不全分度、急性腎衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)、婦科惡性腫瘤發(fā)生腎功能不全的原因及化療相關(guān)性腎功能毒性發(fā)生的因素進(jìn)行講解。隨后介紹了婦科常用化療藥物的腎毒性及其不同化療藥物腎毒性防治。接著講述婦科惡性腫瘤合并腎功能不全及腎衰透析患者的化療藥物及選擇、化療藥物腎毒性反應(yīng)防治及監(jiān)測(cè)化療藥物腎毒性，重點(diǎn)在于化療時(shí)，婦科腫瘤、腎內(nèi)科和透析醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，慎重選擇化療，保護(hù)殘留腎功能。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科研究所 生秀杰教授-婦科惡性腫瘤熱灌注化療新進(jìn)展
重點(diǎn)講述了腫瘤熱療的定義及原理，與腹腔化療協(xié)同與互補(bǔ)作用，腹腔熱灌注及熱灌注化療指征及禁忌癥、藥物選擇原則、時(shí)機(jī)選擇，結(jié)合病例及自身體會(huì)，講解了目前熱灌注化療存在的問(wèn)題。
北京大學(xué)人民醫(yī)院李小平教授為此次大會(huì)作了總結(jié)：感謝各位遠(yuǎn)道而來(lái)的專(zhuān)家學(xué)者和醫(yī)學(xué)同仁們來(lái)我院參加第二屆婦科惡性腫瘤規(guī)范化化療及副反應(yīng)防治研討會(huì)。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解了與會(huì)人員對(duì)專(zhuān)家講座非常滿(mǎn)意，對(duì)教材也很滿(mǎn)意，希望大家提出寶貴意見(jiàn)，便于籌辦第三屆會(huì)議，本次會(huì)議圓滿(mǎn)結(jié)束。感謝各位光臨！
主持風(fēng)采：
精彩花絮：
聲明：本文為婦產(chǎn)科在線(xiàn)獨(dú)家發(fā)布，如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明來(lái)源！
