6月5日 廣州  珠江賓館
　　雨中的珠江，波光粼粼；清晨的廣州，郁郁蔥蔥，生機(jī)，律動(dòng)……
第十四屆全國(guó)女性生殖免疫及相關(guān)疾病學(xué)習(xí)班進(jìn)入第二天的精彩內(nèi)容。今天的授課依然圍繞了“高齡”等當(dāng)前臨床熱點(diǎn)話題展開(kāi)。


胎盤(pán)植入的醫(yī)源性早產(chǎn)問(wèn)題——華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院鄒麗教授
　　來(lái)自華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科鄒麗教授為大家?guī)?lái)了“胎盤(pán)植入的醫(yī)源性早產(chǎn)問(wèn)題”。在回顧了胎盤(pán)植入的定義、病因及病理以及與剖宮產(chǎn)相關(guān)性之后，鄒麗教授指出胎盤(pán)植入可發(fā)生于子宮體部、子宮角等，但多發(fā)生于子宮前壁下段。而前次剖宮產(chǎn)史以及前置胎盤(pán)為胎盤(pán)植入的高危因素。結(jié)合詳實(shí)的病例，鄒教授為大家詳細(xì)的講解了胎盤(pán)植入的診斷和處理以及如何考慮避免醫(yī)源性早產(chǎn)等問(wèn)題。最后鄒麗教授重點(diǎn)指出，對(duì)于胎盤(pán)植入患者一定要做到早診斷，和患者多溝通，并做好隨訪，并選擇合適的時(shí)機(jī)終止妊娠，多從患者的角度出發(fā)，進(jìn)行綜合的評(píng)估，盡可能的實(shí)現(xiàn)患者受益的最大化。

高齡孕婦子癇前期的防治——西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院茍文麗教授

　　茍教授開(kāi)篇即強(qiáng)調(diào)了“高齡產(chǎn)婦是子癇前期發(fā)病的獨(dú)立高危因素”。隨后，茍文麗教授又指出加強(qiáng)高齡孕婦孕前篩查、診斷，及時(shí)治療或轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是降低母嬰死亡率，保障母嬰安全的關(guān)鍵。在分別介紹了原發(fā)性高血壓、糖尿病、肥胖、代謝綜合征、高同型半胱氨酸血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素、礦物質(zhì)幾個(gè)子癇前期的高危因素的處理和應(yīng)對(duì)之后，茍教授又詳細(xì)的講解了對(duì)于患者的早期監(jiān)測(cè)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，硫酸鎂及降壓藥物的選擇、終止妊娠時(shí)機(jī)把握、產(chǎn)褥期管理等內(nèi)容。茍教授用豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和詳實(shí)的講解得到了與會(huì)代表的一致好評(píng)。

高齡孕產(chǎn)婦病理性高凝狀態(tài)的防治——中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院張睿副教授
　　張睿副教授對(duì)生理性及病理性的高凝狀態(tài)的概況做以簡(jiǎn)單介紹之后，重點(diǎn)對(duì)高齡孕產(chǎn)婦病理性高凝狀態(tài)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了講解。在提到該類(lèi)疾病的防治的時(shí)候，張睿副教授重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了“防重于治”的理念。加強(qiáng)孕期的宣教及管理，對(duì)高危人群進(jìn)行血栓形成傾向的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)高危孕婦及時(shí)治療，對(duì)處于血栓性死亡率高風(fēng)險(xiǎn)的婦女，不建議妊娠。

反復(fù)自然流產(chǎn)診治誤區(qū)——上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院仁濟(jì)醫(yī)院趙愛(ài)民教授
　　趙教授首先為大家回顧了關(guān)于復(fù)發(fā)性或習(xí)慣性流產(chǎn)的定義，然后強(qiáng)調(diào)了對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷，中國(guó)專(zhuān)家的共識(shí)和美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的定義都統(tǒng)一為：流產(chǎn)2次以上方可診斷。接下來(lái)趙教授從復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因（母體因素、胚胎因素、母胎相互作用因素等）角度分析，對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療，趙教授提出了兩大原則：1.避免盲目保胎；2.針對(duì)病因。在如何判斷早期妊娠失敗，避免盲目保胎，趙教授提到幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：頭臂長(zhǎng)7mm 以上仍未出現(xiàn)心管搏動(dòng);孕囊平均直徑在25mm以上仍未見(jiàn)胚芽；檢查出無(wú)卵黃囊孕囊2周后仍未見(jiàn)心管搏動(dòng)；檢查出有卵黃囊孕囊11天后仍未見(jiàn)心管搏動(dòng)；隨后趙教授強(qiáng)調(diào)了RSA的防治需要針對(duì)病因、強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的理念。最后趙教授總結(jié)到，RSA病因復(fù)雜,同種免疫型RSA的免疫發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,同種免疫型RSA尚無(wú)國(guó)際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn),RSA病因篩查及有針對(duì)性的治療至關(guān)重要;要重視患者血栓前狀態(tài)的診斷；免疫治療療效肯定，但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

高齡孕婦雙胎妊娠的孕期管理——中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院王子蓮教授
　　“隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展和高齡孕產(chǎn)婦的增加，雙胎妊娠的發(fā)生率逐年增高。雙胎妊娠已經(jīng)成為導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、出生缺陷及圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率增加的重要原因”。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院王子蓮教授在授課中提到，“在這種情況下，認(rèn)識(shí)雙胎妊娠的母胎并發(fā)癥，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)尤為重要”。王教授從雙胎妊娠和孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)系講起，對(duì)雙胎妊娠中的孕期監(jiān)護(hù)內(nèi)容進(jìn)行了一一剖析。主要包括1.對(duì)于絨毛膜性質(zhì)；2.孕期保健;3.母體并發(fā)癥;4.孕期營(yíng)養(yǎng)和體重管理;5.胎兒并發(fā)癥;6.加強(qiáng)綜合規(guī)范監(jiān)護(hù);7.鏡像綜合征。最后王教授還提到了對(duì)于雙胎母胎并發(fā)癥的預(yù)防要進(jìn)行規(guī)范的圍產(chǎn)保健。

宮頸機(jī)能不全的處理——海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 金松教授
　　海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科金松教授為大家?guī)Я艘粋€(gè)“宮頸機(jī)能不全，你的處理對(duì)了嗎？”的授課。金松教授首先從宮頸的特點(diǎn)講起，帶領(lǐng)大家回顧了宮頸組織結(jié)構(gòu)，宮頸在妊娠中的作用，以及宮頸功能不全(CIC)的臨床解剖特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)等知識(shí)。隨后，金教授重點(diǎn)講述了如何正確選擇宮頸環(huán)扎術(shù)。金教授提到，“因人而異，因地制宜”是選擇宮頸環(huán)扎手術(shù)的類(lèi)型和術(shù)式的原則。對(duì)于孕前已經(jīng)確定或高度懷疑CIC，孕前要明確病人是否要做宮頸環(huán)扎術(shù)，如需，則在宮頸還未變短之前做擇期宮頸環(huán)扎術(shù)；對(duì)于可能原先知道，但較大意或沒(méi)有定期檢查，或不知道CIC，在早產(chǎn)預(yù)測(cè)篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)宮頸變短，這時(shí)需要進(jìn)行應(yīng)激性宮頸環(huán)扎術(shù)；對(duì)于不知道病人CIC,通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)宮口已開(kāi),見(jiàn)到水囊，此時(shí)應(yīng)該進(jìn)行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)。接下來(lái)，金松教授又對(duì)術(shù)式的選擇分別從孕前及孕中進(jìn)行了不同術(shù)式方法的講解。最后金教授對(duì)于宮頸環(huán)扎術(shù)后的處理，從常規(guī)、監(jiān)測(cè)、隨訪三個(gè)方面做了一一的解析。

今天同樣給大家?guī)?lái)精彩授課的專(zhuān)家還有：

重視高齡孕婦胎兒先天缺陷的發(fā)生——北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科劉俊濤教授

風(fēng)濕免疫性疾病與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診治——中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院風(fēng)濕免疫科戴冽教授

高齡生育挑戰(zhàn)與對(duì)策——山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院顏軍昊教授

孕激素在早產(chǎn)防治中的作用——南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孫麗洲教授

中國(guó)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專(zhuān)家共識(shí)及大會(huì)答疑解讀——中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科張建平教授

結(jié)束語(yǔ):
在結(jié)束了會(huì)議答疑環(huán)節(jié)后，本次學(xué)習(xí)班大會(huì)主席張建平教授做閉幕發(fā)言。張教授感謝來(lái)自全國(guó)各地的專(zhuān)家和同道的支持，雖然受到天氣原因的影響，但是所有與會(huì)代表學(xué)習(xí)的熱情依然不減。相信本次大會(huì)所設(shè)置的課程，尤其是高齡妊娠管理、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的應(yīng)對(duì)等方面，給大家?guī)?lái)更多的收獲。同時(shí)還有感謝所有人為大會(huì)作出的努力。讓我們共同期待下屆，相信會(huì)更加精彩！

以下為本次大會(huì)精彩花絮：

本文由婦產(chǎn)科在線獨(dú)家發(fā)布，轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系后臺(tái)