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2013-06-03 10:30
　　患者xx，女，26歲，主因“停經(jīng)36天，下腹脹痛不適一天”入院�；颊咂剿卦陆�(jīng)5-7/23-28,量中,無經(jīng)期腹痛,末次月經(jīng)2013-04-27量同以往，現(xiàn)停經(jīng)36天無月經(jīng)來潮，昨日入院門診檢查彩超發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件可見一大小約46*36mm混合回聲，擬診“宮外孕”收住院.病程中患者無明顯早孕反應(yīng)，飲食大小便無異常。既往體健，否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史及手術(shù)外傷史．否認(rèn)藥物過敏史．家族中無特殊病史可錄．體格檢查：體溫 37℃ 脈搏 80次/分 呼吸 16次/分 血壓 120/75mmHg。神智清楚,精神可,自動體位,步入病房.全身皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大.頭顱無畸形,鞏膜無黃染,雙瞳孔等大等圓,光反應(yīng)靈敏.頸軟,無抵抗,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性羅音,心率80次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音.腹軟,肝脾肋下未及,左下腹壓痛及反跳痛,未捫及明顯包快,移動性濁音陰性.脊柱四肢無畸形,活動自如,神經(jīng)生理反射存在,病理反射陰性. 婦查:外陰婚產(chǎn)式，陰道暢，粘膜光滑，見陳舊血性分泌物，宮頸光滑舉痛，無宮頸糜爛，宮體正常大，質(zhì)中，活動可，無壓痛，左附件壓痛，未捫及明顯包塊。右附件未及異常。 

　　輔助檢查：血常規(guī)：WBC 4.46*10^9/L Hb 126g/L 彩 超：左附件混合性包塊，考慮宮外孕可能；腹腔積液。據(jù)上述病史癥狀體征則可診斷為異位妊娠。

　　鑒別診斷：

　　1.宮頸糜爛：有陰道出血癥狀，但出血量較少，主要表現(xiàn)為接觸性陰道出血，病理檢查有助于鑒別。

　　2.功能性子宮出血：表現(xiàn)為月經(jīng)量多，大于正常月經(jīng)量，多數(shù)表現(xiàn)為周期性陰道出血，出血部位來自于宮腔子宮內(nèi)膜，而不是宮頸，往往宮頸光滑無病變。

　　3.宮頸良性腫瘤：常常有宮頸包塊，無出血癥狀，彩超有助于鑒別。處理：入院后即給予完善常規(guī)檢查及相關(guān)輔助檢查，排除手術(shù)禁忌，擇日行剖腹探查術(shù)。

 

2013-06-04  10:30

       患者xx ，女，26歲，主因“異位妊娠”于今日在硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見子宮增大孕50天大小，表面有粘連，左輸卵管傘端見一囊腫約2*3cm大小，左卵巢外觀正常，右側(cè)卵巢及輸卵管外觀無異常大小，術(shù)中診斷為左輸卵管囊腫，異位妊娠？行左輸卵管囊腫切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約100ml，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，安返病房，常規(guī)給予抗炎輸液對癥支持治療，密觀其生命體征。                        

 

血HCG監(jiān)測 2013-06-03 3157.0 miu/ml；    06-05:3217.0   孕酮44.16nmol/L

              　06-07  4902.0         06-10  605.8      06-12  510.0

　　　　　　　　06-19   38.3 miu/ml

 

彩超監(jiān)測（06-02）：
　　子宮體積稍大，宮腔內(nèi)見類似胎囊回聲7*5mm，子宮左側(cè)可見一大小約46*36mm混合回聲，其內(nèi)見無回聲17*10mm。盆腔積液深11mm報告示：子宮左側(cè)混合回聲，考慮間質(zhì)部妊娠。 盆腔積液。 右附件未見明顯異常。

彩超監(jiān)測（06-12）：
　　子宮大小60*46*38mm，內(nèi)膜線居中。左側(cè)附件區(qū)見35*22mm稍強(qiáng)回聲，周邊見液性區(qū)深約14mm報告提示：左側(cè)附件區(qū)稍強(qiáng)回聲。

治療：
　　06-07 MTX 50mg im  st  06-06  米非司酮 50mg  Bid 及宮外孕二號方2次/日（丹參、赤芍、桃仁、乳香、沒藥、蜈蚣）

06-19血HCG38.3 miu/ml,    06-26血HCG 6.9 miu/ml

1.該患者是否為異位妊娠？
2.妊娠部位在哪？
3.異位妊娠保守治療指征是否可以放寬？
4.放寬到多少合適？