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　　患者 女 24歲 末婚，家務(wù)，因“停經(jīng)4月余，伴下腹痛10天余、肛門墜感，加劇6小時急”入院。
　　既往體健，月經(jīng)周期不規(guī)則，LMP：2015-02-07。5月13日因未行經(jīng)肌注黃體酮3支*1次，5月16日陰道流血，持續(xù)5天凈。10天前無誘因出現(xiàn)下腹疼痛，伴肛門墜脹感，自測尿早早孕陽性，今日下午下腹痛加劇，肛門墜脹加重，于2015年06月14日17時急診入院。未婚，有性生活史。
　　體格檢查：T：36.6℃ P：88 次/分 R：20 次/分 BP：114/74mmHg 神志清楚 精神欠佳，痛苦面容，自動體位，體檢配合，下腹部壓痛反跳痛陽性，移動性濁音可疑，婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)式，陰道暢，正常分泌物，宮頸質(zhì)中，常大，子宮前位，常大，質(zhì)中，漂浮感，雙附件區(qū)增厚，壓痛（腹壁對抗）。后穹窿稍飽滿，觸痛，以右側(cè)為甚。
　　輔助檢查：尿早早孕陽性，血白細胞13.6x10^9/L，紅細胞4.57x10^12/L，血紅蛋白　136g/L，血小板 147x10^9/L，中性粒細胞比率80.1%。
　　彩色B超檢查：子宮平位，大小約 77MM*50MM*37MM，實質(zhì)回聲稍勻均，內(nèi)膜厚約 11MM，右附件區(qū)見一大小約49x42mm無回聲區(qū)，邊界清，左附件區(qū)見范圍約53*27mm，雜亂回聲區(qū)，內(nèi)見一大小約11mm似孕囊回聲區(qū)，子宮直腸窩處見深約11mm液性暗區(qū)，腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，肝腎隱窩較深約19mm，下腹腔較深約23mm。1、左側(cè)附件雜亂回聲區(qū)，考慮宮外孕可能性大。2、右側(cè)附件區(qū)含液性包塊3、盆腹腔積液，后穹窿穿刺抽出血液 5ml。燈光下暗紅色。
　　
　　          請您討論診斷和治療 謝謝！

　　診斷考慮：1.宮外孕（左側(cè)附件）；2.右附件包塊；3.腹腔內(nèi)出血；

　　處理：需盡早腹腔鏡探查。

　　 1、初步診斷及依據(jù)：腹痛查因：1、異位妊娠？2、盆腔包塊蒂扭轉(zhuǎn)？腹腔內(nèi)出血

 （1）診斷依據(jù)：患者２4 歲，已婚，因“停經(jīng)4月余，伴下腹痛10天余加重1天伴肛門墜脹”急入院。
 （2） 查體：下腹部壓痛反跳痛陽性，移動性濁音可疑，婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)式，陰道暢，正常分泌物，宮頸質(zhì)中，常大，子宮前位，子宮常大,質(zhì)中，漂浮感，雙附件區(qū)增厚，壓痛（腹壁對抗）。后穹窿稍飽滿，觸痛，以右側(cè)為甚，后穹窿穿刺抽出暗紅色血液5ml。
 （3） １、自測尿早早孕 2015-06-14，彩超檢查：子宮平位，大小約77MM*50MM*37MM，實質(zhì)回聲稍勻均，內(nèi)膜厚約11MM，右附件區(qū)見一大小約49x42mm無回聲區(qū)，邊界清，左附件區(qū)見范圍約53*27mm，雜亂回聲區(qū)，內(nèi)見一大小約11mm似孕囊回聲區(qū)，子宮直腸窩處見深約11mm液性暗區(qū)，腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，肝腎隱窩較深約19mm，下腹腔較深約23mm，超聲提示：1、左側(cè)附件雜亂回聲區(qū)，考慮宮外孕可能性大。右側(cè)附件區(qū)含液性包塊，盆腹腔積液。
2、鑒別診斷：
（1）闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，有發(fā)熱，無停經(jīng)史，右下腹壓痛、反跳痛，白細胞升高；
（2）黃體破裂：一般無停經(jīng)史，疼痛發(fā)生在月經(jīng)周期中期，患側(cè)有壓痛，有或無陰道流血；
病程記錄：女，24歲， 尿HCG（-），血HCG值正常
（3）盆腔炎：患者一般有下腹疼痛，程度可中-重度，一般不伴有陰道流血，伴陰道分泌物量多，異味，可伴低熱或不發(fā)熱，尿HCG（-），血HCG值正常。
（根據(jù)所提供的材料進行分析）：
初診：2015年06月14日17時急診
患者月經(jīng)周期不規(guī)則，LMP：2015-02-07，未婚，有性生活史。10天前無誘因出現(xiàn)下腹疼痛，伴肛門墜脹感，自測尿早早孕陽性。于2015年06月14日下午出現(xiàn)下腹劇烈疼痛伴肛門墜脹。
體查：下腹部壓痛、反跳痛、移動性濁音可疑。
婦檢：外陰發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)式，陰道暢，正常分泌物，后穹窿稍飽滿，觸痛，宮頸質(zhì)中，常大，子宮前位，常大，質(zhì)中，漂浮感，雙附件區(qū)增厚，壓痛（腹壁對抗）。
B超：子宮平位，大小約 77MM*50MM*37MM，實質(zhì)回聲稍勻均，內(nèi)膜厚約 11MM，右附件區(qū)見一大小約49x42mm無回聲區(qū)，邊界清，左附件區(qū)見范圍約53*27mm，雜亂回聲區(qū)，內(nèi)見一大小約11mm似孕囊回聲區(qū)，子宮直腸窩處見深約11mm液性暗區(qū)，腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，肝腎隱窩較深約19mm，下腹腔較深約23mm。提示左附件雜亂回聲包塊內(nèi)可見疑似孕囊回聲。
后穹窿穿刺：抽出不凝血。
尿妊娠試驗：陽性。
診斷：異位妊娠
治療：根據(jù)患者的病史、癥狀、體征和輔助檢查，考慮患者目前存在異位妊娠破裂致腹腔內(nèi)急性大量出血的情況，應(yīng)馬上做好相關(guān)的術(shù)前準備，急診手術(shù)治療。