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　　患者女，27歲，主因婚后2年不孕就診。患者13歲初潮，月經(jīng)規(guī)律1年，之后月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)3年。間斷行人工周期治療，有月經(jīng)�；楹�2年，芬嗎通人工周期治療1年,要求生育，故來(lái)我院就診。LMP2014-1-27

體格檢查：身高155cm，體重53kg,，發(fā)育正常，甲狀腺不大，雙側(cè)乳房偏小，陰毛稀少。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，宮體前位，約5×4cm大小，雙側(cè)附件未及異常。

輔助檢查：甲功正常，性腺激素：FSH0.57miu/ml，LH0.19miu/ml，T0.25ng/ml，P0.27 ng/ml，E2 55.6pg/ml，PRL6.78mg/ml。腦MRI無(wú)異常。陰道超聲：子宮28×20mm ROV30×12 ,LOV25×13mm

診斷：原發(fā)不孕低促性腺激素性性腺功能不良

治療：HMG促排卵。自月經(jīng)周期d5開(kāi)始，HMG75u，im，連用10天，未見(jiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡，隔日增加75u.，連用一周，陰道超聲見(jiàn)雙側(cè)多個(gè)卵泡發(fā)育，最大卵泡12×11mm,查血LH11.27miu/ml,E2311pg/ml,增加HMG至150u連用4天，卵泡無(wú)明顯增長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜7mm,血LH0.04miu/ml,E2104pg/ml，故停藥。

問(wèn)題：1、本治療方案是否不妥，如何掌握HMG促排。

      2、該患者下一步怎么治療。

　　郁琦教授：促性腺激素性閉經(jīng)的促排卵就是應(yīng)該這樣進(jìn)行，一次不成功下一次的起始劑量應(yīng)該稍微增加一點(diǎn)，要有耐心。

　　馬彩虹教授：該患者子宮偏小。注意激素替代建立人工周期時(shí)月經(jīng)量，可以增加雌激素的用量，促進(jìn)子宮發(fā)育至正常；促排卵治療應(yīng)用HMG，逐漸增加劑量，治療方案正確。但該促排卵周期，卵泡閉鎖。可以繼續(xù)試該方案，注意避免OHSS，必要時(shí)轉(zhuǎn)IVF。

　　鹿群教授：卵泡由始基卵泡發(fā)育至成熟，往往需要三個(gè)月經(jīng)周期，也就是說(shuō)超過(guò)90天，低促的患者促排卵不要急于求成，一個(gè)周期達(dá)不到效果，建議放棄，不要一味增加藥物劑量。如果超過(guò)3個(gè)月經(jīng)周期仍無(wú)效，建議進(jìn)一步檢查，明確原因。