| 病例點(diǎn)評(píng) |
病例點(diǎn)評(píng)1：
患者：24歲，無(wú)產(chǎn)檢；
入院診斷：孕40周，1-0-1-1，雙胎；
因“雙胎，足月妊娠”在連麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，娩二男活嬰，分別重2700g，術(shù)中子宮收縮好，出血約200ml；術(shù)后4小時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)后出血300ml，使用縮宮素+米索處理后好轉(zhuǎn)，4小時(shí)后再次出血1000ml；（過(guò)程中是否積極按摩子宮并觀察）開(kāi)始輸血，并使用縮宮素，但繼續(xù)出血，化驗(yàn)考慮DIC，出血仍不止，子宮軟，再次使用縮宮素效果不佳；
此時(shí)估計(jì)出血量3500ml，急診剖腹探查，術(shù)中予按摩子宮，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，子宮背帶縫扎，宮腔紗布填塞，欣母沛2支間斷宮體注射，繼續(xù)按摩子宮；并繼續(xù)輸血等；請(qǐng)外院會(huì)診。外院會(huì)診后，急查動(dòng)脈血?dú)夥治�，PH7.262，中心靜脈壓33mmH2O，K+ 6.3。
處理：壓迫止血，糾正DIC；予西地蘭0.2mg靜推防止心衰，碳酸氫鈉250ml靜滴糾正代謝性酸中毒，GI降血鉀，待中心靜脈壓下降，糾正代謝性酸中毒以及血鉀調(diào)理平衡，恢復(fù)子宮細(xì)胞環(huán)境后，行DSA治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。
點(diǎn)評(píng)：雙胎妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)后，由于子宮較大，子宮無(wú)法短時(shí)間內(nèi)收縮完全，會(huì)保留一定的空腔間隙，宮頸處于比較緊的狀態(tài)
，宮腔內(nèi)淤血無(wú)法排出，從而導(dǎo)致宮腔內(nèi)淤血集聚。在這個(gè)時(shí)期一般需要使用外界因素促使子宮持續(xù)收縮，尤其是在產(chǎn)
后兩小時(shí)內(nèi)注意觀察，例如按壓子宮，促使子宮持續(xù)收縮，使得積血排出，子宮收縮抑制出血。以上病案術(shù)后沒(méi)有做到
，從而導(dǎo)致后期子宮收縮無(wú)力。
子宮癱軟，收縮不好主要的原因是：1.由于子宮細(xì)胞所處環(huán)境不佳，直接導(dǎo)致子宮平滑肌細(xì)胞受體敏感性差，從而導(dǎo)致子宮無(wú)法正常收縮。2.糾正代謝性酸中毒，如果酸中毒不予以糾正，那所有的受體都會(huì)受到影響。3.鉀離子屬于惰性離子，鈣離子屬于活性離子，大量輸血導(dǎo)致血液內(nèi)鉀離子和鈣離子比例平衡失調(diào)，也會(huì)影響到，需要及時(shí)的補(bǔ)充鈣離子；而且鈣離子也屬于凝血因子，鈣離子的輸入也會(huì)促使血液凝結(jié)。 |
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病例點(diǎn)評(píng)2：
患者，雙胎足月，行剖宮產(chǎn)術(shù)，主刀醫(yī)生述術(shù)中出血300-400ml，麻醉醫(yī)生述出血量在700-800ml，術(shù)中無(wú)輸血，輸入代血漿1500ml，血壓穩(wěn)定，術(shù)后給予縮宮素，子宮收縮良好，回到病房，12小時(shí)后患者出現(xiàn)休克狀態(tài)。請(qǐng)外院會(huì)診。
外院會(huì)診結(jié)果為出血性休克。按照出血性休克原理進(jìn)行急救，給予面罩吸氧，大量補(bǔ)充膠體以及晶體，但是效果不佳，36小時(shí)后出現(xiàn)心衰，肺水腫，聽(tīng)診滿肺布滿羅音以及哮鳴音，氧飽和度在92-94%。再請(qǐng)其他專家會(huì)診，考慮要先進(jìn)行心衰以及肺水腫的急救。
治療：
進(jìn)行利尿，強(qiáng)心治療，每小時(shí)監(jiān)測(cè)小便，保障小便在100ml/h以上.三小時(shí)后觀察，心率恢復(fù)正常，兩肺哮鳴音消失，肺底少量濕啰音，氧飽和度94%-95%，進(jìn)一步觀察病人后，發(fā)現(xiàn)給予吸氧的氧流量較低，放大氧流量，氧飽和度恢復(fù)到98%。病情逐漸好轉(zhuǎn)。
點(diǎn)評(píng)：術(shù)中出血量較多，輸入的代血漿主要成分屬于藥物，半衰期一般在4小時(shí)左右，一旦藥物代謝完全，在術(shù)后又沒(méi)有及時(shí)的給予血以及血漿支持，血壓下降，從而引發(fā)休克。而血液內(nèi)紅細(xì)胞的半衰期120天。 |
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| 我要點(diǎn)評(píng) |
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| 最新公告 |
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網(wǎng)絡(luò)課堂下一期內(nèi)容為《妊娠合并心 |
| 臟病指南解讀》，婦產(chǎn)科在線會(huì)員可將病例發(fā)送至469164525@qq.com，并注明聯(lián)系方式，有機(jī)會(huì)得到專家親自點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)。 |
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曙光醫(yī)院東院婦科因醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需 |
| 要，面向社會(huì)公開(kāi)招聘住院醫(yī)師、主治醫(yī)師若干。有意應(yīng)聘者可將個(gè)人簡(jiǎn)歷、身份證件、學(xué)歷學(xué)位證書、醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、職稱證書、代表性學(xué)術(shù)論文、課題證書等相關(guān)證明材料復(fù)印件及近期照片一張，寄至：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院婦科馬慶良教授收。 |
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| 專家簡(jiǎn)介 |
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馬慶良
職 稱：主任醫(yī)師 教授
擅 長(zhǎng)：治療各類婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，主要鉆研女性尿失禁和盆底功能障礙性疾病的手 |
術(shù)治療、婦科惡性腫瘤的手術(shù)治療及化療、經(jīng)陰道手術(shù)學(xué)等，尤其在危重產(chǎn)婦、經(jīng)陰道微創(chuàng)手術(shù)學(xué)、妊娠合并心臟病、妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡和妊娠高血壓綜合癥的處理及更年期綜合癥的治療等方面都具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)
門診時(shí)間：每周三上午 |
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| 學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài) |
| 2013年10月23日，第八屆女性盆底重建“整體理論”和手術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班即將舉行。本次培訓(xùn)班邀請(qǐng)了香港婦科泌尿協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張偉麗教授以及華克勤、馬慶良、李懷芳、羅來(lái)敏、吳氫凱、張睿等上海知名婦科泌尿?qū)＜夜餐钊胩接憢D科泌尿的新理念、新知識(shí)，屆時(shí)馬慶良教授將與大家分享《傳統(tǒng)盆底修復(fù)手術(shù)的魅力》。 |
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| 學(xué)術(shù)資訊 |
產(chǎn)科會(huì)陰撕裂新分類及國(guó)際
最新縫合修補(bǔ)術(shù) |
由英國(guó)著名婦產(chǎn)科專家Abdul Sultan
（Mayday University Hospital ）承擔(dān)的國(guó)際尿控協(xié)會(huì)指定的下生殖道損傷和瘺修補(bǔ)課程，其目的是規(guī)范...[詳細(xì)] |
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妊娠期大出血子宮切除手術(shù)
治療一例 |
| 患者，女，年齡33歲，在第6次妊娠的第17周時(shí)因嚴(yán)重陰道流血而前往急診科接受治療。在妊娠15周時(shí)已經(jīng)根據(jù)超聲影像(見(jiàn)圖1)懷疑為胎盤植入 ...[詳細(xì)] |
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產(chǎn)科休克輸液輸血的一些觀點(diǎn) |
| 產(chǎn)科失血實(shí)在是太常見(jiàn)了，也是我們婦產(chǎn)科醫(yī)生的共同敵人，但實(shí)際臨床工作中我發(fā)現(xiàn)對(duì)休克救治和輸血很清楚...[詳細(xì)] |
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