患者：女性

年齡：28歲

就診：2024-05-24就診于杭州市中醫(yī)院

1、主訴：發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征（PCOS）1年余，停經(jīng)86天。

2、現(xiàn)病史：患者13歲初潮，既往月經(jīng)不規(guī)律（7/30~90天），近2年加重，服黃體酮方行經(jīng)。1年前于本院診斷為PCOS，予中藥調(diào)理至今，末次月經(jīng)2024-02-27 。

3、既往史：胰島素抵抗病史1年余，未用藥；否認(rèn)心臟病、高血壓等重大疾病史。

4、月經(jīng)史：13歲初潮，既往月經(jīng)不規(guī)律（7/30~90天）。

5、婚育史：已婚未育，0-0-0-0。

6、個人史：長期居住于浙江杭州，無吸煙及飲酒史。 

7、家族史：否認(rèn)糖尿病家族史。 

8、體格檢查：血壓123/71 mmHg，呼吸19次/分鐘，脈搏78次/分鐘，體溫37℃；多毛，痤瘡。

9、?？茩z查：外陰正常，陰道通暢，分泌物多，色淡黃；宮頸光滑，無抬舉痛；子宮正常大小，無壓痛。

10、輔助檢查

激素檢查（2024-05-24）：人絨毛膜促性腺激素（HCG）387.60 IU/L，雌二醇237.75 pg/ml，孕酮50.83 nmol/L；促甲狀腺激素（TSH）1.4665 mIU/L，25-羥維生素D（VitD）16.14 ng/ml。

激素檢查（2024-05-29）：HCG 3152.10 IU/L，雌二醇268.19 pg/ml，孕酮35.13 nmol/L。

1、初步診斷：先兆流產(chǎn)、PCOS、胰島素抵抗

2、診斷依據(jù)：

a病史：PCOS病史、停經(jīng)86天。

b輔助檢查：HCG升高，兩次孕酮值檢查結(jié)果均較低提示黃體功能不足。

1、藥物治療：原研地屈孕酮片首劑量40 mg頓服，之后10 mg q8h。

2、生活醫(yī)囑：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，調(diào)暢情志，避免性生活，定期復(fù)查；如有不適或異常，請及時就診。

患者使用原研地屈孕酮片14天后癥狀好轉(zhuǎn)，后繼續(xù)用藥22天。

激素檢查（2024-06-20）：HCG 127727.20 IU/L，雌二醇674.04pg/ml，孕酮77.27 nmol/L。

婦科超聲檢查（2024-06-20）：子宮前位，增大，胚囊大小約32 mm*23 mm*19 mm，囊內(nèi)可見卵黃囊，大小約4 mm，囊內(nèi)可見長徑約15 mm的胚芽，原心搏動可見。

產(chǎn)科三維超聲檢查（2024-07-26）：單活胎，胎兒頸項部透明層厚度（NT）在正常值范圍內(nèi)（<2.5 mm）。

PCOS是育齡女性高發(fā)、難治的生殖內(nèi)分泌疾病，典型特征是高雄激素血癥、排卵障礙和卵巢多囊樣改變，是排卵障礙性不孕的最主要原因。本病例中患者既往月經(jīng)不規(guī)律，后逐漸加重至閉經(jīng)，診斷PCOS合并胰島素抵抗，其生殖激素紊亂較重，經(jīng)中藥調(diào)理后生殖激素明顯改善，約60~70日行經(jīng)一次，后順利自然妊娠。

PCOS合并胰島素抵抗是PCOS患者妊娠后自然流產(chǎn)的主要原因。PCOS患者妊娠早期常出現(xiàn)黃體功能不足。該患者在發(fā)現(xiàn)妊娠后的前兩次性激素檢查中，孕酮值明顯降低，雖然孕早期尚無法確定孕囊位置，但是仍建議在和患者充分溝通、知情同意后早期補(bǔ)充孕激素進(jìn)行黃體支持，以降低流產(chǎn)風(fēng)險。

病例提供醫(yī)生

程冉 主治醫(yī)師