妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠期女性特有的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者沒有獨(dú)特的臨床特征和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，孕婦的一些其他情況也可能引起孕期瘙癢或膽汁酸增高。25%的孕婦孕期可能出現(xiàn)皮膚瘙癢，絕大部分不是也不會(huì)發(fā)展為ICP。ICP的診斷通常由孕婦主訴的瘙癢和肝功能指標(biāo)超過妊娠期特殊上限而做出。

 

0.jpg

 

有證據(jù)表明，單胎妊娠孕婦的絕大多數(shù)肝功能指標(biāo)并不能反映死胎的風(fēng)險(xiǎn)，僅孕婦的總膽汁酸水平與死胎風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，膽汁酸水平還與瘙癢程度相關(guān)；其他肝功能檢查結(jié)果，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與妊娠結(jié)局的相關(guān)性不大。2022年6月，英國發(fā)布了ICP管理指南，下面一起來看看英國指南有哪些重要推薦。

 

作者：徐靜

單位：江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院產(chǎn)科   

 

描述ICP孕婦的常用術(shù)語

1.jpg

峰值膽汁酸濃度是指女性孕期記錄的最高膽汁酸濃度。ICP可能會(huì)在妊娠期間加重。妊娠期正常膽汁酸濃度的上限為18 μmol/L。

 

ICP孕婦面臨的臨床問題是什么？

ICP孕婦面臨的臨床問題包括皮膚瘙癢、妊娠期間的胎兒監(jiān)護(hù)選擇、如何降低胎兒風(fēng)險(xiǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、孕婦睡眠困難、擔(dān)憂相關(guān)狀況以及分娩方式的選擇。瘙癢可出現(xiàn)在不同的孕婦和孕期的不同階段，程度從輕到難以忍受，范圍從面部到四肢。瘙癢可能嚴(yán)重影響一些孕婦的精神狀態(tài)。肝功能衰竭不是ICP患者的典型特征。

 

如何診斷ICP？

2.jpg

 

疑似ICP孕婦需做哪些其他檢查？

3.jpg

 

尋求肝病?？漆t(yī)生意見的時(shí)機(jī)？

4.jpg

 

通常產(chǎn)后多久恢復(fù)正常？

5.jpg

 

6.jpg

 

死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)有多高？

7.jpg

 

圍產(chǎn)兒發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？

8.jpg

 

9.jpg

  

如何監(jiān)測ICP孕婦？

10.jpg

 

推薦孕產(chǎn)婦應(yīng)用的監(jiān)測方法有哪些？

11.jpg

 

建議哪些胎兒監(jiān)護(hù)方法？

12.jpg

 

藥物治療預(yù)計(jì)會(huì)對孕婦的癥狀（瘙癢）、生化檢查結(jié)果和胎兒結(jié)局產(chǎn)生什么影響？

13.jpg

 

是否需要使用維生素K？

14.jpg

 

如何選擇分娩時(shí)機(jī)？

15.jpg

 

如何選擇分娩方式？

16.jpg

 

產(chǎn)程中監(jiān)測

17.jpg

 

分娩鎮(zhèn)痛

18.jpg

 

第三產(chǎn)程

19.jpg

 

對于妊娠受ICP影響的產(chǎn)婦，產(chǎn)后應(yīng)采取哪些隨訪措施？

20.jpg

 

對未來的避孕或激素選擇有什么建議？

21.jpg

 

如何管理將來的妊娠？

22.jpg

 

對將來的研究有什么建議？

 

●患有ICP的女性：

△有哪些預(yù)測母胎預(yù)后的方式和/或預(yù)測不良圍產(chǎn)兒結(jié)局的方式（包括早產(chǎn)和死胎的監(jiān)測模式）？

△是否應(yīng)對ICP患者進(jìn)行妊娠期糖尿病監(jiān)測，采用何種方法？

△什么是有效的治療瘙癢的方法？

△預(yù)防不良圍產(chǎn)兒結(jié)局的有效治療方法是什么？

 

●膽汁酸升高的孕婦中，未經(jīng)治療的膽汁酸濃度的曲線是什么？

●膽汁酸濃度正常的孕婦有沒有不良的妊娠結(jié)局？

●無膽汁酸濃度升高的孕婦的瘙癢原因？瘙癢的有效治療方法是什么？

 

參考文獻(xiàn)

Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Green-top Guideline No. 43 June 2022, BJOG.

 

專家簡介

 

23.png

徐靜 主任醫(yī)師

 

徐靜，江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師；從事婦產(chǎn)科工作多年，其中產(chǎn)科?？婆R床工作十余年，近5年來一直在產(chǎn)房工作，對妊娠并發(fā)癥、合并癥、危重癥的診治經(jīng)驗(yàn)豐富并有獨(dú)特的見解，擅長各種產(chǎn)科手術(shù)，熟練掌握產(chǎn)鉗術(shù)、會(huì)陰III度裂傷修補(bǔ)術(shù)、產(chǎn)科子宮切除術(shù)等；在核心期刊、統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表文章多篇，在當(dāng)?shù)卮髮W(xué)兼職留學(xué)生的婦產(chǎn)科英文教學(xué)。

 

聲明：本文為作者原創(chuàng)投稿并授權(quán)發(fā)布，文章僅代表作者觀點(diǎn)，不代表本平臺(tái)立場。如需轉(zhuǎn)載請留言獲取授權(quán)，未經(jīng)授權(quán)謝絕轉(zhuǎn)載。

 

投稿郵箱：fcktougao@126.com