一、年輕宮頸癌患者的發(fā)病特點

年輕宮頸癌患者以早期居多，I期患者占57%，II期約占33.9%，I期和II期合計占90.9%，III期和IV期約占4.3%。早期患者手術(shù)治療后可以獲得長期生存，5年生存率可以達(dá)到90%~92%。 

二、年輕宮頸癌患者的治療方式

目前，子宮廣泛切除和放療是宮頸癌患者最常用的治療方法。手術(shù)中切除2~3 cm陰道壁和宮旁組織與陰道短縮密切相關(guān)，給患者帶來身體和心理上的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)性功能障礙和心理障礙。內(nèi)放射治療可能會損傷陰道黏膜，導(dǎo)致放射性陰道炎及陰道粘連增加，性生活質(zhì)量下降。

有研究顯示，子宮廣泛切除術(shù)后1年性功能指數(shù)的評分明顯低于健康對照組，表明子宮廣泛切除術(shù)實際上對性功能有負(fù)面影響，但其負(fù)面影響一直以來被大家忽略。

三、宮頸癌手術(shù)對年輕患者術(shù)后的影響

宮頸癌手術(shù)對年輕患者的影響，首先是心理影響，患者不僅僅是害怕癌癥和手術(shù)，還對失去了女性的特質(zhì)（陰道縮短）和生育能力感到失望。

從生理來講，陰道的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生了變化，陰道切除3~4 cm必然損傷周圍的神經(jīng)和小血管，減弱陰道的潤滑和擴(kuò)張；另外，骨盆粘連和纖維化也縮短陰道，使陰道組織變硬，加劇了性功能的障礙。有研究顯示，術(shù)后陰道縮窄、變短、變硬、性欲減退或者性交困難，嚴(yán)重影響了患者的性生活質(zhì)量。陰道縮短、潤滑減少、性交困難是子宮廣泛切除術(shù)后患者滿意度下降的主要原因之一。

心理和生理的雙重打擊對于年輕女性的生活質(zhì)量和生理功能的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他年齡階段的宮頸癌患者。已經(jīng)絕經(jīng)的患者對性生活的要求，或者是對手術(shù)的懼怕程度、心理承受能力普遍好于年輕的患者。年輕的患者尚處于性生活活躍的階段，術(shù)后迫切需要回歸正常的家庭生活，她們所遭受的打擊更大。

因此，對于年輕的宮頸癌女性，臨床醫(yī)生不僅要考慮患者長期生存的問題，還要考慮到患者術(shù)后的生活質(zhì)量，盡量滿足患者的正常生活需求，保證患者的性生活質(zhì)量。對這類患者，應(yīng)該制定獨特的治療方案，綜合考慮宮頸癌的臨床表現(xiàn)、病理類型、預(yù)后情況以及術(shù)后需求方面的特殊性，考慮如何延長陰道以解決手術(shù)所致的陰道縮短問題。

多年來國內(nèi)外陸續(xù)開展了各式陰道重建、陰道延長手術(shù)來解決患者陰道縮短的問題，例如回腸或乙狀結(jié)腸代陰道術(shù)、自體腹膜代陰道術(shù)等，以期提高年輕患者的生活質(zhì)量，解決術(shù)后陰道明顯縮短、生活狀態(tài)差、生活困難等問題。

四、陰道延長術(shù)對患者有什么影響？

行陰道延長術(shù)，首先是對患者性生活質(zhì)量的影響。根據(jù)文獻(xiàn)報道，臨床常用的回腸或乙狀結(jié)腸等腸管代陰道手術(shù)、腹膜成型陰道等手術(shù)，來處理宮頸癌根治術(shù)中廣泛子宮切除術(shù)后陰道縮短的問題，取得了很好的效果。研究顯示，子宮廣泛切除術(shù)加陰道延長術(shù)可顯著改善年輕患者的性生活質(zhì)量。

另外，行陰道延長術(shù)，對患者的療效以及生存也有影響。實際上，年輕患者實施陰道延長手術(shù)并不增加疾病的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險。因為陰道延長術(shù)不影響子宮廣泛切除術(shù)中對骶主韌帶、陰道旁組織的切除范圍以及陰道切除的長度，有助于提高患者的生活質(zhì)量，對其生存期延長也有非常積極的作用。

五、如何選擇患者？

行陰道延長術(shù)的年齡界限，以40歲還是45歲為界，還有待于進(jìn)一步的探索。另外，一般選擇IB1-IIA期的早期年輕宮頸癌患者。

六、陰道延長術(shù)選用什么材料？

行陰道延長術(shù)，一般選用回腸、結(jié)腸或腹膜來重建陰道。使用自體結(jié)腸，手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，費用高，有發(fā)生腸道并發(fā)癥的可能；使用自體腹膜，手術(shù)操作較結(jié)腸代陰道簡單，創(chuàng)傷小，費用也低，并發(fā)癥也少。而且，腹膜的愈合能力非常強(qiáng)，接觸面光滑，彈性也非常好，有足夠的寬度和深度，可以作為理想的陰道延長術(shù)材料。

七、陰道延長術(shù)的技術(shù)要點及處理策略

在子宮廣泛切除術(shù)中分離子宮膀胱和子宮直腸反折腹膜時，需注意盡量保留腹膜的完整性，避免縫合張力過大。子宮切除后，間斷地把直腸反折腹膜、膀胱腹膜、陰道殘端縫合在一起，然后行陰道延長，一般延長3~4 cm即可，然后把預(yù)先設(shè)置好的模型置入，將膀胱腹膜和直腸腹膜進(jìn)行間斷縫合，縫好后再連續(xù)縫合，封閉陰道頂端，從而形成人工陰道頂端，再予不可吸收縫線連續(xù)縫合陰道頂端加固。

術(shù)后需要常規(guī)使用抗生素48小時預(yù)防感染，術(shù)后2周拔除尿管后測殘余尿量，若殘余尿量≤100 ml，可拔除尿管；若殘余尿量未達(dá)標(biāo)，需待膀胱收縮功能恢復(fù)，指標(biāo)合格后才能徹底拔除。術(shù)后放置陰道模型1~3個月，無需陰道擴(kuò)張。

博士、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，山西省婦產(chǎn)疾病臨床研究中心主任。

兼任：中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會常務(wù)委員、中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會常務(wù)委員、中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)專業(yè)委員會常務(wù)委員、山西省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會會長、山西省婦產(chǎn)科專業(yè)委員會主任委員、山西省抗癌協(xié)會主任委員。

兼任：《Obstetrics & Gynecology》（中文版）副主編、高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)類精品資源共享課及系列教材《婦產(chǎn)科學(xué)》副主編、《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》、《中華婦產(chǎn)科雜志》、《生殖醫(yī)學(xué)》、《Journal of Minimally Invasive Gynecology Chinese Edition 》等十余家期刊的編委。

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