為緊跟國(guó)際學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，促進(jìn)盆底診療經(jīng)驗(yàn)交流，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?lài)?guó)際和平婦幼保健院大婦科盆底科團(tuán)隊(duì)將每周的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容整理成文，在婦產(chǎn)科在線開(kāi)設(shè)“盆底文獻(xiàn)速遞”專(zhuān)欄，涵蓋國(guó)內(nèi)外盆底領(lǐng)域的最新重要文獻(xiàn)和會(huì)議動(dòng)態(tài)，與各位盆底學(xué)同仁一起學(xué)習(xí)討論，共同提高進(jìn)步。 

本期文獻(xiàn)導(dǎo)讀

PROSPECT：陰道脫垂手術(shù)隨機(jī)試驗(yàn)4年和6年隨訪

產(chǎn)后6個(gè)月與POP相關(guān)的產(chǎn)時(shí)危險(xiǎn)因素

本期為大家?guī)?lái)的兩篇文獻(xiàn)，第一篇是英國(guó)手術(shù)治療POP的大型RCT研究中期隨訪結(jié)果，另一篇探討了產(chǎn)時(shí)因素對(duì)產(chǎn)后6個(gè)月POP的影響。

編譯：初磊

審校：邱駿

01、文獻(xiàn)1

PROSPECT：陰道脫垂手術(shù)隨機(jī)試驗(yàn)4年和6年隨訪

PROSPECT: 4- and 6-year follow-up of a randomised trial of surgery for vaginal prolapse

目的

比較采用天然組織、生物異種移植物和聚丙烯網(wǎng)片手術(shù)治療陰道壁脫垂患者的中期結(jié)果。

方法

2010年1月至2013年8月期間，在英國(guó)35個(gè)中心招募了1348例接受前和/或后盆腔脫垂初始經(jīng)陰道修復(fù)的女性。將患者通過(guò)遠(yuǎn)程分配方法隨機(jī)分配到天然組織手術(shù)、生物異種移植物或聚丙烯網(wǎng)片組。研究者使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的患者報(bào)告結(jié)果指標(biāo)進(jìn)行了4年和6年的隨訪。

結(jié)果

在術(shù)后4年和6年隨訪中，任何治療方法組的POP癥狀評(píng)分沒(méi)有顯示出重要差異。使用嚴(yán)格的復(fù)合結(jié)果來(lái)評(píng)估6年時(shí)的功能性治愈率，發(fā)現(xiàn)三種手術(shù)的治愈率沒(méi)有差異。一半的女性在6年后治愈，但只有10.3%~12%的女性因POP而接受了進(jìn)一步的手術(shù)。然而，網(wǎng)片組中有8.4%的女性因網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥接受了進(jìn)一步手術(shù)。兩組之間慢性疼痛或性交困難的發(fā)生率沒(méi)有差異。

結(jié)論

在6年的中期隨訪結(jié)果中，使用聚丙烯網(wǎng)片或生物異種移植物并沒(méi)有給患者的初始修復(fù)帶來(lái)好處。也沒(méi)有證據(jù)表明聚丙烯網(wǎng)片比天然組織修復(fù)導(dǎo)致更嚴(yán)重的疼痛或性交困難。

邱駿教授點(diǎn)評(píng)

PROSPECT（PROlapse Surgery: Pragmatic Evaluation and randomised Controlled Trials）項(xiàng)目是英國(guó)開(kāi)展的一項(xiàng)多中心、平行隨機(jī)對(duì)照研究。2017年，這項(xiàng)研究的2年隨訪結(jié)果發(fā)表在《Lancet》雜志上。這項(xiàng)研究開(kāi)展得非常規(guī)范，值得學(xué)習(xí)。這次報(bào)告的4年及6年隨訪結(jié)果顯示，聚丙烯網(wǎng)片修補(bǔ)POP患者并沒(méi)有比生物移植材料效果更好。雖然使用聚丙烯網(wǎng)片后網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥較多，但疼痛和性生活困難并沒(méi)有增多。這里要注意的是，研究中使用的網(wǎng)片還是較重的網(wǎng)片，與現(xiàn)在臨床要求的輕質(zhì)網(wǎng)片不同。

02、文獻(xiàn)2

產(chǎn)后6個(gè)月與盆腔器官脫垂POP相關(guān)的產(chǎn)時(shí)危險(xiǎn)因素

Intrapartum risk factors associated with pelvic organ prolapse at 6 months postpartum

目的

旨在確定增加分娩后盆腔器官脫垂（POP）風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)時(shí)因素。

方法

這是一項(xiàng)基于美國(guó)6家教學(xué)和社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行的多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果的二次分析。研究對(duì)象為≥37孕周的使用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛進(jìn)行延遲與立即分娩的初產(chǎn)婦。確定了產(chǎn)時(shí)特征，并在分娩后6周和6個(gè)月評(píng)估了POP-Q評(píng)分。主要結(jié)果是POP，定義為在6個(gè)月時(shí)POP-Q評(píng)分≥2期。多元logistic回歸用于細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)，同時(shí)校正隨機(jī)分組、巨大兒和產(chǎn)婦年齡。

結(jié)果

在參與盆底隨訪的941例女性中，793例女性在6周時(shí)接受了POP-Q評(píng)估，其中91例（11.5%）表現(xiàn)出2期或更大程度的脫垂。在隨訪6個(gè)月的728例女性中，58例（8.0%）被確定為≥2期脫垂。使用前列腺素引產(chǎn)與6個(gè)月時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（OR=2.15，95%CI 1.18~3.91；P<0.01）。第一產(chǎn)程的長(zhǎng)度和類(lèi)型（自發(fā)與誘導(dǎo)）與≥2期脫垂之間沒(méi)有顯著相關(guān)性。此外，第二產(chǎn)程的長(zhǎng)度增加和分娩的持續(xù)時(shí)間與≥2期脫垂無(wú)關(guān)。校正混雜因素后，剖宮產(chǎn)在 6個(gè)月時(shí)可保護(hù)POP（OR=0.12，95%CI 0.02~0.90）。

結(jié)論

第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的管理，包括時(shí)長(zhǎng)與6個(gè)月時(shí)≥2期脫垂無(wú)關(guān)。前列腺素暴露與風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的研究結(jié)果可能并不直接影響脫垂的風(fēng)險(xiǎn)，但可能替代其他值得探索的分娩特征。剖宮產(chǎn)與6個(gè)月時(shí)預(yù)防≥2期脫垂有關(guān)，這與以前的文獻(xiàn)一致。

邱駿教授點(diǎn)評(píng)

產(chǎn)時(shí)因素與產(chǎn)后尿失禁或盆底肌功能相關(guān)性的研究很多，這篇研究分析的是其與產(chǎn)后短期脫垂的相關(guān)性。研究表明，第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的時(shí)長(zhǎng)與產(chǎn)后6個(gè)月脫垂無(wú)關(guān)，但前列腺素的使用與產(chǎn)后6個(gè)月脫垂相關(guān)。對(duì)其原因的進(jìn)一步探討，有助于減少產(chǎn)科因素導(dǎo)致的脫垂。

文獻(xiàn)來(lái)源

1. Reid FM, et al. Int Urogynecol J. 2022 Aug 26.

2. Saucedo AM, et al. Am J Obstet Gynecol MFM. 2022 Jul 16;4(6):100692.

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

主任醫(yī)師，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)病歷質(zhì)控專(zhuān)家委員會(huì)委員，上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)醫(yī)務(wù)專(zhuān)組委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)盆底學(xué)組成員，上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院日間手術(shù)管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。

診療特長(zhǎng)：從事婦產(chǎn)科臨床工作30+年，熟悉婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病的診治工作，擅長(zhǎng)婦科疑難雜癥的處理，尤其在子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔臟器脫垂、張力性尿失禁等方面具有較深的造詣。參與編寫(xiě)了《婦科手冊(cè)》一書(shū)，發(fā)表數(shù)篇學(xué)術(shù)論文。

醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師

主要研究方向?yàn)榕璧坠δ苷系K性疾病的基礎(chǔ)與臨床研究，主持上海市衛(wèi)健委項(xiàng)目1項(xiàng)，以第一作者發(fā)表SCI論文6篇。參編《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》等專(zhuān)著。

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