為緊跟國際學術動態(tài)，促進盆底診療經驗交流，上海交通大學醫(yī)學院附屬國際和平婦幼保健院大婦科盆底科團隊將每周的文獻學習內容整理成文，在婦產科在線開設“盆底文獻速遞”專欄，涵蓋國內外盆底領域的最新重要文獻和會議動態(tài)，與各位盆底學同仁一起學習討論，共同提高進步。 

本期文獻導讀

國際泌尿婦科咨詢會第3章第2篇

盆腔器官脫垂患者的保守治療：盆底肌訓練

本期為大家?guī)硪黄匾奈墨I，是國際泌尿婦科咨詢會（IUC）的系列文章之一，綜述了現有臨床研究結果，討論了盆底肌訓練的應用指征及方法，對臨床工作有很好的指導意義。

編譯：初磊

點評：林勤

文獻

國際泌尿婦科咨詢會第3章第2篇

盆腔器官脫垂患者的保守治療：盆底肌訓練

International urogynecology consultation chapter 3 committee 2

conservative treatment of patient with pelvic organ prolapse: Pelvic floor muscle training

前言

這份來自國際泌尿婦科咨詢會（International Urogynecology Consultation，IUC）第3章關于盆腔器官脫垂（POP）的綜述，分析了當前關于盆底肌訓練（PFMT）在預防和治療POP患者中作用的證據，并提出了未來的研究方向。

方法

一個由四名物理治療師、四名泌尿婦科醫(yī)生和一名助產士/基礎科學研究員組成的國際小組進行了文獻檢索。本論文總結了六個關鍵部分的證據：（1）PFMT預防普通女性人群POP的證據、（2）圍產期早期PFMT防治POP的證據、（3）PFMT治療普通女性人群POP的證據、（4）圍手術期PFMT的證據、（5）PFMT與 POP相關性功能、膀胱、直腸癥狀的證據、（6）PFMT對POP患者長期影響的證據。

結果

PFMT預防普通女性人群POP的效果： 

沒有發(fā)現PFMT對POP患者的一級預防研究（預防無癥狀女性發(fā)生脫垂的干預措施）。

圍產期早期PFMT防治POP的效果：

產后早期PFMT干預的證據較少且不一致。

PFMT治療普通女性人群POP的效果：

來自11項RCT的良好證據/建議表明，PFMT可有效減少一般女性人群中POP-Q I、II和III期女性的POP癥狀和/或改善POP分期。

圍手術期PFMT的效果：

沒有研究證據表明在POP術前（9項RCT）和術后（10項RCT）進行PFMT是有效的。

PFMT對POP相關癥狀的影響： 

沒有一項研究將性功能、膀胱或肛門直腸癥狀作為主要研究結果。關于 PFMT對POP女性性功能影響的文獻很少。本分析中只有兩項RCT顯示PFMT對POP女性的性功能有一些積極影響。

PFMT對POP患者的長期影響：

長期隨訪研究較少，結果不一致。沒有報告與PFMT相關的嚴重不良反應或并發(fā)癥。

結論

預防和產后的研究較少，PFMT效果尚無定論。來自11項RCT的高水平證據推薦PFMT作為一般女性人群POP的一線治療。POP術前和術后進行PFMT似乎對POP沒有任何額外影響。PFMT是有效和安全的，但需要充分的指導和監(jiān)督才能有效。

有效進行PFMT治療POP的臨床建議

提供有關盆底、運動生理學的正確信息以及PFMT如何改善盆底形態(tài)和POP的證據； 

教授正確的PFM收縮技術并評估女性是否可以進行正確的收縮（陰道觸診、測壓、測力、超聲）并立即反饋；

使用有效的測量方法來評估POP癥狀、POP階段（POP-Q）和治療前后的合并癥； 

提供至少6個月的每周個人訪視或與物理治療師一起進行的團體培訓，并進行額外的家庭培訓；

教導有POP風險的女性在日常生活中減低腹內壓的策略；

采用激勵策略來提高依從性； 

力量訓練方案應遵循力量訓練的一般原則（每次進行3組訓練，每組完成8~12次接近最大強度的收縮，每周至少3~4次并持續(xù)至少4個月）；

登記遵守監(jiān)督的PFMT和家庭訓練；

在治療前后評估PFM變量（靜息值、PFM 強度和耐力）； 

推薦合適的PFMT維持計劃，肛提肌收縮強度是最重要的因素（每次8~12次收縮，每周1~2次訓練）。

閱讀提示

這篇報告是國際婦產科協(xié)會（IUGA）支持的國際泌尿婦科咨詢會（IUC）系列文章的一部分。這是一個為期4年分4章的項目，共有16篇報告，旨在回顧和總結全世界關于POP的文獻。這一系列文章比較重要。本文來自該項目的第3章，專門回顧關于非手術治療POP的文獻。第1章和第2章致力于定義POP的流行病學和對POP患者的評估。第4章將評估POP的手術治療。

林勤教授點評

本文介紹了PFMT對于普通女性、圍產期女性及POP女性的治療效果。特別是對于POP手術后的患者，目前的研究表明，PFMT治療并無明確的有效性，值得我們關注、探討和研究。

文獻來源

BoK, et al. Int Urogynecol J. 2022 Aug 18.

專家簡介

醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師

診療特長：擅長盆底功能障礙性疾病的診治，擅長單孔腹腔鏡良性疾?。殉材夷[瘤、子宮肌瘤等）的診治。

醫(yī)學博士，上海交通大學醫(yī)學院附屬國際和平婦幼保健院副主任醫(yī)師

主要研究方向為盆底功能障礙性疾病的基礎與臨床研究，主持上海市衛(wèi)健委項目1項。以第一作者發(fā)表SCI論文6篇。參編《實用婦產科學》等專著。

本欄目在“中福會國婦嬰盆底專業(yè)版”同步更新。