妊娠期COVID-19感染與嚴(yán)重孕產(chǎn)婦疾病、入住ICU、機(jī)械通氣和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。接種疫苗是保護(hù)孕婦在懷孕期間免受這些已知感染風(fēng)險(xiǎn)的最好方法。如何制定有效措施及優(yōu)化準(zhǔn)媽媽的疫苗接種成為當(dāng)前迫切需要解決的問題。來自尼日利亞伊巴丹大學(xué)的Emmanuel Lamptey教授近期發(fā)表在Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine 2022年第1期的一篇觀點(diǎn)性文章Recent progress in the treatment of women with diminished ovarian reserve回顧了醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供的在孕產(chǎn)婦中COVID-19免疫接種方面的障礙，并提出了克服這些障礙的有效策略。

一、COVID-19感染與妊娠結(jié)局

（1）孕婦因感染COVID-19而出現(xiàn)早產(chǎn)和其他不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)更高。COVID-19流行與傳播增加了全球孕產(chǎn)婦和胎兒不良結(jié)局的病例，增加了入住ICU、死產(chǎn)、孕產(chǎn)婦死亡、宮外孕破裂和孕產(chǎn)婦抑郁的比率。在COVID-19大流行期間，COVID-19孕婦中報(bào)告的早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率飆升。截至2021年8月9日，美國有105645名孕婦感染COVID-19，導(dǎo)致18008例住院病例和124例死亡。這些不良的產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局不僅會(huì)導(dǎo)致死亡和發(fā)病，而且還會(huì)影響孕婦及其嬰兒的整體健康。

（2）孕婦感染COVID-19與高不良結(jié)局率之間的關(guān)系是一致的，因此，作者建議所有人接種COVID-19疫苗，包括孕婦、哺乳母親和備孕的婦女。關(guān)于疫苗接種有效性和安全性的證據(jù)表明，在懷孕期間接種COVID-19疫苗的安全性高于任何已知或潛在疫苗的接種風(fēng)險(xiǎn)。目前的數(shù)據(jù)支持COVID-19疫苗的免疫原性和有效性，沒有證據(jù)表明它們會(huì)導(dǎo)致婦女生育方面的問題。美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG)、美國家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)（AAP）、美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）、美國護(hù)士-助產(chǎn)士學(xué)會(huì)等領(lǐng)先的醫(yī)療組織強(qiáng)烈建議孕婦接種COVID-19疫苗。此外，COVID-19疫苗能生成抗體，保護(hù)胎兒和嬰兒免受感染。因此，孕產(chǎn)婦接種COVID-19疫苗能使新生兒出生時(shí)就已經(jīng)被保護(hù)起來不受這種致命病毒的侵害。

（3）在全球范圍內(nèi)，所有國家都制定了有關(guān)懷孕期COVID-19疫苗接種的政策。截至2021年6月28日，有45個(gè)國家允許孕婦接種疫苗。盡管這些政策在增加孕婦接受COVID-19疫苗接種方面取得了一定的進(jìn)展，但至關(guān)重要的是制定科學(xué)的戰(zhàn)略，以維持和優(yōu)化疫苗接種運(yùn)動(dòng)。目前，孕婦接種COVID-19疫苗仍存在各種來自患者和疫苗提供者的障礙。本文綜合闡述了這些障礙以及如何克服這些障礙的有效策略。

二、來自患者的COVID-19疫苗接種的障礙

（1）考慮COVID-19疫苗對(duì)未來懷孕的影響或目前懷孕的婦女對(duì)COVID-19疫苗的安全性感到擔(dān)憂，這仍然是接種疫苗的障礙。盡管研究表明COVID-19疫苗的安全性，但許多孕婦在接種疫苗時(shí)對(duì)是否應(yīng)該接種仍然存在疑問。懷孕婦女對(duì)COVID-19疫苗的擔(dān)憂主要存在以下方面：流產(chǎn)、出生缺陷、不良妊娠結(jié)果、不孕風(fēng)險(xiǎn)、月經(jīng)周期變化和疫苗會(huì)通過胎盤。然而，這些擔(dān)憂是沒有科學(xué)理論或數(shù)據(jù)支持的。

（2）盡管對(duì)COVID-19疫苗的認(rèn)識(shí)及探索在迅速發(fā)展，孕婦對(duì)該疫苗的耐受性及安全性也較好。然而，一些孕婦仍然拒絕接種疫苗，因?yàn)樗齻冋诘却嗟淖C據(jù)來讓她們相信該疫苗對(duì)她們的嬰兒是安全的。此外，在大多數(shù)國家，盡管安全性和有效性的證據(jù)正在出現(xiàn)，由于同樣的原因，哺乳母親和孕婦最初被排除在大規(guī)模疫苗接種之外。權(quán)衡接種疫苗風(fēng)險(xiǎn)和益處的任務(wù)現(xiàn)在留給了孕婦，讓她們根據(jù)個(gè)人喜好或環(huán)境做出決定。

（3）對(duì)COVID-19疫苗的擔(dān)憂及拒絕接種并不因全球高感染率、死亡率和不良臨床結(jié)果而有所動(dòng)搖。

三、來自醫(yī)療保健提供者的COVID-19疫苗接種的障礙

（1）醫(yī)療保健提供者是推廣、建議安全接種疫苗的長期重要組成部分。據(jù)報(bào)告，在醫(yī)療保健提供者建議接種該疫苗的情況下，孕婦對(duì)該疫苗免疫接種持積極態(tài)度。他們使那些認(rèn)為接種疫苗不安全的孕產(chǎn)婦及哺乳期婦女樹立了信心。然而，一些婦產(chǎn)科醫(yī)生和其他醫(yī)療工作者并沒有率先接種疫苗。如果醫(yī)療服務(wù)提供者沒有接種疫苗，他們也不會(huì)鼓勵(lì)符合條件的患者接種疫苗。

（2）缺乏妊娠期疫苗的安全性數(shù)據(jù)、對(duì)現(xiàn)行指南的不了解以及對(duì)孕婦生理和胎兒潛在致畸性（不良影響）的擔(dān)憂等都表明對(duì)疫苗推薦的認(rèn)識(shí)不足，迫使衛(wèi)生保健提供者不接受COVID-19疫苗或不向孕婦推薦疫苗接種。

（3）一些衛(wèi)生保健專業(yè)人員對(duì)COVID-19疫苗的安全性普遍存在負(fù)面看法。在尼泊爾，醫(yī)療工作者對(duì)疫苗知識(shí)的了解較少，他們不愿意接種疫苗。在紐約市一家市內(nèi)醫(yī)院的護(hù)士中，大多數(shù)對(duì)疫苗接種持猶豫態(tài)度。他們持猶豫態(tài)度的主要原因是：疫苗從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到臨床的速度太快。這些對(duì)COVID-19疫苗知識(shí)和認(rèn)知上的差距導(dǎo)致一般人群和孕婦的疫苗接種率較低。

（4）與此同時(shí)，以前的研究表明，許多醫(yī)生并不認(rèn)為孕婦接種疫苗是他們的慣例。一些婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為，應(yīng)該由內(nèi)科醫(yī)生、家庭醫(yī)生和衛(wèi)生部門給孕婦接種疫苗。總之，相當(dāng)大比例的婦產(chǎn)科醫(yī)生和其他保健從業(yè)人員堅(jiān)持認(rèn)為，免疫接種不是他們?nèi)粘９ぷ鞯囊徊糠帧?/p>

四、如何解決COVID-19疫苗接種的障礙

（1）患者將他們的醫(yī)療保健提供者列為最值得信任的疫苗信息來源，并對(duì)疫苗的接受至關(guān)重要，因此護(hù)士、醫(yī)生、藥劑師和其他醫(yī)療工作者必須接受疫苗并接種疫苗。他們必須以身作則，言出必行。這種信任的行為可以影響未接種疫苗的孕婦及其家人考慮接種疫苗。

（2）婦產(chǎn)科醫(yī)生和其他產(chǎn)科護(hù)理提供者應(yīng)定期評(píng)估其孕婦的疫苗接種情況。根據(jù)這些評(píng)估，他們應(yīng)該建議并在可能的情況下為孕產(chǎn)婦接種COVID-19疫苗。

（3）因?yàn)橛嘘P(guān)孕期疫苗的新建議正在演變，所有支持COVID-19疫苗接種工作的衛(wèi)生保健提供者都必須接受持續(xù)培訓(xùn)。應(yīng)資助組織研究生課程、在線資源和研討會(huì)，以改善疫苗服務(wù)提供。這些培訓(xùn)及科普途徑應(yīng)提供關(guān)于COVID-19疫苗孕期安全性和有效性的最新報(bào)告、出版物和更多數(shù)據(jù)。

（4）衛(wèi)生從業(yè)人員也有責(zé)任從可靠的來源尋求指導(dǎo)，可以經(jīng)常用來自世界衛(wèi)生組織、疾病預(yù)防控制中心及母胎醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的最新信息武裝起來，以支持婦女，包括孕產(chǎn)婦接種疫苗的決策。

（5）醫(yī)療保健提供者需要定期評(píng)估孕婦的COVID-19免疫接種情況，并對(duì)接種效果進(jìn)行反饋，以提高對(duì)疫苗安全性的認(rèn)識(shí)。此外，我們的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)也必須為孕婦提供足夠的COVID-19疫苗。

總之，如果孕婦感染了COVID-19感染，其患嚴(yán)重疾病和致命并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。因此，接種疫苗是減輕感染風(fēng)險(xiǎn)的最有效途徑。認(rèn)識(shí)和解決來自患者和醫(yī)療保健提供者方面的疫苗接種障礙對(duì)孕婦是有益的。在解決這些障礙時(shí)，衛(wèi)生保健提供者有責(zé)任成為疫苗接種者，有責(zé)任讓患者獲取關(guān)于疫苗接種的指導(dǎo)建議，并應(yīng)探討提出干預(yù)措施。

殷復(fù)粉 編譯

原文鏈接：

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667164622000070

本文內(nèi)容來自Elsevier合作期刊Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine (GOCM)第二卷第一期發(fā)表的“Overcoming barriers to COVID-19 vaccination of pregnant women.”

DOI：10.1016/j.gocm.2022.01.007

引用格式：

Lamptey E. Overcoming barriers to COVID-19 vaccination of pregnant women. Gynecol Obstet Clin Med. 2021;2(1). in press.

原文摘要：