為緊跟國際學術動態(tài)，促進盆底診療經(jīng)驗交流，上海交通大學醫(yī)學院附屬國際和平婦幼保健院大婦科盆底科團隊將每周的文獻學習內(nèi)容整理成文，在婦產(chǎn)科在線開設“盆底文獻速遞”專欄，涵蓋國內(nèi)外盆底領域的最新重要文獻和會議動態(tài)，與各位盆底學同仁一起學習討論，共同提高進步。 

良性適應證子宮切除術后盆腔器官脫垂：一項（丹麥）全國性未生育女性隊列研究

陰道骶骨固定術中同步行子宮次全切除術與同步行全子宮切除術后網(wǎng)片侵蝕率的比較：一項系統(tǒng)性回顧和薈萃分析研究

口服藥物對功能磁共振成像（fMRI）腦激活的影響：一項針對患有膀胱過度活動癥老年女性的隨機、雙盲、對照、探索性試驗

本期由同濟大學附屬同濟醫(yī)院吳成豪博士為大家分享三篇文獻。第一篇論文是一項大規(guī)模的隊列研究，探討了子宮切除術是否增加未生育女性的盆腔器官脫垂手術風險。第二篇論文討論了與全子宮切除相比，次全子宮切除能否降低骶骨固定術后網(wǎng)片侵蝕的風險。第三篇論文是利用fMRI研究OAB藥物治療后腦功能的改變。第一篇與第二篇論文是基于大規(guī)模臨床數(shù)據(jù)得出的結(jié)論，對今后的臨床工作有指導意義。第三篇論文的研究方法比較新，值得學習。

編譯：吳成豪 初磊

審校：李懷芳

01、文獻1

良性適應證子宮切除術后盆腔器官脫垂：一項（丹麥）全國性未生育女性隊列研究

（Pelvic organ prolapse following hysterectomy on benign indication: a nationwide, nulliparous cohort study）

目的

探討對非盆腔器官脫垂（POP）的良性疾病進行子宮切除術是否導致未生育女性人群POP手術風險增加。

方法

丹麥的研究團隊基于1947年至2000年出生并在1977年至2018年期間居住在丹麥全國范圍內(nèi)的未生育女性人群（共549197例）進行了歷史性配對隊列研究。這些數(shù)據(jù)來自丹麥民事登記系統(tǒng)、丹麥國家患者登記處、生育登記處和丹麥統(tǒng)計局。其中，本研究納入了1977年至2018年進行子宮切除術的女性9535例，同時，對于子宮切除組中的每1例女性，該研究團隊隨機檢索了5例年齡和日歷年（出生和生活時間）配對的非子宮切除女性構(gòu)成對照組（共47370例）。采用Cox風險比例回歸分析來比較兩組女性POP手術的風險。

結(jié)果

本研究納入56905例女性，最多觀察時間達42年，包括809435人-年處于暴露風險中。共計9535例接受子宮切除術的女性與47370例對照組女性進行了獨立匹配。隨后共有29例女性（30.4%）接受了子宮切除術，85例對照組女性（17.9%）進行了POP手術，相應的發(fā)病率分別為每10萬個風險年20.5和12.7例。此外，與對照組女性相比，子宮切除術組女性的POP手術風險增加了60%（粗風險比為1.6，95%CI 1.0~2.5，P=0.04；校正后的風險比為1.6，95%CI 1.0~2.5，P=0.04）。在排除陰道子宮切除女性及與其配對的對照組女性后，結(jié)果兩組相當（粗風險比為1.5，95%CI 1.0~2.4，P=0.05）。丹麥研究組進一步發(fā)現(xiàn)，接受次全子宮切除術、全子宮切除術或陰道/腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術的女性，其POP手術風險高于對照組女性。

結(jié)論

子宮切除術使未生育婦女的POP手術風險增加了60%。排除陰道分娩（POP最常見的危險因素）后，未生育女性人群在研究子宮切除術與POP之間的關系方面非常重要。

子宮-宮頸及其周圍的肌肉、韌帶等結(jié)締組織對維持盆底的力學結(jié)構(gòu)起到重要的作用。即使未生育女性，切除子宮時仍要注意手術對盆底的破壞作用，并告知患者POP的風險。

02、文獻2

比較陰道骶骨固定術中同步行子宮次全切除術與同步行全子宮切除術后網(wǎng)片侵蝕率：一項系統(tǒng)回顧和薈萃分析研究

（Rate of Mesh Erosion After Sacrocolpopexy With Concurrent Supracervical Compared With Total Hysterectomy: A Systematic Review and Meta-analysis）

目的

通過對現(xiàn)有文獻進行系統(tǒng)回顧和薈萃分析，評估在（經(jīng)）腹腔陰道骶骨固定術中同步行子宮次全切除術與同步行全子宮切除術相比對網(wǎng)片侵蝕率的影響。

方法

納入對比了女性接受（經(jīng)）腹腔陰道骶骨固定術中同步行子宮次全切除術與同步行全子宮切除術后網(wǎng)片侵蝕率的研究。

結(jié)果

總共納入了19項研究，共10572例女性接受了（經(jīng)）腹腔陰道骶骨固定術，其中子宮次全切除術組4285例女性，全子宮切除術組6287例女性。總體平均術后隨訪時間為30.7±15.1個月（中位12.4個月，1.5~44.2個月）。接受子宮次全切除術女性的網(wǎng)片侵蝕時點患病率的中位數(shù)為0.36%（95%CI 0~1.9%），而接受全子宮切除術組則為3.8%（95%CI 1.8~8.7%）。與接受全子宮切除術相比，接受子宮次全切除術女性的網(wǎng)片侵蝕總體發(fā)生率較低（OR=0.26，95%CI 0.18~0.38，Higgins’ I2為0%）。

結(jié)論

在有癥狀的頂端POP并接受了（經(jīng)）腹腔陰道骶骨固定術同步行子宮切除術的女性中，子宮次全切除術后發(fā)生網(wǎng)片侵蝕的風險比全子宮切除術更低。

本文分析了有癥狀的頂端POP患者在接受陰道骶骨固定術的同時行全子宮切除術或次全子宮切除術后網(wǎng)片侵蝕率的研究。研究結(jié)果表明，不保留子宮使用網(wǎng)片的陰道骶骨固定術以子宮次全切除術后網(wǎng)片的侵蝕率更低，提示在選擇手術方法時應考慮術后并發(fā)癥的風險，網(wǎng)片侵蝕仍是大家需要關注及研究的重點。

03、文獻3

口服藥物對功能磁共振成像（fMRI）腦激活的影響：一項針對患有膀胱過度活動癥老年女性的隨機、雙盲、對照、探索性試驗

（The effect of oral medications on fMRI brain activation: A randomized, double blind, controlled pilot trial of older women with overactive bladder）

目的

觀察性研究已經(jīng)表明，治療膀胱過度活動癥（OAB）患者的口服抗膽堿能藥物與認知功能障礙有關。本研究是第一項比較兩類OAB藥物對女性大腦活動影響的探索性試驗。研究者評估了抗膽堿能與非抗膽堿能藥物干預對認知任務期間區(qū)域性腦激活的影響。

方法

招募12例尋求OAB治療的認知功能正常女性進入一項隨機、雙盲、平行、對照、探索性試驗。在工作記憶任務期間，使用功能性磁共振成像（fMRI）評估基線和干預后29±1天的全腦區(qū)域活動。在使用抗膽堿能藥物、β3激動劑或安慰劑干預后，按區(qū)域比較平均激活強度。雙向方差分析（ANOVA）比較分組和時間效應（分組變量）對抗膽堿能藥物組與非抗膽堿能藥物組（β3激動劑或安慰劑）平均激活強度（響應變量）的影響。

結(jié)果

12例女性平均年齡61±7歲，體重指數(shù)（BMI）為36±7 kg/m2?？鼓憠A能藥物組（入組3例）與非抗膽堿能藥物組（入組9例）抑郁和學習得分的基線值存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。不同組藥物干預后，非抗膽堿能藥物組患者后右側(cè)乳頭體區(qū)的腦激活強度更高（F檢驗值為4.9，P<0.04）。在OAB藥物治療后的所有隨訪患者中，右側(cè)額中回（P=0.02）、額上回（P<0.01） 和緣上回（P<0.01）腦激活強度均較治療前顯著降低。

結(jié)論

使用抗膽堿能與非抗膽堿能OAB治療藥物后，隨著時間的推移，較藥物使用前，負責工作記憶功能的大腦區(qū)域的激活強度降低，認知功能得分提高。但該研究仍需要更多高質(zhì)量的臨床試驗來充分評估OAB患者口服藥物對區(qū)域性腦激活的差異性影響。

近期利用fMRI對盆腔疼痛、OAB等盆底疾病患者進行腦功能研究的文獻較多。如果對此方向研究感興趣，可以仔細學習本文的研究方法。此外，本研究的結(jié)論提示，治療OAB患者的不同藥物可能對腦功能產(chǎn)生不同影響，臨床上應得到重視。

文獻來源

1. Husby KR, et al. Am J Obstet Gynecol. 2022 Mar; 226(3): 386.e1-386.e9.

2. Nassif J, et al. Obstet Gynecol. 2022 Aug 3.

3. High RA, et al. Int Urogynecol J. 2022 Aug 4.

婦產(chǎn)科學教授，主任醫(yī)師，博士生導師，同濟大學附屬同濟醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會盆底學組全國委員，上海醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會委員，上海醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會盆底學組組長，上海市優(yōu)生優(yōu)育科學協(xié)會婦女盆底功能障礙防治專業(yè)委員會副主任委員，上海市醫(yī)療事故鑒定委員會專家?guī)鞂＜?，上海市婦科質(zhì)控專家組成員，中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會委員。

主要研究方向：盆底功能障礙性疾病的基礎與臨床研究。以第一作者或通訊作者在國內(nèi)外專業(yè)雜志發(fā)表論文50余篇，其中SCI論文20余篇。參與《中華婦產(chǎn)科學》、《實用婦產(chǎn)科學》、《婦產(chǎn)科治療學》等著作盆底學部分內(nèi)容的編寫。

主要研究方向為盆底功能障礙性疾病的基礎與臨床研究，主持上海市衛(wèi)健委項目1項。以第一作者發(fā)表SCI論文6篇。參編《實用婦產(chǎn)科學》等專著。

本欄目在“中福會國婦嬰盆底專業(yè)版”同步更新。