為緊跟國際學(xué)術(shù)動態(tài)，促進(jìn)盆底診療經(jīng)驗(yàn)交流，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院大婦科盆底科團(tuán)隊將每周的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容整理成文，在婦產(chǎn)科在線開設(shè)“盆底文獻(xiàn)速遞”專欄，涵蓋國內(nèi)外盆底領(lǐng)域的最新重要文獻(xiàn)和會議動態(tài)，與各位盆底學(xué)同仁一起學(xué)習(xí)討論，共同提高進(jìn)步。 

美國65歲及以上女性盆腔器官脫垂微創(chuàng)手術(shù)后的不良結(jié)局

女性盆腔重建手術(shù)中頂端脫垂修復(fù)手術(shù)后遠(yuǎn)期再手術(shù)風(fēng)險

編譯：初磊

審校：陳信良

01、文獻(xiàn)1

美國65歲及以上女性盆腔器官脫垂微創(chuàng)手術(shù)后的不良結(jié)局

（Adverse outcomes after minimally invasive surgery for pelvic organ prolapse in women 65 years and older in the United States）

目的

使用Medicare有限數(shù)據(jù)集（LDS）分析美國65歲以上盆腔器官脫垂（POP）患者術(shù)中并發(fā)癥、90天再入院率和1年再手術(shù)率。

方法

在美國，98%的65歲以上老年人納入了Medicare保險。本研究收集了2011年至2017年接受住院或門診微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡或陰式）的女性POP患者數(shù)據(jù)。

結(jié)果

共納入11779例患者，平均72歲（SD±8），主要手術(shù)類型是陰式手術(shù)（76%）及不含子宮切除的手術(shù)（68%）。術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為12%，陰式子宮切除術(shù)（aOR=2.4，95%CI 2.2~2.7）是與并發(fā)癥最密切相關(guān)的因素。90天再入院率為7.3%，再次入院的最常見原因是感染（2.0%），其中3/4是尿路感染。醫(yī)療補(bǔ)助資格（Medicaid eligibility，aHR=1.5，95%CI 1.3~1.8）和術(shù)中同時行尿失禁吊帶手術(shù)（aHR=1.2，95%CI 1.04~1.4）與90天再入院風(fēng)險的相關(guān)性較高。1年再手術(shù)率為4.5%，最常見的再手術(shù)類型是吊帶手術(shù)（1.8%）。與其他類型的手術(shù)相比，封閉性POP手術(shù)（aHR=0.6，95%CI 0.4~0.9）再手術(shù)風(fēng)險較低。

結(jié)論

美國65歲及以上女性在微創(chuàng)POP手術(shù)后90天內(nèi)再入院率較高，最常見的原因是尿路感染。

02、文獻(xiàn)2

女性盆腔重建手術(shù)中頂端脫垂修復(fù)手術(shù)后遠(yuǎn)期再手術(shù)風(fēng)險

（Long-term reoperation risk after apical prolapse repair in female pelvic reconstructive surgery）

目的

分析4種頂端懸吊手術(shù)術(shù)后2~15年間因復(fù)發(fā)性脫垂的再手術(shù)風(fēng)險，次要目標(biāo)包括評估全因再手術(shù)率（因復(fù)發(fā)性脫垂和不良事件導(dǎo)致再次手術(shù)），以及再治療率（再次手術(shù)或子宮托治療）。

方法

這是一項(xiàng)在美國南加州Kaiser醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行的多中心、回顧性隊列研究，納入2006年1月至2018年12月期間接受骶骨固定術(shù)、子宮骶韌帶懸吊術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)或陰道封閉術(shù)的女性。排除同時接受直腸脫垂修復(fù)或帶網(wǎng)片的陰道脫垂修復(fù)手術(shù)。

結(jié)果

該隊列包括9681例女性，最長隨訪14.8年。復(fù)發(fā)性脫垂的再次手術(shù)率為7.4次/1000患者-年，不同類型的頂端懸吊術(shù)之間有顯著差異（P<0.0001）。與子宮骶韌帶懸吊術(shù)（9次/1000患者-年）和骶棘韌帶固定術(shù)（13.9次/1000患者-年）相比，陰道封閉術(shù)（1.4次/1000患者-年）和骶骨固定術(shù)（4.8次/1000患者-年）的再次手術(shù)率較低。除子宮骶韌帶懸吊術(shù)與骶棘韌帶固定術(shù)（P=0.05）外，不同手術(shù)再手術(shù)率之間的比較均有顯著差異（P=0.0003~0.0018）。

在多元回歸分析中，手術(shù)是復(fù)發(fā)再手術(shù)的唯一顯著預(yù)測因子（P=0.0003~0.0024）。并發(fā)癥或后遺癥的再次手術(shù)（總共2.9次/1000患者-年）也因手術(shù)而異（P<0.0001），骶骨固定術(shù)后最高（4.4次/1000患者年）。不過，使用Bonferroni校正的成對比較中，骶骨固定術(shù)后復(fù)發(fā)和不良事件的全因再手術(shù)率與其他重建手術(shù)相當(dāng)（P=0.1~0.4）。同樣，子宮托的使用頻率因手術(shù)而異（P<0.0001），在骶棘韌帶固定后最高，為9.3%（43/464）。

結(jié)論

在這項(xiàng)近1萬例患者的研究中，陰道封閉術(shù)和骶骨固定術(shù)分別提供了最持久的封閉性和重建性脫垂修復(fù)。陰道封閉術(shù)后全因再手術(shù)率最低，重建性頂端懸吊手術(shù)（子宮骶韌帶懸吊術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)及骶骨固定術(shù)）的全因再手術(shù)率相似。

第二項(xiàng)研究的樣本量大，隨訪時間長，質(zhì)量很高。本期兩項(xiàng)研究均顯示了陰道封閉術(shù)的優(yōu)勢，但臨床上選擇陰道封閉術(shù)需要注意手術(shù)指征。

文獻(xiàn)來源

1. Bretschneider CE, et al. Int Urogynecol J. 2022 Jun 4.

2. Shah NM, et al. Am J Obstet Gynecol. 2022 May 30: S0002-9378(22)00410-0.

專家簡介

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院婦科副主任，盆底科主任，《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》編委，上海市醫(yī)學(xué)會婦科盆底學(xué)組秘書；美國OSU醫(yī)學(xué)中心高級訪問學(xué)者，主修女性盆底重建、婦科腫瘤腹腔鏡及達(dá)芬奇等微創(chuàng)手術(shù)。主持國家自然科學(xué)基金等多項(xiàng)課題，以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文20余篇，最高影響因子（IF）19.8分。

診療特長：擅長子宮脫垂、壓力性尿失禁等盆底疾病診療以及產(chǎn)后盆底康復(fù)指導(dǎo)。

主要研究方向?yàn)榕璧坠δ苷系K性疾病的基礎(chǔ)與臨床研究，主持上海市衛(wèi)健委項(xiàng)目1項(xiàng)，以第一作者發(fā)表SCI論文6篇。參編《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》等專著。

本欄目在“中福會國婦嬰盆底專業(yè)版”同步更新。