隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛使用于婦科手術(shù)中，對(duì)于腹腔鏡下卵巢癌分期手術(shù)有哪些注意事項(xiàng)？ 2022年4月8-10日，在韻豫論壇上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院劉開(kāi)江教授對(duì)此做了詳細(xì)闡述。

臨床中70%以上的卵巢癌患者就診時(shí)已經(jīng)是III期及以上，有一小部分早期的患者需要做全面分期手術(shù)。早期卵巢癌患者的全面分期手術(shù)/再分期手術(shù)的內(nèi)容包括抽取腹水/沖洗液、雙側(cè)（或一側(cè)）附件切除及附件完整裝袋、全子宮切（保留）、盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除、大網(wǎng)膜切除、腹膜多點(diǎn)活檢、闌尾探查或切除等。以往完成這些內(nèi)容需要開(kāi)腹手術(shù)，一般會(huì)留下很長(zhǎng)的疤痕，這會(huì)讓很多年輕、有生育需求的女性有所顧慮，除此之外，還有可能會(huì)面臨切下的大網(wǎng)膜或者淋巴結(jié)組織是陰性的情況，這也讓醫(yī)生內(nèi)心很矛盾，現(xiàn)在這些問(wèn)題可以通過(guò)腹腔鏡手術(shù)來(lái)解決。

腹腔鏡技術(shù)在卵巢癌患者手術(shù)中體現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)：一是大網(wǎng)膜的完整切除，可以利用腔鏡的視野優(yōu)勢(shì)，發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜上較小的病灶，從而達(dá)到完整切除；二是盆腹腔淋巴結(jié)清掃。所以，腹腔鏡下早期卵巢癌分期手術(shù)的難點(diǎn)和規(guī)范優(yōu)勢(shì)是大網(wǎng)膜切除和高腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除。

腹腔鏡下大網(wǎng)膜切除的規(guī)范和注意事項(xiàng)

在之前，腹腔鏡下大網(wǎng)膜切除是利用正位法，但這樣切除的大網(wǎng)膜不夠充分，特別是脾區(qū)，而脾區(qū)大網(wǎng)膜是否能切除干凈是全部大網(wǎng)膜規(guī)范切除的關(guān)鍵所在。我院從2016年開(kāi)始采用倒位法切除大網(wǎng)膜和清掃腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，這種操作方法很容易切除脾區(qū)的大網(wǎng)膜。但需要注意的是，脾門(mén)區(qū)血管豐富，而且和胰尾緊密相連，因此在完整切除病灶的同時(shí)需要注意動(dòng)作輕柔，避免出血和損傷。

腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除的規(guī)范和注意事項(xiàng)

倒位法讓腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃變得簡(jiǎn)單，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，但術(shù)中要特別注意避開(kāi)變異血管，避免損傷十二指腸，此外還要注意做好術(shù)中預(yù)防處理，避免出現(xiàn)術(shù)后淋巴乳糜漏。

注意：腹腔鏡在早期卵巢癌患者的全面分期/再分期手術(shù)中具有優(yōu)勢(shì)，但不是所有的早期卵巢癌分期手術(shù)都適合腹腔鏡下操作。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

劉開(kāi)江 教授

劉開(kāi)江，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦科腫瘤科主任。

從事婦科腫瘤臨床、教學(xué)、科研工作25年，擅長(zhǎng)開(kāi)腹和腹腔鏡下婦科腫瘤的手術(shù)治療。近10余年來(lái)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成各類(lèi)腹腔鏡手術(shù)近萬(wàn)例，包括腹腔鏡下各種高難度的惡性腫瘤手術(shù)4000余例。先后主持省、部級(jí)科研課題8項(xiàng)，獲得省級(jí)科技廳科技成果獎(jiǎng)3項(xiàng)，獲得省級(jí)優(yōu)秀科技論文二等獎(jiǎng)2篇，發(fā)表論文60余篇，SCI論文14篇，主編及副主編專(zhuān)著3部，參編教材、專(zhuān)著6部。

主要學(xué)術(shù)任職：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腔鏡與機(jī)器人分會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)內(nèi)鏡學(xué)組委員，國(guó)家衛(wèi)健委婦科內(nèi)鏡技術(shù)推廣專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦科內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)委員會(huì)ESRA委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)委員，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦幼微創(chuàng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，中國(guó)內(nèi)鏡協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)第三屆委員會(huì)婦科手術(shù)加速康復(fù)學(xué)組委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)組副組長(zhǎng)，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)婦科協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等職，多家國(guó)內(nèi)核心期刊編委。

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