《婦瘤新視野》欄目是由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科吳玉梅教授團(tuán)隊與婦產(chǎn)科在線合作推出的精品婦科腫瘤欄目，以典型、疑難或少見的婦科腫瘤疾病的診斷治療分析為切入重點，串聯(lián)起相關(guān)知識點，將婦科腫瘤疾病的診斷治療進(jìn)展與廣大讀者分享，開闊臨床醫(yī)生視野，提高臨床診療能力。

作者：許水清

審校：何玥 吳玉梅

單位：首醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科

卵黃囊瘤（Yolk sac tumor，YST）又稱內(nèi)胚竇瘤，是來源于女性生殖細(xì)胞的一種高度惡性腫瘤，主要發(fā)生在嬰兒及青少年，常起源于性腺，如卵巢，沿中線分布。大約20%的腫瘤會出現(xiàn)在卵巢以外的生殖器官，如骶尾部、胸部（主要是縱隔）、陰道、腦（主要是松果體）和腹膜后等部位。該腫瘤生長迅速，惡性程度極高。隨著對該腫瘤研究的深入，發(fā)現(xiàn)卵黃囊瘤對化療十分敏感，可通過保守性手術(shù)和化療的方法達(dá)到較高的治愈率。本文對一例原發(fā)性子宮頸卵黃囊瘤的病例進(jìn)行探討，并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，為臨床診治提供參考。

病例診療經(jīng)過

患者為未婚女性，46歲，無性生活史，月經(jīng)初潮12歲，平素月經(jīng)規(guī)律，7/25天，月經(jīng)量中，無痛經(jīng)。既往有闌尾炎手術(shù)史，其母親因患“骨肉瘤”去世。

患者主因“陰道不規(guī)則出9個月”于2021年12月27日就診于我院。經(jīng)患者知情同意后行婦科檢查：外陰未婚型，陰道口處女膜緣可容一指，陰道通暢，宮頸外生菜花樣腫物，直徑約8+cm，表面壞死，有爛肉樣組織掉出，觸診陰道穹窿完整；子宮中位，常大，質(zhì)中，雙附件及雙側(cè)宮旁軟，未及異常；直腸黏膜光滑，退指無血染。查體時宮頸腫物部分組織脫落，遂將脫落組織送至我院病理科檢查。病理回報提示宮頸分化差的惡性腫瘤，伴壞死，建議免疫組化進(jìn)一步明確診斷。

同時行盆腔增強(qiáng)MRI檢查，結(jié)果提示子宮后傾，大小約51 mm*58 mm*41 mm，子宮內(nèi)膜厚約8 mm；子宮頸外口見分葉狀異常信號，最大截面約53 mm*27 mm*64mm，病變向下突入陰道但未達(dá)陰道下1/3，陰道穹隆顯示不清，宮旁未受累，膀胱、直腸與宮頸間隙存在；左側(cè)髂血管周圍見短徑約11 mm淋巴結(jié)，雙側(cè)輸卵管及卵巢均未見明顯異常。胸部CT平掃未見異常，腹部CT增強(qiáng)掃描提示肝膽脾胰未見異常，左側(cè)髂血管旁見增大淋巴結(jié)影，短徑約18 mm，提示轉(zhuǎn)移可能。

腫瘤標(biāo)記物：甲胎蛋白（AFP）90.19 ng/ml（正常值0~7 ng/ml），余卵巢腫瘤標(biāo)記物正常。

間隔半月余后于我院復(fù)查，AFP上升至512 ng/ml，其余腫瘤標(biāo)記物正常（CEA：1.14 ng/ml；CA199：8.73 U/ml；CA153：10.31 U/ml；CA125：24.28 U/ml；HE4：39.34 pmol/L）。綜上，初步診斷為子宮頸惡性腫瘤IIIC1r期。

因腫瘤的病理類型不能明確，同時局部病灶大并表面壞死嚴(yán)重、出血，未能行HPV檢測，基于當(dāng)時狀態(tài)，尚無直接手術(shù)條件。故與患者及家屬溝通，為延緩病情進(jìn)展，擬先行新輔助化療后再根據(jù)免疫組化結(jié)果決定下一步治療。根據(jù)2021年宮頸癌NCCN指南，予TC方案化療（具體用藥：紫杉醇270 mg+卡鉑600 mg），化療過程順利，化療后1周陰道出血量較前減少，但持續(xù)5天后出血量增加如既往。

此時免疫組化結(jié)果回報：ER（-），PR（-），P53（野生型），Ki-67（90%），P16（局灶+），P40（灶+），P63（-），CK7（-），35βH11（+），Vimentin（-），PAX8（+），TTF-1（-），GATA3（部分+），CD10（局灶+），WT-1（-），EMA（灶+），CK（+），SALL4（+），GPC-3（部分+），AFP（部分+），LIN28（+），結(jié)合形態(tài)學(xué)及免疫組化結(jié)果，考慮生殖細(xì)胞腫瘤，卵黃囊瘤可能性大。從臨床角度綜合患者病史、婦科檢查、血清AFP、影像學(xué)特征以及免疫組化結(jié)果，考慮為原發(fā)性宮頸卵黃囊瘤可能性大，但是也不能除外原發(fā)于卵巢的卵黃囊瘤。

患者接受TC（紫杉醇+卡鉑）方案化療后第3周評估宮頸局部腫瘤情況時，婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸病灶較前縮小不明顯，同時復(fù)查AFP不降反而上升至1121 ng/ml。經(jīng)過分析，考慮患者對TC方案化療效果不敏感，結(jié)合病理及免疫組化結(jié)果，考慮原發(fā)于宮頸的卵黃囊瘤可能大，遂即第二程化療更換為BEP方案（具體用藥：博萊霉素1.5萬單位/天*3天，依托泊苷100 mg/d*5天，順鉑30 mg/d*5天）。BEP方案化療結(jié)束后第2天陰道出血明顯減少，BEP方案化療2周后婦科查體宮頸口見菜花樣腫物直徑縮小至約6 cm；AFP較前明顯下降至264.3 ng/ml，評估BEP化療方案有效。

第一程BEP方案化療之后，間隔28天再次行第二療程BEP方案化療，于化療后第3天陰道出血停止，2周后婦科查體宮頸腫瘤縮小至4 cm，復(fù)查AFP降至213.9 ng/ml，CT再次評估，提示宮頸病灶縮小至4.1 cm*4.3 cm*4.1 cm，左側(cè)髂外血管旁淋巴結(jié)短徑縮小至0.6 cm。BEP化療方案第二療程（第三程新輔助化療）結(jié)束后2周患者復(fù)查，AFP下降幅度較前縮小，趨向平臺期。鑒于宮頸腫瘤縮小明顯，已具備手術(shù)條件，但腫瘤原發(fā)部位不能明確，不除外卵巢存在隱匿性腫瘤可能。

在患者及家屬充分知情后，為患者選擇經(jīng)腹廣泛性全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃+骶前淋巴結(jié)切除+腹主動脈旁淋巴切除+大網(wǎng)膜切除術(shù)。術(shù)中探查子宮正常大，表面光滑，可活動，宮頸明顯質(zhì)地硬，最大徑線約4 cm，子宮前壁下段、宮頸與膀胱致密粘連，子宮后壁與直腸局部致密粘連；左右側(cè)輸卵管及卵巢外觀無明顯異常；雙側(cè)宮旁彈性好；大網(wǎng)膜水腫增厚，表面無肉眼可見腫瘤結(jié)節(jié)，盆腹腔腹膜無腫瘤結(jié)節(jié)。腸壁、橫隔、肝、脾、胃無明顯異常；左側(cè)髂外淋巴結(jié)飽滿，短徑約0.8 cm，其余各部位盆腔淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)及骶前淋巴結(jié)均無腫大。術(shù)中留取腹腔沖洗液200 ml送細(xì)胞學(xué)檢查。

手術(shù)過程順利，術(shù)后剖視子宮及附件，可見宮頸外口菜花樣腫物，大小約4 cm*3 cm，切面灰黃灰紅，質(zhì)中，肉眼可見侵及宮頸管壁淺肌層，陰道壁及穹窿尚光滑，子宮內(nèi)膜光滑，雙側(cè)輸卵管及卵巢肉眼未見明顯異常。術(shù)后第2天復(fù)查AFP，明顯降至71.13 ng/ml。

術(shù)后病理回報：宮頸原發(fā)卵黃囊瘤，腫物浸潤>1/3且<2/3宮頸管壁厚，局灶外膜可見小灶腫瘤組織，可見脈管癌栓，右側(cè)骶韌帶可見小灶腫瘤組織浸潤，雙側(cè)主韌帶、骶韌帶及陰道穹窿、陰道殘端未見腫物累及；萎縮性改變子宮內(nèi)膜，局灶腺體嗜酸性化生及黏液化生；左側(cè)卵巢內(nèi)偶見小灶腫瘤組織及脈管癌栓，卵巢周圍可見游離的腫瘤組織；雙側(cè)輸卵管及右側(cè)卵巢未見著變；網(wǎng)膜組織，局灶小血管充血，可見間皮增生；淋巴結(jié)可見腫瘤轉(zhuǎn)移（1/29），為左髂外淋巴結(jié)。

免疫組化結(jié)果：SALL4（+），LIN28（+），GPC-3（+），AFP（局部+），OCT4（-），CD117（-），D2-40（-），CD30（-），Ki-67（90%+），HCG（小灶+），ER（-），Vimentin（-），CEA（局灶+），PAX8（部分+），CD15（-）。

經(jīng)與病理科會診，再次確認(rèn)卵黃囊瘤為宮頸原發(fā)性腫瘤，從病理角度分析左卵巢內(nèi)偶見小灶腫瘤組織及周圍可見游離腫瘤組織，考慮由于宮頸腫瘤脈管內(nèi)癌栓轉(zhuǎn)移所致，結(jié)合術(shù)前影像學(xué)結(jié)果未顯示卵巢病灶證據(jù)，以及宮頸腫瘤侵及方式及范圍，綜合考慮符合宮頸原發(fā)性卵黃囊瘤，診斷為子宮頸卵黃囊瘤IIICp期，術(shù)后繼續(xù)BEP方案化療。

診療思考

一、腫瘤基本特征

1、流行病學(xué)

卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤（Malignant germ cell tumor of ovary，OMGCT）是一類罕見的卵巢腫瘤，約占所有卵巢惡性腫瘤的5%，包括無性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、胚胎癌、非妊娠性絨癌、畸胎瘤以及混合性生殖細(xì)胞瘤，可發(fā)生在不同年齡組，常見于兒童及青少年，以15~19歲發(fā)病率最高^[1-2]。其中卵黃囊瘤約占OMGCT的14.5%~ 16.4%，在嬰兒及年輕女性中常見，在40歲以上的女性中很少見，通常起源于性腺（卵巢、睪丸），并沿身體的中軸分布^[3]。

據(jù)估計只有10%~20%的卵黃囊瘤起源于性腺外，常見的報告部位位于骶尾部、胸部（主要是縱隔）、陰道、腦（主要是松果體）和腹膜后，甚至有孤立病例報告卵黃囊瘤出現(xiàn)在頭頸區(qū)域、網(wǎng)膜、肝膽系統(tǒng)、子宮（子宮內(nèi)膜、子宮頸）及外陰等。不同部位的卵黃囊瘤對于年齡具有傾向性，如陰道卵黃囊瘤幾乎只見于年齡小于2歲的女嬰，縱隔卵黃囊瘤通常見于年輕成年男性^[4-8]。本病例患者47歲，中年女性，發(fā)病年齡晚于卵巢卵黃囊瘤，且原發(fā)病灶位于子宮頸，較為罕見。

2、發(fā)病機(jī)制

目前卵黃囊瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。關(guān)于性腺外卵黃囊瘤的發(fā)生具有以下幾種理論，（1）胚胎發(fā)生過程中生殖細(xì)胞的異常遷移；（2）體細(xì)胞異常分化；（3）來源于體細(xì)胞瘤的多潛能干細(xì)胞；（4）對于原發(fā)性子宮內(nèi)膜卵黃囊瘤，有研究報告起源于不完全流產(chǎn)后殘留的胎兒組織可能；（5）來源于隱匿性原發(fā)性腺的轉(zhuǎn)移^[5-6，9-10]?？傊?，目前其發(fā)病原因尚不清楚。

3、病理特點

文獻(xiàn)報道卵黃囊腫瘤平均直徑15 cm，大體標(biāo)本通常具有光滑的外表面。在剖面中，它們的特點是具有混合的固體和囊狀成分；固體成分呈淡灰色至黃色，有大面積出血和壞死，腫瘤呈現(xiàn)柔軟、濕潤、蜂窩狀的外觀^[3]。而顯微鏡下的病理特征，卵黃囊腫瘤是具有類似于原始卵黃囊（卵黃素）細(xì)胞結(jié)構(gòu)的生殖細(xì)胞腫瘤，可以有十種不同的微觀模式，如微囊型、內(nèi)胚竇型、實性型、肺泡-腺型、多泡卵黃型、粘液瘤型、乳頭型、大囊型、肝樣型和腺型。盡管這些組織模式之間有很大差異，但可以在同一腫瘤中觀察到。

Schiller-Duval小體是卵黃囊腫瘤的最典型特征，其結(jié)構(gòu)與“大鼠胎盤內(nèi)胚竇的特殊血管周圍結(jié)構(gòu)”相似，故又稱內(nèi)胚竇樣結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為圓形或條乳頭，乳頭中央為纖維血管軸心，其表面襯覆單層立方、矮柱狀或鞋釘樣細(xì)胞。Schiller-Duval小體的存在可以認(rèn)為是卵黃囊瘤病理特征性的診斷依據(jù)。不過，在某些情況下，它們可能代表性不足、不典型或不存在，如果腫瘤外觀是典型的，它們的缺失并不排除卵黃囊腫瘤的診斷^[3,11]。

4、轉(zhuǎn)移方式

卵黃囊瘤的惡性程度高，易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移并浸潤周圍組織結(jié)構(gòu)，在盆腹腔內(nèi)廣泛擴(kuò)散，可見于腹腔積液、大網(wǎng)膜及腸管表面等。其早期轉(zhuǎn)移主要通過淋巴系統(tǒng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肝、肺多見^[12]。在本病例中，術(shù)前影像學(xué)如MRI及CT檢查提示左髂外淋巴結(jié)飽滿，有轉(zhuǎn)移可能；術(shù)后病理證實左髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

5、臨床表現(xiàn)

通常OMGCT進(jìn)展迅速，在青春期多數(shù)出現(xiàn)腹痛（87%）和腹部腫塊（85%），約10%的患者因卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、出血或破裂（卵黃囊腫或混合生殖細(xì)胞腫瘤更常見）而出現(xiàn)急腹癥就診；腹脹及陰道出血不常見^[13]。腫瘤發(fā)現(xiàn)時以快速增長或增大的腫瘤壓迫周圍器官為主要表現(xiàn)。

如果腫瘤發(fā)生在卵巢以外的器官，則出現(xiàn)不一樣的癥狀。如骶尾部卵黃囊瘤可出現(xiàn)骶尾部疼痛或排便困難等不適，縱膈卵黃囊瘤可能出現(xiàn)呼吸不暢、呼吸困難、咳嗽等癥狀。本病例患者的腫瘤罕見發(fā)生在宮頸部位，臨床表現(xiàn)以“陰道出血”為主，而腹痛、腹脹等不明顯。因此，卵黃囊瘤依據(jù)發(fā)生在不同器官而出現(xiàn)不同癥狀，在臨床上應(yīng)拓寬思路，避免漏診或誤診。

6、影像學(xué)特征

卵黃囊瘤多數(shù)發(fā)生在卵巢，影像學(xué)表現(xiàn)為盆腔部位強(qiáng)化的混合實性和囊性腫塊，并伴有瘤內(nèi)出血。腫瘤外輪廓通常是平滑的。超聲可見囊內(nèi)實性成分具有不均勻的回聲，囊性空間被隔膜分隔。在增強(qiáng)CT和MRI成像中可發(fā)現(xiàn)亮點征，反映實性成分中的增強(qiáng)病灶，這歸因于這些腫瘤的高度血管特性，即富有擴(kuò)張的血管。雖然很常見，但這種亮點征不是卵黃囊瘤的特征，因為其他生殖細(xì)胞腫瘤也可能表現(xiàn)出相似的形態(tài)學(xué)特征。出血區(qū)域在T1加權(quán)的MRI圖像上呈現(xiàn)高信號強(qiáng)度。

其另外一個影像學(xué)特征是包膜的撕裂，這與腫瘤快速生長導(dǎo)致腫瘤破裂有關(guān)^[3,14-17]?？梢娐腰S囊瘤的影像學(xué)特征具有生殖細(xì)胞腫瘤的共性特征，而特異性特征并不明顯。

7、腫瘤標(biāo)志物

卵黃囊瘤具有內(nèi)分泌功能，特異性分泌甲胎蛋白（AFP）。甲胎蛋白是胎兒時期肝臟及卵黃囊合成的一種糖蛋白，參與運輸、免疫抑制及生理調(diào)節(jié)等，出生后2周下降，被白蛋白替代，因此成人血清中含量極低（<25 ng/ml）。AFP升高可出現(xiàn)于生理或病理情況，如孕婦體內(nèi)可出現(xiàn)APF水平偏高，妊娠結(jié)束后恢復(fù)正常水平；肝臟良性病變引起肝細(xì)胞損傷出現(xiàn)再生時，也可出現(xiàn)AFP偏高，如病毒性肝炎、肝硬化等。

當(dāng)人體內(nèi)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡變時，恢復(fù)合成AFP功能，血清中含量急劇增加，如原發(fā)性肝癌、生殖細(xì)胞腫瘤和部分胰腺癌、胃腸腫瘤及肺癌可引起APF升高，特別是原發(fā)性肝癌及生殖細(xì)胞腫瘤患者血清中AFP呈現(xiàn)短時間內(nèi)進(jìn)行性升高，需借助影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷。所以說，卵黃囊瘤患者血清中AFP升高存在一定提示意義，可與其他生殖細(xì)胞腫瘤區(qū)分開來，且認(rèn)為是不良預(yù)后因素，通?？捎糜谥委熀蟮碾S訪、監(jiān)測治療后的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)^[3]。

二、治療方式

OMGCT雖然疾病進(jìn)展速度快，但以化療敏感性高為特征。早期治療預(yù)后良好，5年生存率超過90%。但實際上，40%的患者首次診斷時即為晚期，且單純以手術(shù)為治療方式預(yù)后極差^[18]。1980年代引入了以鉑為基礎(chǔ)的化療，尤其BEP（博來霉素、依托泊苷和順鉑）方案使得早期和晚期患者的生存率分別接近100%和75%^[19]。

根據(jù)NCCN指南，MOGCT患者的標(biāo)準(zhǔn)治療是保留生育功能的全面分期手術(shù)，即對于年輕有生育要求的生殖細(xì)胞腫瘤患者，鑒于該腫瘤對化療的敏感性，無論期別早晚，均可實施保留生育功能的手術(shù)，手術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)治療是基于鉑類的輔助化療。卵巢部位的卵黃囊瘤患者治療方式是在MOGCT的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，鑒于患者通常較為年輕，治療重點應(yīng)考慮生育能力的保留以及預(yù)防化療導(dǎo)致的長期毒性。

1、手術(shù)治療

對于年輕、有生育要求的卵巢卵黃囊瘤患者，單側(cè)卵巢受累者，保留子宮和健側(cè)卵巢。若對側(cè)卵巢外觀正常，則不必做活檢，以免引起卵巢功能不全，導(dǎo)致繼發(fā)性不孕；部分雙側(cè)卵巢受累者可通過保留部分正常卵巢組織來實現(xiàn)，其余同全面分期手術(shù)。

對于無生育要求患者，全面分期手術(shù)包括垂直中線切口，收集腹水或細(xì)胞沖洗液、全子宮切除術(shù)、雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)、網(wǎng)膜切除術(shù)、盆腹膜表面和其他器官的隨機(jī)活檢。淋巴結(jié)是否清掃應(yīng)根據(jù)術(shù)前、術(shù)中情況而定^[20-23]。對于不要求保留生育功能的患者，需考慮生活質(zhì)量以制定最佳手術(shù)方案，不應(yīng)低估手術(shù)對患者生理和心理的影響。過早絕經(jīng)對情緒、心腦血管、骨骼及性生活都有不利影響，整體生活質(zhì)量下降^[24]。

2、術(shù)前或術(shù)后輔助治療

根據(jù)2021年NCCN指南，在分期手術(shù)或滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后，患者應(yīng)接受3~4個療程化療，或在血清腫瘤標(biāo)志物AFP檢測正常后再化療2個療程?；熓走xBEP方案（博萊霉素+依托泊苷+順鉑）。但該方案有明顯的短期或長期毒性，高達(dá)30%的患者在接受BEP化療出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括順鉑引起的周圍神經(jīng)病變、卵巢功能衰竭、耳毒性和腎毒性以及引起繼發(fā)性惡性腫瘤可能，博萊霉素出現(xiàn)相關(guān)的肺纖維化、骨髓抑制和心肌病等等^[25-26] 。

BEP方案還與卵泡破壞、卵巢間質(zhì)纖維化和原始卵泡減少導(dǎo)致的生育能力受損有關(guān)^[27-29]。這些影響與使用的藥物類型、總劑量和治療持續(xù)時間密切相關(guān)^[30]。在疾病晚期或身體狀況不佳的情況下，初始手術(shù)不可行時，新輔助化療（Neoadjuvant chemotherapy，NACT）是一種可能的選擇。有研究表明，NACT可以保證更好的腫瘤細(xì)胞減滅率和更少的圍手術(shù)期發(fā)病率^[31]。

三、本例患者診治思考

原發(fā)性宮頸卵黃囊瘤發(fā)生率極低，十分罕見。目前尚不清楚其預(yù)后是否與卵巢卵黃囊瘤相似，但治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求、預(yù)后相關(guān)因素等全面評估。

該患者47歲，未婚且無性生活史，無保留生育功能意愿。經(jīng)綜合評估考慮宮頸腫瘤巨大，病理符合卵黃囊瘤的診斷，考慮宮頸為原發(fā)性，但是也不除外轉(zhuǎn)移性卵黃囊瘤，首選手術(shù)治療困難，故予BEP方案作為新輔助化療爭取到更好的手術(shù)機(jī)會。該患者經(jīng)BEP方案化療兩程后AFP下降明顯，宮頸腫瘤也縮小明顯，說明對BEP方案化療敏感，為手術(shù)創(chuàng)造了條件，同時也為術(shù)后繼續(xù)BEP化療做了類似的體內(nèi)藥敏試驗。

其手術(shù)入路的選擇是開腹手術(shù)，基于宮頸卵黃囊瘤為外生型，并且有宮頸間質(zhì)浸潤及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，避免選擇腹腔鏡手術(shù)導(dǎo)致宮頸腫瘤的進(jìn)一步擴(kuò)散?；颊吣挲g47歲，不是常規(guī)切除卵巢的指征。但是手術(shù)選擇切除雙側(cè)卵巢，是基于不能完全除外卵巢同時存在隱匿性卵黃囊瘤。果然，術(shù)后病理也證實了雙側(cè)卵巢卵黃囊瘤。因此，手術(shù)入路和手術(shù)范圍的選擇是符合患者病情的。

宮頸卵黃囊瘤發(fā)病罕見，其手術(shù)范圍的選擇并沒有標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式所參考，切除范圍依據(jù)患者是否需要保留生育功能、病灶大小及侵襲范圍而定，切除雙側(cè)卵巢是否能改善預(yù)后尚未明確。結(jié)合本病例值得肯定的是，BEP方案化療對于原發(fā)性宮頸卵黃囊瘤患者有一定療效，但該方案化療對于術(shù)后可能的殘留病灶是否有效以及長期預(yù)后情況，還需要定期隨訪。

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作者簡介

吳玉梅，主任醫(yī)生、二級教授、博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科主任。

學(xué)術(shù)兼職：中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤分會委員、北京醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會副主任委員、北京婦產(chǎn)學(xué)會外陰陰道疾病分會副主委、北京醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會委員、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會婦科分會會長。

擅長領(lǐng)域：致力于婦科腫瘤臨床、科研和教學(xué)工作。

主要研究方向：宮頸癌放射敏感及放射抵抗機(jī)制、妊娠合并宮頸病變的篩查策略、婦科惡性腫瘤的預(yù)防。

科研成果：發(fā)表婦科腫瘤相關(guān)SCI論文30余篇，中文核心期刊論文100余篇；主持國家基金、省科技重點研發(fā)項目等多項，獲省部級科技獎3項，國家發(fā)明專利1項。

個人榮譽(yù)：全國醫(yī)德標(biāo)兵、北京市先進(jìn)工作者、北京市三八紅旗獎?wù)碌取?/p>

何玥，醫(yī)學(xué)博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科副主任醫(yī)師，在各類婦科腫瘤領(lǐng)域尤其是宮頸癌綜合治療方面有較豐富的臨床經(jīng)驗并有深入的研究，曾于德國進(jìn)修婦產(chǎn)科學(xué)；

兼任：北京醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會青年委員、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會婦科分會青年委員、北京醫(yī)學(xué)會外陰陰道疾病學(xué)會秘書。

第一作者發(fā)表SCI文章9篇，累計IF達(dá)20分，發(fā)表核心期刊文章10余篇，參與編寫翻譯書籍3部。近5年主持國自然、北京市教委、首都衛(wèi)生發(fā)展專項、北京市醫(yī)管局“青苗計劃”、北京市優(yōu)秀人才等科研課題。

許水清，現(xiàn)就讀于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，從師吳玉梅教授，研究方向婦科腫瘤學(xué)。

吳玉梅教授婦科腫瘤知名專家團(tuán)隊簡介

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科是國家重點科室，每年診治婦科惡性腫瘤患者上千例，擁有北京市唯一的婦科腫瘤臨床及組織樣本庫。是全國少數(shù)可進(jìn)行手術(shù)、放療、化療、靶向及免疫等綜合性治療的科室。目前擁有多項國際及國家臨床試驗進(jìn)行中。

吳玉梅教授從事婦科腫瘤臨床工作30余年，致力于婦科腫瘤如宮頸癌、卵巢癌及子宮內(nèi)膜癌等疑難雜癥相關(guān)研究，擅長宮頸癌及癌前病變、子宮惡性腫瘤、卵巢良惡性腫瘤以及妊娠期合并婦科腫瘤的診斷及治療，包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療及免疫治療等；現(xiàn)兼任中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤分會委員、北京醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會副主任委員、北京婦產(chǎn)學(xué)會外陰陰道疾病分會副主委、北京醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會委員、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會婦科分會會長等職務(wù)，國務(wù)院特貼專家；主持國家級、省部級等多項課題；出版專著2部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇發(fā)表SCI 文章30余篇，多次獲得婦幼健康科技成果獎和華夏醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎；獲得的個人榮譽(yù)包括全國醫(yī)德標(biāo)兵、北京市先進(jìn)工作者、北京市三八紅旗獎?wù)碌取?/p>

吳玉梅教授領(lǐng)銜的婦科腫瘤知名專家團(tuán)隊，成員有主任醫(yī)生、副主任醫(yī)生、主治醫(yī)生、住院醫(yī)生10余名，以及博士、碩士研究生20余名，致力于各種婦科腫瘤及疑難病例的臨床、教學(xué)及科研工作。