美國婦科腫瘤學(xué)會(huì)（SGO）2022年會(huì)于3月18日至21日以線下結(jié)合線上會(huì)議的形式召開。作為全球婦科腫瘤領(lǐng)域的盛會(huì)，SGO年會(huì)匯聚了婦科腫瘤學(xué)領(lǐng)域的頂尖專家和學(xué)者，展示婦科腫瘤領(lǐng)域最新的研究進(jìn)展及最佳的臨床實(shí)踐。

子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，北京大學(xué)人民醫(yī)院王建六教授團(tuán)隊(duì)全程關(guān)注SGO 2022年會(huì)上子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌等方面的最新進(jìn)展，精心篩選出會(huì)議上的重要發(fā)言和臨床研究進(jìn)展，形成系列報(bào)道，與廣大讀者分享。

撰稿：鄧浩副主任醫(yī)師、左鵬主治醫(yī)師、王益勤主治醫(yī)師、董陽陽主治醫(yī)師、何翊姣博士、李立偉碩士

審核：王建六教授

單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院

一、早期子宮漿液性癌患者輔助治療

背景

子宮漿液性癌占所有子宮內(nèi)膜癌患者的10%，但占所有子宮內(nèi)膜癌相關(guān)死亡的近40%。由于子宮漿液性癌的發(fā)病率相對較低，早期子宮漿液性癌術(shù)后的前瞻性輔助治療數(shù)據(jù)有限。本研究的目的是評估輔助治療對I-II期子宮漿液性癌患者總生存期（OS）和無復(fù)發(fā)生存期（RFS）的影響。

方法

本研究獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。通過機(jī)構(gòu)病理學(xué)數(shù)據(jù)庫，回顧性確定了從2006年1月至2019年12月在單一機(jī)構(gòu)治療的所有I-II期（FIGO-2009）子宮漿液性癌患者。使用電子病歷系統(tǒng)，收集了患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床病理學(xué)、治療和結(jié)果數(shù)據(jù)。所有漿液癌組織由婦科病理學(xué)家確診。對數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)進(jìn)行比較，采用Kaplan-Meier和Cox比例風(fēng)險(xiǎn)法進(jìn)行生存分析。

表1. 臨床資料、病理和治療特征

結(jié)果

中位隨訪33.5月，多數(shù)患者（79例，84.0%）接受了輔助治療，大多數(shù)患者接受了全身化療聯(lián)合放療（55例，58.5%）。與未接受輔助化療的患者相比，接受6個(gè)周期輔助化療的患者OS（P=0.004）和RFS（P=0.02）有所改善。

圖1. 總生存時(shí)間

結(jié)論

手術(shù)分期為早期的子宮漿液癌患者接受6個(gè)周期的輔助化療，與未接受輔助化療的患者相比，OS和RFS顯著改善。

二、探討PD-L1作為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的治療靶點(diǎn)

目的

盡管抗PD-L1/PD-1免疫療法在化療耐藥的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）患者中已提示其可能的治療有效性，但既往報(bào)道有效率差異大。因?yàn)槿狈ψ甜B(yǎng)層PD-L1表達(dá)及其候選預(yù)測性生物標(biāo)記物的一致性評估和研究，使得靶向PD-L1/PD-1治療GTN患者的精準(zhǔn)阻斷治療策略充滿挑戰(zhàn)。本研究采用PD-L1免疫組織化學(xué)染色、腫瘤浸潤免疫細(xì)胞密度（TIIC）及迄今為止最大的GTN隊(duì)列之一的臨床資料來分析滋養(yǎng)層中PD-L1的表達(dá)情況。 

方法

GTN標(biāo)本庫中石蠟包埋的原發(fā)性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病例共60例納入本研究。在新鮮切割的4mm組織切片上進(jìn)行PD-L1、CD68（巨噬細(xì)胞）、CD8、CD4和CD56（NK細(xì)胞）的免疫組織化學(xué)染色。腫瘤比例評分（TPS）由2名婦科病理學(xué)家獨(dú)立完成。使用QuPath v0.2.3進(jìn)行數(shù)字圖像分析。18名患者的臨床數(shù)據(jù)是完整的。采用描述性統(tǒng)計(jì)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)和簡單線性回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 

結(jié)果

對32例絨毛膜癌（CC）、9例胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（PSTT）和19例上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（ETT）的PD-L1表達(dá)和TIIC密度進(jìn)行量化分析。其中CC和PSTT的滋養(yǎng)層PD-L1表達(dá)高于ETT；CC和PSTT的TPS中位數(shù)分別為85%和90%，而ETT的TPS中位數(shù)為35%。CD68單核細(xì)胞在CC和PSTT中比ETT更富集。ETT患者的CD8細(xì)胞毒性T細(xì)胞和CD4調(diào)節(jié)性T細(xì)胞密度較高。CD56表達(dá)與PD-L1表達(dá)具有相關(guān)性。CC和ETT的PD-L1表達(dá)/TPS和TIIC模式相似。

接受挽救性抗PD-1治療的3名患者中有2例（1例PSTT和和1例ETT）出現(xiàn)了持久的完全緩解。1例ETT完全緩解，但2年后病情進(jìn)展。3例患者的TPS評分均高于中位數(shù)，且CD56表達(dá)水平為中高水平。2例持續(xù)緩解病例的CD8和CD68水平均高于中位數(shù)，而復(fù)發(fā)患者的兩種免疫標(biāo)記物水平均低于中位數(shù)。 

結(jié)論

應(yīng)用臨床適用的PD-L1免疫組織化學(xué)檢測法，本研究并未在滋養(yǎng)層中觀察到PD-L1表達(dá)的普遍升高。這一結(jié)果與已發(fā)表的文獻(xiàn)并不一致。相反，PD-L1表達(dá)范圍廣泛，包括TPS評分為0%的一些病例。我們分析了3例接受挽救性抗PD-L1/PD-1治療的非絨癌患者，在這些病例中，腫瘤浸潤的CD8、CD68和CD56細(xì)胞密度可能會(huì)影響抗PD-1的療效。通過在GTN患者治療早期應(yīng)用抗PD-L1/PD-1藥物，可能有機(jī)會(huì)避免傳統(tǒng)療法帶給GTN患者的毒性及不良反應(yīng)。

三、Ⅰ期G3子宮內(nèi)膜癌患者的風(fēng)險(xiǎn)分層

子宮內(nèi)膜癌是美國最常見的婦科惡性腫瘤，每年新發(fā)病例65950例。手術(shù)通常是局限于子宮的內(nèi)膜癌的主要治療方式，低風(fēng)險(xiǎn)患者復(fù)發(fā)率低于5%，不需進(jìn)行輔助治療。而合并危險(xiǎn)因素（高齡、G3、深肌層浸潤和LVSI浸潤）的局限于子宮的患者，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。

背景

兩個(gè)最為廣泛使用的危險(xiǎn)分層的研究，一項(xiàng)是PORTEC-1試驗(yàn)，高中危（HIR）患者定義為有至少2個(gè)危險(xiǎn)因素，即G3、深肌層浸潤和年齡大于60歲。另一項(xiàng)是GOG-99試驗(yàn)，危險(xiǎn)因素包括G2-3、外1/3肌層浸潤、LVSI浸潤；HIR定義為任何年齡+所有危險(xiǎn)因素，或>50歲+≥2個(gè)危險(xiǎn)因素，或>70歲+任一危險(xiǎn)因素。2013年TCGA將子宮內(nèi)膜癌根據(jù)分子分型分為四型，顯示出不同的預(yù)后分層。基于分子分型指導(dǎo)輔助化療，能否改善預(yù)后并篩選出低危不需化療的患者？

目的

比較對于I期G3子宮內(nèi)膜癌患者，分別采用PORTEC-1和GOG-99標(biāo)準(zhǔn)，篩選中高?；颊叩囊恢滦?，并比較篩選CNH患者的一致性以及輔助治療和預(yù)后。

方法

共納入2014年至2020年符合條件的75例I期G3子宮內(nèi)膜癌患者，專家病理閱片，分別按照PORTEC-1高中危組、GOG99高中危組、及TCGA分子分型分組。

結(jié)果

75例患者，平均年齡61歲，平均體重指數(shù)（BMI）28kg/m2。按照PORTEC-1分組，HIR組69%，非HIR組31%。HIR組患者的年齡更大，更多深肌層浸潤。按照GOG99分組，HIR組51%，非HIR組49%。HIR組患者更多深肌層浸潤、LVSI+、更多輔助化療。按照分子分型分組，CNH組20%，CNL組13%，MSI組35%，POLE超突變組32%。CNH組更多高齡患者。MSI組更多深肌層浸潤、輔助化療。

PORTEC1/GOG99試驗(yàn)分組的一致性為68%，kappa=0.36（P=0.001）。PORTE1和分子亞型的一致性為40%，kappa=0.03（P=0.388）。GOG99和分子亞型的一致性為48%，kappa=-0.03（P=0.609）。

平均隨訪25個(gè)月，10例進(jìn)展，4例死亡。PORTE1 HIR組對比非HIR組，PFS無顯著差異（P=0.90）。GOG99 HIR組對比非HIR組，PFS也無顯著差異（P=0.55）。而按照分子分型分組，四組患者PFS具有顯著差異（P=0.02）。CNH、CNL、MSI-H和POLE超突變四組的2年P(guān)FS分別為65%、80%、91%和95.7%。

結(jié)論

PORTEC-1和GOG-99對于I期G3 EEC患者的中高危分組結(jié)果不一致。相較于非CNH型，I期G3患者CNH型患者的PFS更差。分子分型可用于該組患者的輔助治療決策。

四、基因特征、分子靶向治療與種族：來自子宮內(nèi)膜癌分子靶向治療聯(lián)盟的真實(shí)世界數(shù)據(jù)

背景

二代基因測序（NGS）及腫瘤檢測已廣泛用于指導(dǎo)子宮內(nèi)膜癌患者的治療，但是此方法的影響尚不清楚。

目的

確認(rèn)具有至少一種可操作基因組改變的晚期/復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者的比例；評估基因變異與種族之間的差異；與歷史結(jié)果相比，明確使用分子靶向治療是否可以改善緩解情況、無進(jìn)展生存期和總生存期。

方法

腫瘤檢查和治療決策由醫(yī)生決定。收集患者的年齡、腫瘤分期、分級、病理類型、種族、治療、治療效果、腫瘤結(jié)局、基因突變、蛋白表達(dá)（Her2、p53、錯(cuò)配修復(fù)蛋白、ER、PR）、Her2 FISH檢測結(jié)果、微衛(wèi)星不穩(wěn)定數(shù)據(jù)。通過與既往的相似研究對比，評估生存結(jié)果。統(tǒng)計(jì)分析采用SAS v9.4。

結(jié)果

數(shù)據(jù)由杜克大學(xué)研究小組的兩名成員獨(dú)立審查，最終共12個(gè)中心的994例患者納入分析（表1），其中764例（76.9%）患者進(jìn)行了腫瘤檢測（NGS +/- IHC/FISH/PCR），超過54%的患者至少有一個(gè)可操作的基因組改變，對10個(gè)預(yù)先指定的變異進(jìn)行NGS測試: PI3K（31.5%）、TP53（30.5%）、PTEN（25.4%）、CTNNB1（7.2%）、AKT（2.3%）、ESR （1.4%）、mTOR（1.1%）、TSC2（0.8%）、POLE（0.6%）、TMB-H（6.1%）。

圖2

不同種族的疾病特征存在差異，在二代測序方面，白種人中PI3K基因突變（34.1% vs. 22.6%）、PTEN基因突變（22.9% vs. 11.9%）、TMB高負(fù)荷（7% vs. 3.1%）、Beta-Catein突變率（8.4% vs. 4%）高于黑種人，而TP53突變率（26.6% vs. 41.6%）低于黑種人；在免疫組化方面，白種人在P53蛋白異常表達(dá)率、Her2陽性率低于黑種人，錯(cuò)配修復(fù)蛋白缺失率高于黑種人；在傳統(tǒng)PCR檢測方面，白種人中微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定率高于黑種人，Her2的擴(kuò)增率低于黑種人。

圖3

圖4

基于二代測序的匹配性分子靶向治療，分析患者的腫瘤結(jié)局。244例患者接受了308個(gè)匹配療法，具體方式如下。

? 使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑進(jìn)行免疫治療（44.8%）

    ? 僅使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑（20.1%）

    ? 帕博利珠單抗和樂伐替尼（22.1%）

? 激素治療（31.5%）

? mTOR抑制劑組合

    ? 依維莫司和來曲唑（10.7%）

? 曲妥珠單抗（7.5%）

? 臨床試驗(yàn)中的靶向治療

? 其他（貝伐珠單抗、奧拉帕尼、帕博西尼、曲美替尼）

中位隨訪26.2個(gè)月(95%CI 22.6~29.8），中位無進(jìn)展生存期為7.6個(gè)月，12個(gè)月的無進(jìn)展生存率為40.3%，27個(gè)月的無進(jìn)展生存率為25%；中位總生存期為24.4個(gè)月，12個(gè)月的總生存率為68.7%，27個(gè)月的無進(jìn)展生存率為47.6%。與KEYNOTE 775研究相比，基于二代測序的匹配性分子靶向治療，其治療結(jié)果似乎優(yōu)于帕博利珠單抗和樂伐替尼聯(lián)合治療組。

圖5

結(jié)論

本多中心聯(lián)盟包含了不同種族和地區(qū)的子宮內(nèi)膜癌患者，有助于積累晚期子宮內(nèi)膜癌患者基因檢測模式和分子靶向治療應(yīng)用的真實(shí)世界的數(shù)據(jù)。研究有助于更好地定義靶向治療在子宮內(nèi)膜癌治療領(lǐng)域的作用。基于二代測序的匹配性分子靶向治療可能會(huì)提高生存結(jié)果，但尚需前瞻性的隨機(jī)對照試驗(yàn)來進(jìn)一步驗(yàn)證。

五、通過同源重組缺陷表型識(shí)別BRCA野生型卵巢癌患者的HRD狀態(tài)

罕見腫瘤范圍

2005年，GOG（目前稱NRG）成立了罕見腫瘤委員會(huì)（Rare Tumer Committee）。婦科罕見腫瘤有以下類型。

（1） 卵巢性索間質(zhì)腫瘤

（2） 卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤

（3） 卵巢粘液性癌

（4） 卵巢透明細(xì)胞癌

（5） 低級別漿液性卵巢癌（LGSOC）

（6） 卵巢癌肉瘤

（7） 卵巢和宮頸的小細(xì)胞癌

（8） 下生殖道黏膜黑色素瘤

研究罕見病所面臨的挑戰(zhàn)

研究罕見腫瘤的重要性在于，20%最罕見的腫瘤患者的死亡占腫瘤患者死亡率的35%。研究罕見腫瘤面臨以下挑戰(zhàn)。

（1） 有限的患者遍布在世界范圍內(nèi)；

（2） 向有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤醫(yī)生探討的機(jī)會(huì)有限；

（3） 疾病自然發(fā)展史很難被定義，統(tǒng)計(jì)困難；

（4） 相似的腫瘤被“捆綁在一起”——表型異質(zhì)性，因此臨床上研究者為了達(dá)到確定的目標(biāo)而將不同的腫瘤混合在一起；

（5） 經(jīng)費(fèi)有限；

（6） 長時(shí)間的權(quán)責(zé)發(fā)生制；

（7） 國際數(shù)據(jù)分享的限制。

罕見腫瘤研究進(jìn)展

（1） 1983年：通過了《罕見病用藥法案》，定義了罕見病，并允許財(cái)政減免；

（2） 1993年：NIH成立了罕見病研究辦公室；

（3） 2002年：罕見病法案通過合作研究和資助建立了國家罕見病議程；

（4） 2002年：藥物評價(jià)和研究中心制定罕見病方案，以加速藥物開發(fā)；

（5） 2013年：根據(jù)適合靶向治療的分子特征，明確了“罕見病亞群”。 

罕見腫瘤的藥物開發(fā)可快速跟蹤，優(yōu)先審查。

分析前的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)

（1）III期臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)不可行；

（2）2011年，腫瘤藥物咨詢委員會(huì)推薦罕見腫瘤的單臂試驗(yàn)；

（3）FDA允許用這種方法批準(zhǔn)藥物；

（4）如果目的是為了影響臨床實(shí)踐，改良的II期試驗(yàn)可以認(rèn)為等同于III期試驗(yàn)。

目前的方式是成功的

1987年至2011年，開展了33項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)、66項(xiàng)單臂試驗(yàn)。

45種治療腫瘤產(chǎn)品獲批用于68種罕見癌癥患者。

從1987至1993年期間的7項(xiàng)增加到2006年至2011年期間的33項(xiàng)試驗(yàn)。

圖6-11

臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)策略

（一）傳統(tǒng)的試驗(yàn)設(shè)計(jì)

（1） hern的單期、西蒙的兩期；

（2） 如果機(jī)器人歷史性地控制數(shù)據(jù)，則可行；

（3） 需要較少的患者，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)質(zhì)量較低；

（4） 樣本量較小，對簡單和小型實(shí)驗(yàn)室有利。

當(dāng)研究臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的策略時(shí)，可以對外發(fā)布是如何做的。當(dāng)觀察組織學(xué)變化時(shí)，可以使用常規(guī)試驗(yàn)設(shè)計(jì)并進(jìn)行一些修改，其中使用歷史數(shù)據(jù)來統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)，需要使用簡單和小型試驗(yàn)來回答樣本量較小的問題。

（二）替代性試驗(yàn)設(shè)計(jì)

（1） 適應(yīng)性試驗(yàn)設(shè)計(jì)，中期分析將指導(dǎo)進(jìn)行中的試驗(yàn)；

（2） 利用概率分布，采用貝葉斯方法。

還可以選用適應(yīng)性試驗(yàn)設(shè)計(jì)，就像之前所做的研究一樣。中期分析將指導(dǎo)正在進(jìn)行的試驗(yàn)，并利用試驗(yàn)過程中的概率分布新方法，可以以最少的患者數(shù)量來回答問題。

大家總是需要“basket trials”，即將多種類型的癌癥分成一組（無關(guān)其來源或組織學(xué)）去研究一種藥物。

圖12

這里有一些由Kara’s提供的來自透明細(xì)胞癌的分子圖譜數(shù)據(jù)，觀察這367例患者，盡管將突變與這些患者聯(lián)系在一起，但并不知道這些突變是否為驅(qū)動(dòng)突變。現(xiàn)在它們只出現(xiàn)在多種不同的腫瘤中。臨床上看到的罕見腫瘤，它們并不總是特征鮮明?？赡軙?huì)發(fā)生許多不同的突變，如果不將組織學(xué)作為主要標(biāo)準(zhǔn)，那么如何利用這些信息？這是個(gè)問題。

所有這些真的需要這么復(fù)雜嗎？

臨床前數(shù)據(jù)告訴大家特定組織學(xué)亞型的特征，以便可以選擇使用適應(yīng)性試驗(yàn)設(shè)計(jì)來研究藥物。在罕見腫瘤的分子圖譜上發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)突變與組織學(xué)分型相關(guān)，這對罕見腫瘤的研究尤其有影響。目前的技術(shù)依賴于組織學(xué)，在罕見腫瘤中的藥物研究方面非常有效，這是單一的小型試驗(yàn)的高收益。真的需要這一切變得如此復(fù)雜嗎？保持簡單，選擇組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

六、在高風(fēng)險(xiǎn)的對話中探索婦科腫瘤患者的預(yù)后

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、生活水平的提高，越來越多的惡性腫瘤患者不再滿足于疾病本身的治療，生存質(zhì)量成為臨床方案選擇的一大因素。在美國婦科腫瘤學(xué)會(huì)（SGO）2022年會(huì)中，除了延續(xù)往年對腫瘤治療最新進(jìn)展的密切關(guān)注，關(guān)于腫瘤患者的預(yù)后問題也備受矚目。下面就年會(huì)上如何與患者溝通病情及預(yù)后討論予以介紹。

本次討論圍繞臨床實(shí)際案例展開，主要涵蓋三方面的內(nèi)容：（1）如何開始關(guān)于疾病預(yù)后的對話；（2）預(yù)后對話的基本框架；（3）預(yù)后對話時(shí)要避免的3個(gè)常見陷阱。

很多婦科腫瘤患者在進(jìn)行預(yù)后對話時(shí)經(jīng)常會(huì)有以下疑問：“我能活多久？復(fù)發(fā)的可能性有多大？治療會(huì)有效果嗎？我需要什么樣的護(hù)理？要和家屬在一起討論嗎？”這是因?yàn)槠鋵︻A(yù)后的概念存在偏差，認(rèn)為預(yù)后等同于未來生存的可能性。這些問題反映出患者最為關(guān)心的問題，也可以得出臨床上很難與腫瘤患者討論預(yù)后的部分原因，即預(yù)后對話中包含很多不確定性，患者得不到肯定或者滿意的答復(fù)，可能產(chǎn)生不適情緒；醫(yī)生則害怕患者失去希望，不愿配合而影響預(yù)后；一般預(yù)后對話需要較長時(shí)間。除此之外還有一點(diǎn)，在如何更好地與患者進(jìn)行預(yù)后溝通的問題上，臨床醫(yī)生并沒有得到系統(tǒng)而科學(xué)的指導(dǎo)與訓(xùn)練。

預(yù)后對話應(yīng)當(dāng)具備較為完備的基本框架。以臨床實(shí)際案例為例，一位61歲的女性患者，2年前有子宮平滑肌肉瘤病史，現(xiàn)在有肺部孤立性復(fù)發(fā)，計(jì)劃行胸腔鏡腫物切除術(shù)?；颊呒覍俦容^關(guān)心術(shù)后是否還會(huì)繼續(xù)復(fù)發(fā)。在此情境下，可能有的醫(yī)生會(huì)說“關(guān)于復(fù)發(fā)，沒人能真正知道”，給予患者模棱兩可的回答，增加不確定性；或者說“我認(rèn)為現(xiàn)在最好專注于手術(shù)”，對問題避而不談，轉(zhuǎn)移焦點(diǎn)；亦或直接說“是的，恐怕很有可能”，過于理性而缺乏應(yīng)有的人文關(guān)懷。

對此，講者指出，合適的對話框架應(yīng)該包含以下幾點(diǎn)：（1）了解患者對于疾病具體的認(rèn)知程度；（2）挖掘患者想得到的實(shí)際信息；（3）站在對方角度合理預(yù)測患者的矛盾心理；（4）綜合以上內(nèi)容，針對性地提供患者所需的信息；（5）跟蹤對方情緒，做出正確回應(yīng)。

由此，針對此案例，有以下可供參考的示例回答。對疾病的可愈性進(jìn)行預(yù)測時(shí)，“在回答這個(gè)問題之前，我想先確定，在一些含義上雙方是否達(dá)成了共識(shí)？例如當(dāng)我使用‘緩解’這個(gè)詞時(shí)，它意味著在各項(xiàng)檢查中看不到任何癌癥的跡象，如果病情得到持續(xù)緩解，就可能治愈，這也就意味著癌癥并未復(fù)發(fā)，盡管肺部腫瘤的治愈率并不高”。

醫(yī)生在緩和地拒絕時(shí)，可以說：“我希望我們真正能治愈這種癌癥”，“我很擔(dān)心6個(gè)月后，你可能感覺不太好”，“如果你的病情緩解持續(xù)那么久，我會(huì)很驚訝的”。

按照以上的語言敘述方式，再次進(jìn)行案例模擬。例如一位44歲的女性患者，患有宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌，詢問她的疾病預(yù)后?；颊叩膯栴}是，“我知道我的病情看起來不太好，但我真的很想看到我兒子明年高中畢業(yè)，你覺得我能看到嗎？”那么接下來你可以說，“嗯，這很難預(yù)測，我理解你的感受，不幸的是，根據(jù)多數(shù)同種癌癥患者的治療情況來看，我認(rèn)為你可能只有幾個(gè)月的時(shí)間了。你可能會(huì)成功，但直到那之前，我們希望預(yù)測可能是錯(cuò)誤的。”

最后，講者提出了在溝通中要避免的3個(gè)陷阱：（1）不要將情感表達(dá)偽裝成認(rèn)知問題；（2）在發(fā)現(xiàn)對方想要的信息之前提供信息；（3）不要盲目進(jìn)行關(guān)于預(yù)后的討論。

專家簡介

王建六教授

北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，婦產(chǎn)科主任，婦產(chǎn)科教研室主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)常委、全國女性盆底疾病學(xué)組副組長、中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)主任委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)副主任委員、北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)會(huì)長、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)生殖健康分會(huì)副主任委員、中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)陰道鏡和宮頸病變分會(huì)副主任委員、中國醫(yī)藥健康促進(jìn)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)副主任委員、國家衛(wèi)計(jì)委婦科內(nèi)鏡培訓(xùn)專家組副組長、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員、中國抗癌協(xié)會(huì)婦瘤專業(yè)委員會(huì)常委、擔(dān)任J of Gynecol surgery, Int J Ob & Gyn Res，J Gynecol Oncology等國際雜志編委，《中國婦產(chǎn)科臨床雜志》副主編，《中華臨床醫(yī)師雜志（電子版） 》副總編輯、《中華婦產(chǎn)科雜志》等雜志常務(wù)編委和編委。

鄧浩副主任醫(yī)師

北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師，博士，婦科腫瘤醫(yī)師，北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員。主要方向?yàn)閶D科惡性腫瘤（子宮腫瘤、宮頸腫瘤等），尤其是晚期或復(fù)發(fā)性子宮惡性腫瘤的綜合治療。擅長腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)及宮腔鏡手術(shù)。

左鵬主治醫(yī)師

北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師， 醫(yī)學(xué)博士，師從謝幸教授，曾獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五次全國婦科腫瘤青年醫(yī)師學(xué)術(shù)論壇-優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。以第一作者發(fā)表IF＞3的SCI論著2篇，發(fā)表中文核心文章數(shù)篇。2020年7月至2021年8月參加中組部第六批“組團(tuán)式”援藏?，F(xiàn)任中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)委員、中國老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)婦科分會(huì)青年委員、北京婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)婦科腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員兼秘書。

王益勤主治醫(yī)師

北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，導(dǎo)師王建六教授，研究方向：子宮腫瘤及保留生育功能治療相關(guān)研究，承擔(dān)北京大學(xué)人民醫(yī)院研究與發(fā)展基金1項(xiàng)，以第一作者發(fā)表多篇SCI及中文核心期刊論文。

董陽陽主治醫(yī)師

北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，博士，專業(yè)方向?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌，以第一作者發(fā)表多篇SCI論文，并多次參加國內(nèi)外會(huì)議交流。  

何翊姣博士

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士在讀，導(dǎo)師王建六教授，研究方向：子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療臨床研究及其相關(guān)逆轉(zhuǎn)機(jī)制研究。發(fā)表多篇SCI論文及中文核心論文，參與多項(xiàng)國家自然基金項(xiàng)目。

李立偉碩士

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部2019級婦產(chǎn)科碩士在讀，導(dǎo)師王志啟教授，主要研究方向：子宮內(nèi)膜癌保留生育治療。