原標(biāo)題丨IUA分類系統(tǒng)

來源丨2021-Vol 7 Newsletter fromHysteroscopy-Issue4 P.6-9

作者丨Rahul Manchanda 印度新德里PSRI醫(yī)院婦科內(nèi)窺鏡中心主任

譯者丨周鳳瓊

審校丨夏恩蘭

單位丨首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院宮腔鏡中心

引文

子宮內(nèi)粘連（IntrauterineAdhesions，IUA）有不同的診斷方法，如子宮輸卵管造影（Hysterosalpingography，HSG）、經(jīng)陰道超聲造影（USG）、三維超聲造影（3D USG）、子宮聲學(xué)造影（sonohysterography，SHG）、MRI和宮腔鏡檢查。目前宮腔鏡檢查是IUAs診斷和治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1、Toaff and Ballas分類（1978）

1978年首次將IUAs進行分類。該分類基于HSG和月經(jīng)紊亂程度。

1級：宮腔內(nèi)單個小的充盈缺損，約占宮腔的1/10。

2級：宮腔內(nèi)單個中等大小的充盈缺損，占宮腔的1/5，或數(shù)個較小的缺損

達到相同的累及程度，輪廓可能顯示小的凹陷，但無明顯變形。

3級：單個較大的充盈缺損或數(shù)個小的充盈缺損，約占宮腔1/3，由于周圍

型粘連而致宮腔扭曲或不對稱。

4級：大面積的充盈缺損，宮腔嚴(yán)重變形。

作者將上述放射學(xué)檢查結(jié)果與月經(jīng)紊亂程度聯(lián)系起來，分級如下。

+：月經(jīng)量和持續(xù)時間輕微但可察覺的減少。

++：月經(jīng)量和持續(xù)時間減少至正常月經(jīng)的一半。

+++：月經(jīng)量少持續(xù)1或2天，隨后呈褐色，點滴出血

++++：僅褐色，點滴出血持續(xù)1或2天

2、March分類（1978）

March等于1978年首次根據(jù)宮腔鏡所見將IUAs分為輕度、中度和重度。用于評估IUAs嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)是宮腔粘連及其封閉程度。

這種分類系統(tǒng)仍在使用，因為使用流程簡單，易于記憶。然而，這種分類系統(tǒng)的缺點是與臨床癥狀沒有相關(guān)性，治療后的成功率也沒有定義。

3、Hamou分類（1983）

1983年，Hamou等還研究了粘連的范圍和組織學(xué)性質(zhì)，以及對周圍子宮內(nèi)膜腺體和宮腔變形程度的評估。

他研究中描述的三種類型的粘連如下。

-內(nèi)膜性粘連：白色，血管化與周圍子宮內(nèi)膜相似

-纖維或結(jié)締組織性粘連：透明，橋狀，血管化不良

-肌性粘連：高度血管性和廣泛性粘連

4、Valle分類（1988）

確定的粘連類型如下。

-輕度：膜狀粘連，由子宮內(nèi)膜組織組成，導(dǎo)致宮腔部分或完全閉鎖。

-中度：由子宮內(nèi)膜組成的纖維肌性粘連導(dǎo)致宮腔部分或全部閉鎖，粘連松解時可出血。

-嚴(yán)重：致密結(jié)締組織性粘連，缺乏子宮內(nèi)膜組織，導(dǎo)致宮腔部分或全部閉鎖，粘連松解時不太可能出血。

為克服以前分類系統(tǒng)的缺點，Valle等于1988年提出建議，治療的成功通過月經(jīng)模式和生殖結(jié)局的改善來確定，也必須與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。因此，這個分類系統(tǒng)既包括宮腔受累的程度，也包括粘連的類型。

5、Donnez分類（1994）

1994年，Donnez和Nisolle再次強調(diào)在AS分類中使用HSG以及宮腔鏡的重要性，并提出了基于這兩種模式的分類系統(tǒng)。根據(jù)表中所述的粘連類型和子宮受累程度，大致分為三組和六個亞組。

6、美國生育協(xié)會分類（1988）

AFS引入了一個全面的分類系統(tǒng)，成為全球最廣泛接受的IUAs分類系統(tǒng)。它包括臨床癥狀（月經(jīng)模式）作為疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)，并被認為是重要的，因為它可用于評估粘連松解后殘余子宮內(nèi)膜的潛在再生能力，并作為預(yù)估治療后療效的重要標(biāo)志物，從而幫助患者進行治療前咨詢。對納入的每個特征進行評分（1~3分），根據(jù)評分進行AS分期（I/II/III期：輕度/中度/重度）。此外，每個患者的預(yù)后評分由分類系統(tǒng)首次指定，因此成為一種更客觀的分類方法。

等級評分：Ⅰ輕度（1~4分），Ⅱ中度（5~8分），Ⅲ重度（8~12分）

7、歐洲宮腔鏡分類協(xié)會（1989）

1989年，歐洲宮腔鏡學(xué)會（ESH）提出了另一個分類系統(tǒng)，納入了AS患者的月經(jīng)模式。然而，作為AS病例的重要因素之一，患者的生殖結(jié)局并未包括在內(nèi)。該分類系統(tǒng)的另一個缺點是，盡管它是一個非常全面的分級系統(tǒng)，但它很復(fù)雜，使其難以記憶和在臨床實踐中使用，從而限制了其實用性。 

8、Nasr分類（2000）

評分

Nasr等（2000年）描述了一個非常全面的評分系統(tǒng)，包括患者的臨床癥狀（月經(jīng)模式和生殖結(jié)局）和宮腔鏡結(jié)果，并提供了相關(guān)的預(yù)后。該系統(tǒng)更加強調(diào)粘連的類型和顯示輸卵管開口的能力，而不是宮腔其余部分的受累情況。

粘連在病理上分為三類：膜狀/致密/管狀。后者是該病最嚴(yán)重的形式，表明致密的粘連封閉了整個宮腔，從而遮擋了兩側(cè)輸卵管開口。峽部纖維化被認為是一個獨立的存在，并被給予特別的重視，因為它可以啟動神經(jīng)內(nèi)分泌反射，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜失活和閉經(jīng)，即使宮腔的其余部分沒有粘連。

9、MEC分類（2016）

2016年，印度提出了Manchanda內(nèi)窺鏡中心（MEC）分類系統(tǒng)，根據(jù)宮腔受累程度將其分為輕度、中度和重度。它包括所有分類中的致密和膜樣粘連。其優(yōu)點是相對簡單，易于在臨床使用。

2018年Sharma等進行的回顧性分析中，基于該分類系統(tǒng)的生殖結(jié)局與粘連的嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。Sharma等報告在中重度粘連中，粘連松解術(shù)后活產(chǎn)數(shù)量增加。根據(jù)該分類系統(tǒng)，術(shù)后治療方案由粘連的嚴(yán)重程度決定。

結(jié)論

有必要評估宮腔粘連的程度，以便選擇最佳治療方案來治療月經(jīng)和不孕問題，以及分析粘連松解術(shù)后的成功率，因此分類系統(tǒng)是有用的。根據(jù)HSG、宮腔鏡檢查、宮腔鏡檢查結(jié)果以及臨床數(shù)據(jù)，使用不同的評分系統(tǒng)對IUA進行分類?；贖SG的分類具有較高的假陽性率（39%），并且不能檢測子宮內(nèi)膜纖維化以及IUA的類型和水平，因此被宮腔鏡所取代。

總的來說，AFS分類是這些評分系統(tǒng)中最為廣泛接受的一種臨床宮腔鏡分類，在臨床情況下簡單易用。MEC分類是最新的分類系統(tǒng)，它是2016年在印度開發(fā)的基于宮腔鏡的評分系統(tǒng)，相對簡單、基礎(chǔ)廣泛且易于在臨床情況下實施。

根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，需要一個公認的分類系統(tǒng)來預(yù)測治療后的生殖結(jié)局。

-完-