淋巴結轉移狀態(tài)是評估宮頸癌患者預后的重要指標，早期宮頸癌淋巴結切除主要是為了明確分期。有數(shù)據(jù)顯示，無淋巴轉移的患者總體生存期是有淋巴轉移者的2倍。早期宮頸癌患者淋巴結轉移率低于30%，在腫瘤直徑小于2 cm的患者中低于15%。而系統(tǒng)性淋巴結切除并發(fā)癥多，手術時間長，失血量大，大多數(shù)患者并不能從中獲益，反而要承擔并發(fā)癥帶來的痛苦。

早期宮頸癌患者前哨淋巴結（SLN）活檢已被納入NCCN指南。但是截止目前為止，其并未成為早期宮頸癌患者治療中可替代系統(tǒng)淋巴結切除的I類證據(jù)推薦。在2021年河北省婦科腫瘤年會暨第五屆“太行論壇”上，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院張正茂教授主要闡述了SLN在早期宮頸癌患者中應用的優(yōu)勢和面臨的挑戰(zhàn)，以及宮頸癌患者SLN研究尚未回答的問題與爭議。

專家簡介

張正茂，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院，婦科，主任醫(yī)師，教授，博士，博士研究生導師，婦科病區(qū)主任，河北省政府特殊津貼專家。

2005-2008年期間曾兩次赴日本千葉縣癌癥中心從事博士后研究，2015年1-6月在全美排名第一的癌癥中心——美國紀念斯隆凱瑟琳癌癥中心做高級訪問學者；美國婦科腫瘤協(xié)會（SGO）會員；美國婦科內(nèi)鏡協(xié)會（AAGL）會員；中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)分會腫瘤學組副組長；河北省臨流專業(yè)委員會副主任委員；河北省醫(yī)學會婦科腫瘤專業(yè)委員會委員；中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會委員；中國婦幼保健協(xié)會婦幼微創(chuàng)分會青委會常委；中國中西醫(yī)結合婦產(chǎn)與婦幼保健分會委員；河北省安寧療護專業(yè)委員會常委；石家莊市婦科微創(chuàng)專業(yè)委員會常務委員；河北省醫(yī)療鑒定專家?guī)斐蓡T；河北省免疫學會理事；中國免疫學會會員；河北省免疫學會生物治療專業(yè)委員會委員；OnceTarget&Therapy等多家SCI雜志同行評審專家。

本次講座重要看點

SLN的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下方面。

① 精準手術和治療: 避免淋巴清掃的盲目性，可以發(fā)現(xiàn)不尋常位置的淋巴結轉移，增加發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移的機會，提高微轉移的檢測率。

② 提高醫(yī)療質量：通過SLN定位可以避免標準的淋巴結切除造成的并發(fā)癥，縮短手術時間，減少出血，降低醫(yī)療費用。

宮頸癌患者前哨淋巴結示蹤可幫助術中治療決策的選擇，SLN示蹤有很高的檢出率，對盆腔淋巴轉移預測的假陰性率很低，病理超分期的微轉移檢測可識別出更多的淋巴結轉移，使淋巴結轉移的識別率提高15%。以上的優(yōu)點使SLN在早期宮頸癌患者中應用成為不可或缺的評估淋巴結狀態(tài)的手段。

但是，由于術中SLN冰凍病理檢查的準確性較低，沒有SLN“超分期”的統(tǒng)一規(guī)定，盆腔“非”前哨淋巴結微轉移的風險，以及有限的可供參考的前瞻性研究數(shù)據(jù)等原因，使SLN在早期宮頸癌患者中的應用受到限制。

總之，根據(jù)目前國內(nèi)外和筆者團隊的研究，SLN在早期宮頸癌患者中應用是安全可行的，尤其是雙側SLN陰性患者具有和系統(tǒng)淋巴結切除患者相同的生存率，因此，雙側SLN陰性者可不必行系統(tǒng)淋巴結切除。但是，在前瞻性地證實SLN安全性的臨床試驗結果出來之前，建議對IB1-IB2-IIA1期宮頸癌患者采用SLN聯(lián)合盆腔淋巴結切除術。