宮頸HSIL是指宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，具有惡變潛能，也就是宮頸癌前病變，包括CIN2和CIN3。7月4日在韻豫論壇上，鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院岳青芬教授結(jié)合病例分析了關(guān)于宮頸HSIL診斷的“陷阱”。

病例分享

患者，女性，52歲，以“絕經(jīng)后2年陰道出血1次”為主訴就診，門診以“宮頸可疑高級別病變”收入院。

現(xiàn)病史

月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)；50歲自然絕經(jīng)，絕經(jīng)后無異常陰道排液。1個月前無明顯誘因陰道少量出血1次，色暗紅，遂至當?shù)乜h醫(yī)院就診，行宮頸TCT示ASC-H，HPV 33型、52型陽性。

婦科檢查

陰道：通暢，可容2指，少量分泌物；

宮頸：中度肥大，質(zhì)稍硬，表面光滑，無觸血；

宮體：后位，稍小，質(zhì)中，輕壓痛；

附件：雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常；

三合診：直腸黏膜光滑，右側(cè)骶主韌帶質(zhì)稍硬，寬約1 cm，未達盆壁，左側(cè)骶主韌帶質(zhì)硬，縮短，寬約3 cm，達盆型。

輔助檢查：盆腔MRI 檢查未見明顯異常。

治療：于宮頸5點處做組織深切，術(shù)后病理提示鱗狀細胞癌。

最終診斷：宮頸鱗癌Ⅲb期。

宮頸HSIL診斷“陷阱”的經(jīng)驗總結(jié)

一、宮頸癌分型

宮頸癌分為外生型、內(nèi)生型、頸管型，其中后兩型易宮旁浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)重視宮頸癌分型和臨床分期。

二、宮頸癌的診斷與分期

1、臨床診斷

HSIL患者常規(guī)進行三合診檢查。

2、三階梯診斷

（1）HPV檢測的敏感性高，特異性低。HPV定量及E6E7檢測對診斷HPV持續(xù)感染及治療、隨訪有重要意義。

（2）TCT檢查的敏感性低，特異性高，需明確TCT異常細胞學(xué)來源，尤其應(yīng)注意絕經(jīng)后女性TCT假陰性。

（3）陰道鏡可檢測出肉眼所無法識別和發(fā)現(xiàn)的HSIL，同時也存在不足，對內(nèi)生型、頸管型及絕經(jīng)后患者易漏診。

（4）組織病理是確診的依據(jù)，但應(yīng)注意取材，避免誤診。

三、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查對HSIL患者的診斷有重要意義，也應(yīng)注意假陰性、假陽性，診療過程也要結(jié)合臨床表現(xiàn)。

專家簡介

岳青芬 教授

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)部主任，主任醫(yī)師，鄭州大學(xué)碩士生導(dǎo)師，同濟醫(yī)科大學(xué)及新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院兼職教授、國家級重點?？茖W(xué)科帶頭人、河南省醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤分會副主委、河南省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會常務(wù)委員、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會婦科內(nèi)鏡委員會、中國整形美容協(xié)會科技創(chuàng)新與器官整復(fù)分會外陰陰道疾病治療與整復(fù)專委會副主委，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會生殖健康分會委員、洛陽市醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤分會主任委員、擅長婦科惡性腫瘤綜合治療，尤其是對婦科惡性腫瘤廣泛切除手術(shù)及不同途徑化療有獨到之處，擅長開腹及腹腔鏡下宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤保留神經(jīng)手術(shù)廣泛子宮切除及盆腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，婦科疑難危重癥病例的綜合診治，發(fā)表國家級論文20篇，其中SCI論文4篇，出版專著2部。