原標(biāo)題丨絕經(jīng)后婦女的子宮內(nèi)膜息肉

來源丨2021-Vol 7 Newsletter from Hysteroscopy - Issue 2  P. 22-23

作者丨Thiago Guazzelli MMEVN Cachoeirinha醫(yī)院 S?o Paulo, 巴西

譯者丨張曉昱

審校丨夏恩蘭 

單位丨首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡中心

子宮內(nèi)膜息肉（Endometrial polyps，EPs）是絕經(jīng)前和絕經(jīng)后婦女異常生殖道出血最常見的病因之一^[1-3]，這些患者也可能無癥狀。絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉為良性，但也有一些為惡性 ^[2]。對(duì)于存在異常子宮出血的絕經(jīng)后婦女，通過診刮活檢對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理學(xué)評(píng)估可能并不可靠，尤其是病灶較為局限時(shí)^[4]。

息肉大小的增加可能與惡性腫瘤的發(fā)生相關(guān)

系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，關(guān)于息肉大小的增加是否與惡性腫瘤的發(fā)生相關(guān)的研究結(jié)果并不一致^[7]。一項(xiàng)納入400多名婦女的研究支持這一相關(guān)性，組織病理學(xué)診斷為癌前病變或惡性病變與直徑大于1.5 cm的息肉存在相關(guān)性^[9]。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，多發(fā)性息肉和脫出的息肉不太可能自然消退，并且更可能出現(xiàn)臨床癥狀。另外，脫出的息肉在門診很容易切除^[8]。

哪些EPs患者需要特殊關(guān)注？

大約95%的子宮內(nèi)膜息肉為良性^[7]。一項(xiàng)納入17項(xiàng)觀察性研究（超1萬名婦女）的系統(tǒng)回顧報(bào)道，絕經(jīng)后婦女中惡性或增生性息肉的發(fā)病率明顯高于絕經(jīng)前婦女（5.4% ：1.7%）, 異常出血的婦女中惡性或增生性息肉的發(fā)病率也明顯高于無異常出血的婦女（4.2% ：2.2%）^[2]。值得注意的是，在沒有息肉的患者中，上述特征也導(dǎo)致子宮內(nèi)膜惡性腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加^[8]。

Baiochi等研究證實(shí)，合并高血壓的絕經(jīng)后出血的老年患者發(fā)生癌前和惡性息肉的風(fēng)險(xiǎn)更高。當(dāng)考慮臨床變量時(shí)，患者年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、異常子宮出血和高血壓是與癌前病變和惡性病變相關(guān)的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素。

除上述因素外，Gregoriou等在一項(xiàng)納入516例患者的研究中，將肥胖和糖尿病也列為惡性子宮內(nèi)膜息肉的危險(xiǎn)因素。

激素治療與EPs

Oguz等評(píng)估了不同激素治療方案（hormone therapy，HT）對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉形成的醫(yī)源性影響，并調(diào)整了年齡、產(chǎn)次、體重和絕經(jīng)狀態(tài)等其它因素的混雜影響。激素治療18個(gè)月后，患者進(jìn)行第一次宮腔鏡檢查，其后每6個(gè)月重復(fù)一次宮腔鏡檢查，持續(xù)3年，旨在調(diào)查新發(fā)和復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率。

他們觀察到子宮內(nèi)膜息肉的形成可能與應(yīng)用雌激素和孕激素的類型和劑量相關(guān)。特別是抗雌激素活性高的孕激素可能對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生起著重要的預(yù)防作用。

Maia等認(rèn)為激素治療可能通過抑制細(xì)胞增殖和刺激細(xì)胞凋亡使子宮內(nèi)膜息肉消退，因此，孕激素作為理想的子宮內(nèi)膜保護(hù)劑應(yīng)重新被關(guān)注^{[13，14]}。

三苯氧胺與EPs

2%～36%接受了三苯氧胺治療的絕經(jīng)后婦女被診斷出息肉，這些婦女的息肉可能很大（>2 cm）、多發(fā)或表現(xiàn)出分子改變。一項(xiàng)關(guān)于絕經(jīng)后婦女藥物預(yù)防乳腺癌的大型隨機(jī)試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，與不使用他莫昔芬治療的婦女相比，使用他莫昔芬治療的婦女息肉的發(fā)生率更高（2.1% ：0.6%，RR 0.30，95% CI 0.25-0.35）^{[8，11，12]}。

每個(gè)人都需要手術(shù)嗎？

對(duì)于絕經(jīng)后婦女，我們建議切除所有的子宮內(nèi)膜息肉。息肉切除術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低，但是這些婦女的惡性息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高，尤其是對(duì)于那些出現(xiàn)出血癥狀的婦女[^8,9]。

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