1. 內(nèi)異癥領(lǐng)域診療進展迅速，但也面臨諸多挑戰(zhàn)

內(nèi)異癥近年來在發(fā)病機制、診斷和治療方面都有很多新進展。

①發(fā)病機制方面，我們團隊首次提出，內(nèi)異癥/子宮腺肌癥病灶反復(fù)損傷、反復(fù)修復(fù)的傷口假說，揭示內(nèi)異癥病灶形成及發(fā)展的自然史，給出內(nèi)異癥是進展性疾病的證據(jù)，還發(fā)現(xiàn)血小板、應(yīng)激、免疫細胞、鐵代謝、神經(jīng)在內(nèi)異癥的發(fā)生發(fā)展過程中均起重要作用。

②診斷方面，根據(jù)團隊前期的實驗結(jié)果，發(fā)現(xiàn)纖維化在內(nèi)異癥中的重要作用，開創(chuàng)性地將彈性超聲應(yīng)用于內(nèi)異癥的診斷，以提高診斷內(nèi)異癥的準確率，為治療方案選擇提供依據(jù)。

③治療方面，對不同類型的子宮腺肌癥和深部內(nèi)異癥之間的關(guān)系有了進一步了解，同時對內(nèi)異癥特別是深部內(nèi)異癥手術(shù)的認識和手術(shù)技術(shù)都有了很大提升，開展多學(xué)科協(xié)作，更徹底切除病灶，保留功能。另外，一些副作用小、療效好、安全性高的藥物也開始在國內(nèi)應(yīng)用，大大提升了內(nèi)異癥的治療效果。

④生殖方面，重視生育力的保存，我們還開展了子宮腺肌癥部分切除，恢復(fù)宮腔結(jié)構(gòu)，為生育做準備。

但內(nèi)異癥方面仍有一些問題亟待解決。

內(nèi)異癥的早期診斷問題：內(nèi)異癥的癥狀不典型，早期診斷比較困難，還需要尋找早期診斷的特異性指標，以提高內(nèi)異癥的早期診斷率。

內(nèi)異癥的術(shù)后復(fù)發(fā)問題：內(nèi)異癥手術(shù)后復(fù)發(fā)率高是婦科醫(yī)生最棘手的難題，現(xiàn)在盡管有一些藥物效果較好，但仍未能徹底解決該問題。

內(nèi)異癥患者的生育問題：內(nèi)異癥對患者生育力的影響很大，如何保護生育力，如何幫助生育力低下的患者解決生育，是婦科醫(yī)生和生殖科醫(yī)生共同面對的問題。

2. 論壇聚焦內(nèi)異癥手術(shù)、復(fù)發(fā)、與生育力保護等話題，亮點紛呈

本次內(nèi)異癥學(xué)習(xí)班，我們針對內(nèi)異癥相關(guān)的熱點、難點問題安排了豐富的內(nèi)容。

①聚焦深部內(nèi)異癥手術(shù)

通過精彩的手術(shù)技巧講解和視頻交流，重點探討各種疑難的深部內(nèi)異癥手術(shù)技巧問題。例如，子宮腺肌癥合并深部內(nèi)異癥的復(fù)雜手術(shù)，手術(shù)的要點是仔細尋找關(guān)鍵的解剖結(jié)構(gòu)。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院易曉芳教授展示了病灶削除術(shù)、病灶碟形削除及腸段切除三種處理方法。另外來自哈爾濱、福建、上海等多位教授分別帶來了深部內(nèi)異灶切除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥惡變手術(shù)、輸尿管內(nèi)異癥手術(shù)、膀胱內(nèi)異癥手術(shù)等精彩視頻及經(jīng)驗分享。

②內(nèi)異癥復(fù)發(fā)問題

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院郭孫偉教授帶來了主題為“內(nèi)異癥復(fù)發(fā)：如何贏得俄國輪盤賭？”的演講。郭教授是剛剛結(jié)束的第14屆世界內(nèi)異癥大會主席，也是世界排名前十的內(nèi)異癥研究專家。郭孫偉教授提到，內(nèi)異癥術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率約為50%，甚至要高于殘忍的賭博游戲俄國輪盤賭（17%），因此，降低內(nèi)異癥的術(shù)后復(fù)發(fā)率，是改善內(nèi)異癥治療效果的關(guān)鍵。相較于手術(shù)后漫長的管理階段，圍手術(shù)期這一短暫卻重要的時期在內(nèi)異癥復(fù)發(fā)的研究中卻常常被忽略。郭孫偉教授指出，圍手術(shù)期的許多因素都可能促進內(nèi)異癥的復(fù)發(fā)。手術(shù)應(yīng)激促進微小殘留病灶的進展，手術(shù)本身也促進了微小殘留病灶的播散，增加了復(fù)發(fā)的風(fēng)險?；诖?，郭教授提出，圍手術(shù)期的干預(yù)可能是控制內(nèi)異癥復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

③內(nèi)異癥與生育

此次學(xué)習(xí)班，我們安排了一系列的講座，專門探討如何解決患者的生育問題，如子宮腺肌癥和內(nèi)異癥患者的生育問題，卵巢功能保護等。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院朱曉勇教授介紹了青少年內(nèi)異癥的特征，他指出，大多數(shù)青少年內(nèi)異癥患者可自然懷孕，但臨床分期越晚，生育力越低。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院許泓教授、北京協(xié)和醫(yī)院冷金花教授都提出應(yīng)重視生育力評估，卵巢儲備功能決定患者生育力，應(yīng)作為內(nèi)異癥治療時機及手段的重要因素。浙大醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院張松英教授則通過4個病例分析生動講解了如何依據(jù)卵巢儲備功能合理選擇卵巢內(nèi)異囊腫的治療，強調(diào)及時對卵巢內(nèi)異囊腫合并不孕的患者進行卵巢功能評估，是生育力保護保存的重要環(huán)節(jié)。對于卵巢內(nèi)異囊腫手術(shù)，一定要根據(jù)卵巢儲備功能行個體化治療，最大限度保護患者的生育力。

3. 建立不同類型內(nèi)異癥實驗?zāi)Ｐ?，探索疾病干預(yù)措施，意義非凡

內(nèi)異癥的研究中，動物模型有助于我們了解內(nèi)異癥。我們團隊創(chuàng)新型建立了多種小鼠內(nèi)異癥模型。

（1）建立世界上第一種深部內(nèi)異癥的小鼠模型，為今后的深部內(nèi)異癥研究提供經(jīng)濟、方便的動物模型。

（2）我們團隊模擬宮腔手術(shù)，成功建立第一個有流行病學(xué)證據(jù)支持的子宮腺肌癥小鼠模型，為未來進一步闡明子宮腺肌癥的發(fā)病機制及新藥開發(fā)，又提供了實用的動物模型。

（3）我們團隊還模擬臨床的實際情況，建立內(nèi)異癥手術(shù)中播散及殘留導(dǎo)致復(fù)發(fā)的小鼠模型，以進一步研究圍術(shù)期藥物干預(yù)預(yù)防復(fù)發(fā)。

這些動物模型的建立，為國際上這一領(lǐng)域的學(xué)者能夠更好地闡明內(nèi)異癥復(fù)發(fā)機制、探索干預(yù)措施，以及研究藥物在活體內(nèi)的作用，提供更有吸引力的實驗平臺。

4. 針對不同年齡段內(nèi)異癥患者，個體化治療與長期管理并駕齊驅(qū)

內(nèi)異癥治療方案主要有藥物治療和手術(shù)治療，治療方案的選擇，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、生育要求、癥狀及需解決的問題而定。

對于青少年患者，主要目的是控制癥狀，減緩疾病進展。定期隨訪最重要，必要時可適當(dāng)使用藥物治療。

對于有生育要求的患者，主要目標是去除病灶，解決生育問題。我們在手術(shù)中需要更注意保護卵巢組織，在切除病灶的同時恢復(fù)盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，并注意術(shù)后的生育指導(dǎo)，利用藥物或輔助生育的手段幫助患者完成生育。特別是對于高齡、有生育要求的內(nèi)異癥患者，隨著年齡的增長，卵巢儲備功能降低，生育力下降。而內(nèi)異癥本身又會進一步使生育力減退，這無疑雪上加霜，我們可能會更積極地予以助孕指導(dǎo)，試孕失敗的患者盡早尋求輔助生育的幫助。

對于沒有生育要求、更年期的患者，主要目標是控制癥狀，去除病灶。手術(shù)要注意手術(shù)的徹底性，可以根據(jù)患者的情況，合理選擇半根治性和根治性的手術(shù)，提升治療效果。術(shù)后的藥物治療要考慮年齡和卵巢功能，選擇合適的藥物。術(shù)后的長期管理和隨訪也很重要。

訪談專家：劉惜時教授

劉惜時，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，曾任婦科主任15年，現(xiàn)任上海醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)異癥學(xué)組組長、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科指導(dǎo)。

劉惜時教授多年致力于宮頸癌和內(nèi)異癥/子宮腺肌癥的臨床診治及臨床基礎(chǔ)研究，引領(lǐng)宮頸癌根治術(shù)各種術(shù)式包括腹腔鏡、機器人宮頸癌根治術(shù)的探索和推廣，并進行保留生育功能的宮頸癌治療，同時對年輕患者實施陰道延長術(shù)，以改善患者術(shù)后的性生活質(zhì)量。

在內(nèi)異癥領(lǐng)域，劉惜時教授善于將內(nèi)異癥/子宮腺肌癥的基礎(chǔ)科研應(yīng)用于臨床的診斷和治療，通過深部內(nèi)異癥的新型手術(shù)，如Shaving手術(shù)、子宮腺肌癥保宮手術(shù)，保留器官的完整性，減少手術(shù)并發(fā)癥。在Expertscape網(wǎng)站的子宮內(nèi)膜異位癥領(lǐng)域?qū)＜已芯克脚琶?，劉惜時教授位居全球前千分之二（0.17%）。

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