“宮頸癌篩查結(jié)果顯示異常，你需要進一步做陰道鏡檢查，明確病情?！?/p>

聽到醫(yī)生又讓我做檢查，我內(nèi)心的活動是這樣的：“既然篩查異常還要檢查，那你為啥不直接給我做陰道鏡，這不宰我呢！”

“脫褲子、躺下。”

當(dāng)我看到醫(yī)生用一個奇怪的“放大鏡”對準我的陰道口?。?！

我的內(nèi)心活動是這樣的：“為什么要做如此羞恥的檢查，看還不夠，竟然還要放大？”

別急，看你對醫(yī)生滿滿的小問號啊。今天，就帶大家來看看

01 眼睛能力不夠，陰道鏡來湊

陰道鏡是主要針對于陰道、宮頸疾病診斷的放大鏡。畢竟眼睛的能力是有限的，陰道鏡通過放大5-40倍，使得觀察部位的局部特征如血管形態(tài)、上皮結(jié)構(gòu)等更加清晰地展現(xiàn)給醫(yī)生[1]。

可別覺得這不必要。

首先，宮頸藏匿在陰道的深處，我打著手電筒也看不著；其次，在進行陰道鏡的過程中，還需要對宮頸行醋酸試驗和碘試驗，進而引導(dǎo)醫(yī)生準確地對可疑部位進行活組織檢查，提高對疾病診斷的準確性，這些都離不開這雙會放大的火眼金睛。

02 篩查完還需要做陰道鏡，為什么不直接做？

目前，陰道鏡檢查已經(jīng)變成宮頸癌防治三階梯“宮頸癌篩查-陰道鏡檢查-活組織檢查”中重要的一環(huán)。一般是宮頸癌篩查結(jié)果可疑，才會做陰道鏡。醫(yī)生也會根據(jù)陰道鏡圖像，判斷是否需要活檢。

可問題來了：為啥都是陽性，別人就只要隨訪，我就要做陰道鏡？

▎每項檢查都需要遵守嚴格的適應(yīng)證，比如：

符合細胞學(xué)為LSIL及以上、ASCUS合并高危HPV感染、AGC；

HPV16或18陽性；

其他高危HPV持續(xù)感染1年以上者等條件才滿足做陰道鏡的標(biāo)準[1]。

但總的來說，陰道鏡更多用于判斷是否需要活檢。

03 陰道鏡報告，到底怎么看？

陰道鏡報告一拿到手里，映入眼簾的是“鱗柱交界部分可見”、“醋酸白上皮”、“點狀血管”一堆名詞，對沒有專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的人來說，的確很不友善了。其實給你講半天也不見得明白，直接跳過所有，看“擬診”就行了。

“擬診”是陰道鏡醫(yī)師對你的宮頸、陰道等可疑部位仔細查看之后，按照一些列評分標(biāo)準，給出的診斷建議。

比如：

擬診宮頸癌，患者患癌的可能性就很高；

擬診正常宮頸，正常的可能性就很高。

但這往往與醫(yī)生的經(jīng)驗、主觀判斷相關(guān)聯(lián)。

所以，更準確的結(jié)果要依靠金標(biāo)準——病理活檢。

04 提示CIN1病變，醫(yī)生竟然不給我治療？

“我嚴重懷疑醫(yī)生沒把我的病情當(dāng)回事”

病檢結(jié)果大致可分為正常、低級別病變、高級別病變、宮頸癌等。當(dāng)我拿著“CIN1”的結(jié)果去找醫(yī)生的時候，他卻說可以再等等。

并不是醫(yī)生不想給你治療，雖然CIN1已經(jīng)達到了低級別病變的程度，而且低級別病變是向高級別病變、宮頸癌發(fā)展的必經(jīng)階段之一。

但CIN1的自然逆轉(zhuǎn)率較高，其消退率可達60%[2]，尤其是年輕患者。疾病進展相對較慢，咱們大可等上一段時間，目前仍建議觀察隨訪。

如果是高級別病變，更容易進展為癌癥，選擇直接治療。

05 走完這套流程就萬無一失？

“凡事沒有一定，還需自己多上心”

病理結(jié)果提示病變，那就妥善治療；提示沒病，也不能掉以輕心。

首先，常見的宮頸癌篩查方式HPV、TCT準確率很高，但不見得是100%，不僅與診斷方法本身相關(guān)，也離不開醫(yī)生的取樣手法。難免有個病灶是小機靈鬼，躲在什么角落里，沒被挖出來而逃過一劫。陰道鏡檢查也是如此，其檢查假陰性率可達13%-69%，浸潤癌的漏診率可達11.8%[3]。

所以，結(jié)果均為陰性只是大概率沒事。還需要我們繼續(xù)觀察自身的身體癥狀，及時復(fù)查反饋，不要讓潛在的病灶鉆了空子。

宮頸癌是唯一一種可通過疫苗接種達到預(yù)防的癌癥，但在疫苗有限的條件下，女性朋友還是要定期做宮頸癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療；對于醫(yī)生開具的診斷和診療方案也要積極配合，不懂就問，畢竟醫(yī)生能有什么壞心思呢！

參考文獻

[1] 謝幸,孔北華,段濤.婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）[M].人民衛(wèi)生出版社:北京,2018:434.

[2] 趙昀,魏麗惠.CSCCP關(guān)于中國宮頸癌篩查及異常管理相關(guān)問題專家共識解讀[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2018,34(02):101-104.

[3] 孔東麗,李雙.規(guī)范化陰道鏡檢查及其注意事項[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2020,36(07):592-596.

上海市科委科普項目資助（項目編號：20DZ2311000）