自新冠病毒肺炎（新冠肺炎）疫情爆發(fā)以來(lái)，我國(guó)乃至全世界都籠罩在疫情的陰影下，口罩、消毒液成了人們居家出行的必備品，每個(gè)人的出行軌跡也成為了防疫工作的關(guān)鍵一環(huán)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為應(yīng)對(duì)各類疾病的最前沿陣地，既要保證醫(yī)療工作的正常開展，又要嚴(yán)防嚴(yán)控疫情抬頭。完善核酸檢查、限制出行等措施在一定程度上導(dǎo)致了就醫(yī)不便。因此，疫情常態(tài)化的大環(huán)境對(duì)需要終生隨診的腫瘤患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。

疫情嚴(yán)峻時(shí)期的短暫延緩手術(shù)，以及常態(tài)化防控階段的患者失訪，都影響著惡性腫瘤患者的預(yù)后。不僅如此，可能由于腫瘤本身，也可能由于治療方案導(dǎo)致癌癥患者免疫功能的低下，使得癌癥患者對(duì)新冠病毒的易感性及發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。本文旨在討論新冠肺炎對(duì)惡性腫瘤患者群體的影響及應(yīng)對(duì)措施。

作者：李岳（吳玉梅知名專家教授團(tuán)隊(duì)）

審校：吳玉梅

單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科

背景

2019年末，新冠肺炎的高感染率及高致病性使得疫情迅速在我國(guó)及世界范圍內(nèi)廣泛爆發(fā)，引發(fā)了全球公共衛(wèi)生危機(jī)。2020年1月30日，新冠肺炎疫情被世界衛(wèi)生組織宣布為公共衛(wèi)生緊急事件。截至日前，全球共累計(jì)確診病例約1億2335萬(wàn)，累計(jì)死亡病例278萬(wàn)。

自疫情爆發(fā)以來(lái)，世界范圍內(nèi)各個(gè)國(guó)家和地區(qū)都采取了相應(yīng)的封閉措施，諸如封閉機(jī)場(chǎng)、港口等，并出臺(tái)了一系列限制出行的臨時(shí)性政策。在疫情防控的大背景下，人們默契地減少不必要的就醫(yī)。與此同時(shí)，防控疫情也占用了一定的醫(yī)療資源，導(dǎo)致一些慢性疾病患者無(wú)法得到原有的醫(yī)療護(hù)理。對(duì)于這部分依賴隨訪的醫(yī)院“?？汀眮?lái)說(shuō)，一系列應(yīng)對(duì)疫情的舉措，或可成為延誤診療的隱患。

在全球范圍內(nèi)，癌癥仍然是第二大死因。在非傳染性疾病（NCDs）中，惡性腫瘤是危害我國(guó)居民健康的重要因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，2016年我國(guó)癌癥患者的死亡率約占慢性NCDs的36.2%，高于全球平均水平。至2018年，我國(guó)癌癥患者數(shù)量高達(dá)428萬(wàn)，占全球23.7%。很大一部分癌癥患者的治療依賴于周期性的放療和化療，出行的限制及醫(yī)療資源的重新分配使得部分患者的周期治療得不到保證。同時(shí)，癌癥患者在新冠病毒面前更加脆弱，主要表現(xiàn)在相比普通人群更加易感，以及感染后的重癥疾病率及死亡率更高。因此，如何在疫情的大背景下對(duì)癌癥患者進(jìn)行妥善管理有待進(jìn)一步討論。

疫情下的癌癥患者

各種人群對(duì)于新冠病毒的易感性不同，已知的高危因素包括高齡、使用免疫抑制劑及合并其他慢性疾病。根據(jù)最新研究，血液系統(tǒng)惡性腫瘤及活動(dòng)性腫瘤也是一項(xiàng)易感因素。全球越來(lái)越多的證據(jù)顯示，癌癥患者似乎更易感染新冠病毒。Yu J等的研究發(fā)現(xiàn)，在武漢大學(xué)中南醫(yī)院放射腫瘤科收治的1524例患者中，12例（0.79%）為新冠肺炎，同期武漢普通人群中的感染比例為0.37%（OR=2.31，95%CI 1.89~3.02）。

Liang W等的研究中，來(lái)自全國(guó)575家醫(yī)院的1590例新冠肺炎病例經(jīng)過(guò)分析后發(fā)現(xiàn)，有18例（1%，95%CI 0.61~1.65）同時(shí)患有惡性腫瘤，這比普通人群中罹患惡性腫瘤的比例更高。根據(jù)2015年癌癥流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，普通人群中罹患惡性腫瘤的比例為0.29%。

不僅如此，同時(shí)罹患癌癥的新冠病毒感染者比普通人群有更高的不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，如轉(zhuǎn)入ICU、使用機(jī)械通氣或死亡。并且有研究顯示，患者在14天內(nèi)進(jìn)行過(guò)抗腫瘤治療，將顯著增加發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，這可能是由于惡性腫瘤本身對(duì)免疫功能的抑制，也可能是由于放療或化療等治療方案對(duì)患者免疫系統(tǒng)的影響。

更加嚴(yán)峻的是，疫情造成的社會(huì)影響反過(guò)來(lái)會(huì)影響腫瘤患者的治療。在惡性腫瘤患者的治療流程中，手術(shù)、放化療等輔助治療及隨訪均因疫情存在著不同程度的延誤。這些治療上的延誤會(huì)直接導(dǎo)致病情進(jìn)展或埋下隱患。

現(xiàn)如今，國(guó)內(nèi)疫情已得到很好的控制，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在有條不紊地開展常規(guī)工作，惡性腫瘤患者的手術(shù)治療需求基本可以滿足。對(duì)于需要輔助治療隨訪的患者，可以合理利用視頻或電話加強(qiáng)患者的宣教及追訪，促使患者本人更多地參與到疾病管理與控制中來(lái)。提供完善的病歷資料而后指導(dǎo)其就近就醫(yī)，或可解決一部分就診地變動(dòng)患者的隨診難題。

對(duì)于惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，隨診的重要性毋庸置疑。且癌癥患者是新冠病毒的易感人群，醫(yī)院作為人群密集地，是重點(diǎn)防控的“傳播途徑”。做好院內(nèi)防控，追蹤掌握每位患者的流行病學(xué)史及入院的新冠篩查項(xiàng)目是非常有必要的。不僅如此，醫(yī)護(hù)人員的防控篩查也是重中之重。在疫情大爆發(fā)時(shí)評(píng)估患者病情，選擇性地減少就醫(yī)或許是一種明智的選擇。

建議對(duì)每位患者單獨(dú)評(píng)估推遲治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，來(lái)確定進(jìn)一步的診療計(jì)劃，必要時(shí)應(yīng)考慮在新冠肺炎大流行地區(qū)推遲放療、化療及一些手術(shù)。在現(xiàn)今這種疫情常態(tài)化防控的形勢(shì)下，在充分篩查排除新冠肺炎感染后，應(yīng)恢復(fù)對(duì)腫瘤患者的積極治療，為住院患者提供更強(qiáng)的保護(hù)，在降低每間病房的床位數(shù)量、減小密集程度的基礎(chǔ)上提供常規(guī)醫(yī)療支持，改善預(yù)后。

癌癥患者合并新冠肺炎的治療

對(duì)于感染新冠病毒的癌癥患者來(lái)說(shuō)，需要將治療病毒感染放在首位。但到目前為止，并未有經(jīng)批準(zhǔn)的針對(duì)新冠肺炎的特異性藥物上市?？刂撇∏榘l(fā)展最為行之有效的方法仍然是對(duì)癥治療及良好的護(hù)理。

正因如此，在治療病毒感染的同時(shí)，應(yīng)考慮給予比普通患者更加嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)治療，尤其是伴有其他高危因素，如高齡及有其他合并癥的患者，同時(shí)應(yīng)避免一些會(huì)導(dǎo)致免疫抑制的治療方案。在還沒有可靠的臨床試驗(yàn)結(jié)果之時(shí)，不推薦在抗病毒感染時(shí)使用抗腫瘤藥物，避免一些不可預(yù)測(cè)的藥代動(dòng)力學(xué)的相互作用?；颊咴谛鹿诜窝卓祻?fù)后應(yīng)積極評(píng)估，盡快恢復(fù)癌癥治療，以降低癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)。

小結(jié)

在全國(guó)動(dòng)員抗擊新冠肺炎疫情之時(shí)，許多醫(yī)院的腫瘤病房被臨時(shí)作為新冠肺炎患者的隔離病房，醫(yī)療資源也向應(yīng)對(duì)此次疫情傾斜。且因限制出行等疫情防控舉措，許多異地治療的患者可能出現(xiàn)無(wú)法繼續(xù)在原醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)也不具備治療條件的情況。因此，在疫情后可能出現(xiàn)癌癥患者死亡率的上升。在我國(guó)國(guó)內(nèi)疫情控制平穩(wěn)的當(dāng)下，建議患者在保證嚴(yán)格自身防護(hù)的情況下，積極恢復(fù)治療，以降低癌癥相關(guān)不良結(jié)局的發(fā)生率，改善預(yù)后。

新冠病毒疫苗的大規(guī)模接種，也為減輕疫情反彈帶來(lái)了一線曙光。但在全球疫情繼續(xù)發(fā)展的大環(huán)境下，如何在防控疫情不松懈的基礎(chǔ)上，做好“持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備，繼續(xù)為惡性腫瘤患者帶來(lái)高質(zhì)量的醫(yī)療支持，這樣的平衡點(diǎn)值得去摸索。不僅如此，惡性腫瘤患者的心理支持在因疫情延誤治療的大環(huán)境下顯得尤為重要。我們從這次疫情爆發(fā)中學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)，或可為今后某些傳染病流行地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一些慢性疾病患者的管理思路。

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吳玉梅，主任醫(yī)師、二級(jí)教授、博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科主任。

學(xué)術(shù)兼職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)副主任委員、北京婦產(chǎn)學(xué)會(huì)外陰陰道疾病分會(huì)副主委、北京醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)委員、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)婦科分會(huì)會(huì)長(zhǎng)。

擅長(zhǎng)領(lǐng)域：致力于婦科腫瘤臨床、科研和教學(xué)工作。

主要研究方向：宮頸癌放射敏感及放射抵抗機(jī)制、妊娠合并宮頸病變的篩查策略、婦科惡性腫瘤的預(yù)防。

科研成果：發(fā)表婦科腫瘤相關(guān)SCI論文30余篇，中文核心期刊論文100余篇；主持國(guó)家基金、省科技重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目等多項(xiàng)，獲省部級(jí)科技獎(jiǎng)3項(xiàng)，國(guó)家發(fā)明專利1項(xiàng)。

個(gè)人榮譽(yù)：全國(guó)醫(yī)德標(biāo)兵、北京市先進(jìn)工作者、北京市三八紅旗獎(jiǎng)?wù)碌取?/p>

李岳，碩士研究生在讀，現(xiàn)就讀于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，從師吳玉梅教授，研究方向婦科腫瘤學(xué)。

吳玉梅教授婦科腫瘤知名專家團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科是國(guó)家重點(diǎn)科室，每年診治婦科惡性腫瘤患者上千例，擁有北京市唯一的婦科腫瘤臨床及組織樣本庫(kù)。是全國(guó)少數(shù)可進(jìn)行手術(shù)、放療、化療、靶向及免疫等綜合性治療的科室。目前擁有多項(xiàng)國(guó)際及國(guó)家臨床試驗(yàn)進(jìn)行中。

吳玉梅教授從事婦科腫瘤臨床工作30余年，致力于婦科腫瘤如宮頸癌、卵巢癌及子宮內(nèi)膜癌等疑難雜癥相關(guān)研究，擅長(zhǎng)宮頸癌及癌前病變、子宮惡性腫瘤、卵巢良惡性腫瘤以及妊娠期合并婦科腫瘤的診斷及治療，包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療及免疫治療等；現(xiàn)兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)副主任委員、北京婦產(chǎn)學(xué)會(huì)外陰陰道疾病分會(huì)副主委、北京醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)委員、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)婦科分會(huì)會(huì)長(zhǎng)等職務(wù)，國(guó)務(wù)院特貼專家；主持國(guó)家級(jí)、省部級(jí)等多項(xiàng)課題；出版專著2部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇發(fā)表SCI 文章30余篇，多次獲得婦幼健康科技成果獎(jiǎng)和華夏醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)；獲得的個(gè)人榮譽(yù)包括全國(guó)醫(yī)德標(biāo)兵、北京市先進(jìn)工作者、北京市三八紅旗獎(jiǎng)?wù)碌取?/p>

吳玉梅教授領(lǐng)銜的婦科腫瘤知名專家團(tuán)隊(duì)，成員有主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師10余名，以及博士、碩士研究生20余名，致力于各種婦科腫瘤及疑難病例的臨床、教學(xué)及科研工作。