下肢淋巴水腫是婦科惡性腫瘤患者治療后發(fā)生的一種常見的慢性不可逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥，具有慢性進(jìn)展性和難治愈性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并可能導(dǎo)致抑郁、焦慮和其他負(fù)面影響。因此，有效地預(yù)防和處理婦科腫瘤患者治療后下肢淋巴水腫具有重要的臨床意義。

一. 淋巴水腫是怎么回事？

淋巴系統(tǒng)是機(jī)體內(nèi)第二大循環(huán)系統(tǒng)，對于調(diào)節(jié)體液平衡具有重要的作用。淋巴水腫是指淋巴系統(tǒng)的負(fù)載量超過了系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)能力，導(dǎo)致部分組織液回流受阻后滯留在組織內(nèi)、間質(zhì)內(nèi)，并引起軟組織腫脹、慢性炎癥、組織纖維化和脂肪異常沉積等不可逆的病理變化以及丹毒等感染并發(fā)癥。

婦科腫瘤患者治療后下肢淋巴水腫為繼發(fā)性淋巴水腫，最常見的原因是區(qū)域性淋巴結(jié)切除術(shù)。術(shù)后盆腔及腹股溝區(qū)域的放療導(dǎo)致局部組織纖維化和瘢痕形成，使淋巴循環(huán)進(jìn)一步受阻。

淋巴水腫的病理生理學(xué)改變表現(xiàn)為細(xì)胞外富含蛋白質(zhì)的液體積聚，導(dǎo)致正常途徑下氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)向組織的運(yùn)輸受損。這些病理生理學(xué)和組織學(xué)改變損害了皮膚的完整性和彈性，正常細(xì)胞和大分子物質(zhì)運(yùn)輸障礙使這些損傷的傷口難以愈合，引發(fā)皮膚壞死、慢性潰瘍和反復(fù)發(fā)作的蜂窩組織炎和淋巴管炎。

二. 淋巴水腫診斷及分期

早期準(zhǔn)確診斷是正確干預(yù)和預(yù)防疾病向晚期不可逆轉(zhuǎn)并發(fā)癥發(fā)展的關(guān)鍵。淋巴水腫主要通過病史和體格檢查予以診斷。其臨床表現(xiàn)為下肢凹陷性水腫、肢體周徑或體積增粗增大，患者可自覺肢體腫脹、皮膚緊繃感、患肢沉重感、僵硬、麻木，以及不同程度的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。其他一些指標(biāo)，如測量透度計(jì)、生物阻抗譜和組織壓力測定等，也曾被用于淋巴水腫的診斷、分級(jí)和治療。此外，鑒別淋巴水腫與其他導(dǎo)致肢體腫脹的疾病至關(guān)重要。

淋巴水腫的分期通常采用國際淋巴學(xué)會(huì)的分期方法，具體如下。

三. 淋巴水腫治療

（1）保守治療及手法引流綜合消腫治療（CDT）

CDT是一系列治療方法的結(jié)合，包括手法淋巴引流、皮膚和指甲護(hù)理、多層壓力繃帶加壓包扎和治療性鍛煉等，包括如下兩個(gè)階段。

（2）藥物治療

復(fù)方中藥“淋巴方”，其中主要成分為苦參和丹參，具有抑制皮膚纖維化和脂肪沉積、抗炎和改善微循環(huán)的作用。其他的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法，如中藥外敷、拔罐、穴位貼敷等中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方也可試用。

西藥治療下肢淋巴水腫的效果較為局限，主要用于對抗局部炎癥反應(yīng)、皮膚纖維化和其他并發(fā)癥的發(fā)生。如使用抗生素治療蜂窩織炎和淋巴管炎等急性淋巴淤滯相關(guān)炎癥，應(yīng)用抗真菌藥物控制真菌感染等。他克莫司的免疫抑制潛力不僅在治療淋巴水腫方面有效，而且在預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生發(fā)展方面也有一定效果。

（3）外科手術(shù)治療

外科手術(shù)治療的核心理念是恢復(fù)正常的淋巴引流和切除異常的皮膚組織，主要用于保守治療失敗的中晚期下肢淋巴水腫患者。手術(shù)分為兩種，一種是切除患肢多余纖維和脂肪組織的還原性手術(shù)，另一種是恢復(fù)淋巴組織連續(xù)性和功能的移植或重建手術(shù)。

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