專家簡介

陳蓉，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖中心副主任。

中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會絕經(jīng)學(xué)組副組長，中國醫(yī)藥教育協(xié)會生殖內(nèi)分泌專委會副主任委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會更年期教育培訓(xùn)中心主任委員，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院青年教師聯(lián)盟副理事長，中國醫(yī)促會婦產(chǎn)科青年委員會常務(wù)副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會乳腺疾病分會常委，北京乳腺病防治學(xué)會健康管理專業(yè)委員會常委。

更年期女性出現(xiàn)情緒障礙與多種因素有關(guān)

一項關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征患者健康影響因素的流行病學(xué)調(diào)查中，“憂郁”、“抑郁”癥狀的發(fā)生率在30%~45%，“煩躁易怒”、“情緒易波動”等癥狀的發(fā)生率可達(dá)48.3%~69.5%。

目前臨床研究和流行病學(xué)調(diào)查多認(rèn)為，圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)情緒障礙，可能主要與這一時期特有的性激素水平波動有關(guān)。雌激素水平下降，可直接影響腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞軸突和樹突的生長，影響神經(jīng)元的功能和生長。在絕經(jīng)過渡期早期，卵巢抑制素分泌減少，使垂體促性腺激素分泌增加，雌激素水平正?；虼鷥斝陨撸瑒t會出現(xiàn)精神癥狀，如抑郁、情緒波動等。在絕經(jīng)過渡期晚期，卵泡耗竭，體內(nèi)雌激素水平降低，其在皮層及海馬部位功能減退，則出現(xiàn)認(rèn)知與記憶力受損等。因此，雌激素水平減低有可能是圍絕經(jīng)期女性產(chǎn)生精神心理和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的主要病理基礎(chǔ)。

除了激素水平波動，更年期女性面臨的生活事件因素，如父母去世、子女離巢、面臨退休等變化，也是導(dǎo)致女性出現(xiàn)情緒障礙的重要原因。

積極干預(yù)更年期女性的情緒障礙

出現(xiàn)情緒障礙的更年期女性，不僅影響自身健康，也對社會及家庭產(chǎn)生不良影響。因此，強調(diào)加強更年期女性心理健康的保健工作，采用各種手段積極干預(yù)，提高更年期女性的生活質(zhì)量。

首先，要鼓勵這部分人群進(jìn)行自我情緒調(diào)整，多運動，多參與交流，并呼吁社會和家庭給與更多關(guān)愛。其次，更年期女性需要提高自我保健意識，學(xué)習(xí)識別更年期癥狀，如潮熱、出汗、失眠等軀體癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時就診，減少相關(guān)健康不良事件及疾病的發(fā)生。

如果情緒障礙癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活，通過非藥物調(diào)整后，更年期癥狀無緩解，建議藥物治療。絕經(jīng)激素治療（MHT）是針對卵巢功能衰竭而采取的一種治療措施，在絕經(jīng)相關(guān)的精神心理疾病治療中，采用MHT與心理治療相結(jié)合，療效甚好。

多年實踐證實，科學(xué)應(yīng)用MHT可有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，絕經(jīng)早期使用還可在一定程度上預(yù)防老年慢性疾病的發(fā)生。如果出現(xiàn)焦慮、抑郁等嚴(yán)重精神癥狀，建議到精神科進(jìn)行專業(yè)治療。

規(guī)范使用MHT，幫助絕經(jīng)女性平穩(wěn)度過更年期

啟動MHT不僅可以緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，還能獲得慢性疾病預(yù)防的長期獲益。對于絕經(jīng)前后啟動MHT的女性，可獲得骨質(zhì)疏松性骨折一級預(yù)防的好處。此外，在出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)問題的早期階段，盡早啟動MHT，還可以獲得心血管方面的保護(hù)，降低冠心病死亡率和全因死亡率。

對于MHT的應(yīng)用，不少臨床醫(yī)生及患者對其風(fēng)險有一定顧慮。多年的臨床經(jīng)驗證實，規(guī)范使用MHT，風(fēng)險是可控的。

MHT對乳腺癌的絕對風(fēng)險并不大，低于常見不良生活方式引起的乳腺癌風(fēng)險，而且優(yōu)化孕激素的選擇可以降低MHT對乳腺的影響。例如，選擇替勃龍或天然及接近天然的孕激素，對乳腺的刺激較小。

血栓的風(fēng)險主要與年齡有關(guān)，絕經(jīng)期并不是血栓的高發(fā)年齡。并且我國人群血栓的發(fā)病率是同年齡段歐美人群的1/6，因此，在窗口期啟動MHT后血栓發(fā)生風(fēng)險極低。

MHT必須個體化

MHT本質(zhì)上是彌補卵巢功能衰竭所采取的一種醫(yī)療措施，需根據(jù)患者本人的個人意愿及健康狀況選擇個性化治療手段。

雌激素和孕激素組合產(chǎn)生不同的方案，適用于不同的臨床場景。僅有月經(jīng)失調(diào)的絕經(jīng)過渡期婦女，可以采用周期用孕激素方案。對于子宮已切除的婦女，可以采用單雌激素補充方案。有完整子宮、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后仍希望有人工月經(jīng)的婦女，可以采用雌孕激素序貫方案。有完整子宮，絕經(jīng)后不愿意有人工月經(jīng)的女性，可以采用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案或替勃龍。替勃龍是一種組織選擇性雌激素調(diào)節(jié)劑，其代謝產(chǎn)物選擇性作用于靶器官受體，產(chǎn)生雌+孕+弱雄激素樣作用?？诜娌埵且环N有效而簡單的方案，用于緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀、改善絕經(jīng)女性的情緒和性欲有良好的效果。

情緒障礙嚴(yán)重困擾更年期女性，常是精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的主要危險因素，不僅影響本人的生活，還會影響家庭及社會關(guān)系。進(jìn)入更年期的女性需要積極地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)及管理，同時采取一定的治療手段以改善更年期癥狀。另外，家庭也需要給予絕經(jīng)女性更多的關(guān)愛，社會給予更多的包容，幫助絕經(jīng)女性平穩(wěn)度過更年期。

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