Part 1：外科手術(shù)與化療

婦產(chǎn)科在線(xiàn)：

手術(shù)是卵巢癌患者的主要治療手段之一。下面請(qǐng)陳仲波教授為大家回顧2020年卵巢癌外科治療方面的重要研究進(jìn)展。

陳仲波教授：

2020年卵巢癌外科治療領(lǐng)域發(fā)布了多項(xiàng)重要研究，其中探討鉑敏感復(fù)發(fā)性（PSR）卵巢癌患者二次減瘤術(shù)的隨機(jī)對(duì)照DESKTOP III 和SOC-1 研究特別受到關(guān)注。以上兩項(xiàng)研究提示，PSR卵巢癌患者比鉑耐藥復(fù)發(fā)性卵巢癌有更好的預(yù)后，應(yīng)采取更為積極的治療策略，其中再次手術(shù)是需要首先考慮的一個(gè)選項(xiàng)。但治療前的評(píng)估非常重要，對(duì)估計(jì)可耐受手術(shù)、并能達(dá)到R0切除的患者，應(yīng)該實(shí)施二次減瘤術(shù)。初次手術(shù)達(dá)到R0切除、腹水量≤500 ml是兩個(gè)主要的評(píng)估依據(jù)。鉑耐藥復(fù)發(fā)或估計(jì)不能R0切除者，應(yīng)選擇直接化療。選擇合適的患者和合適的治療團(tuán)隊(duì)，才能使二次減瘤術(shù)獲得良好的治療結(jié)局。

2020年SGO會(huì)議上報(bào)道了兩項(xiàng)晚期卵巢癌患者腹腔鏡下行間隔性減瘤術(shù)的相關(guān)研究，提示腹腔鏡下手術(shù)的效果與開(kāi)放性手術(shù)相當(dāng)，微創(chuàng)手術(shù)和腹腔內(nèi)化療是安全有效的。 

婦產(chǎn)科在線(xiàn)：

化療是絕大多數(shù)卵巢癌患者不可或缺的初始治療手段，其中以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療是推薦的一線(xiàn)方案。下面請(qǐng)鄒冬玲教授為大家介紹化療方面的進(jìn)展。

鄒冬玲教授：

傳統(tǒng)的紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案是間隔3周給藥，近年來(lái)周劑量密集化療方案受到關(guān)注。ICON8研究中，IC~IV期卵巢癌患者接受三種不同的一線(xiàn)化療方案。結(jié)果提示，無(wú)論是紫杉醇單一周療還是紫杉醇和卡鉑聯(lián)合周療都未能比標(biāo)準(zhǔn)的3周化療帶來(lái)更多的生存獲益。紫杉醇+卡鉑±貝伐珠單抗3周療依舊是卵巢癌的一線(xiàn)優(yōu)選化療方案。

對(duì)于鉑類(lèi)治療后6~12個(gè)月內(nèi)進(jìn)展的復(fù)發(fā)性卵巢癌患者，INOVATYON研究評(píng)估了曲貝替定/聚乙二醇脂質(zhì)體多柔比星序貫鉑類(lèi)方案的療效，但沒(méi)有達(dá)到主要終點(diǎn)，提示鉑類(lèi)仍是標(biāo)準(zhǔn)方案。

一項(xiàng)回顧性研究表明，行初始腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的IIIC或IV期高級(jí)別漿液性卵巢癌患者，術(shù)后輔助腹腔內(nèi)化療有提高生存率的趨勢(shì)。

Part 2：PARP抑制劑與其他新興療法

婦產(chǎn)科在線(xiàn)：

2020年卵巢癌患者PARP抑制劑治療捷報(bào)頻傳，使得患者的治療格局發(fā)生了重大改變。下面請(qǐng)溫灝教授為大家介紹這方面的進(jìn)展。

溫灝教授：

2020年卵巢癌領(lǐng)域PARP抑制劑治療發(fā)表了很多新研究進(jìn)展，其中一大重磅研究是來(lái)自我國(guó)的多中心隨機(jī)對(duì)照NORA研究，由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院吳小華教授牽頭，在全國(guó)30家醫(yī)療中心開(kāi)展。這是迄今我國(guó)卵巢癌治療領(lǐng)域在我國(guó)本土由我國(guó)研究者發(fā)起的最大樣本量的多中心III期臨床試驗(yàn)，評(píng)估了我國(guó)PSR卵巢癌人群接受尼拉帕利維持治療的療效和安全性。

NORA研究的重要意義在于，不論gBRCA突變狀態(tài)如何，采用個(gè)體化劑量的尼拉帕利維持治療，可顯著降低所有患者的疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，而且200 mg個(gè)體化起始劑量（血小板＜150,000/μL或體重＜77 kg）更加適合我國(guó)卵巢癌患者人群，首次驗(yàn)證了尼拉帕利用于我國(guó)PSR卵巢癌人群維持治療的顯著獲益。

SOLO-1研究針對(duì)BRCA1/2基因突變的晚期上皮性卵巢癌患者，在初始治療有效后應(yīng)用奧拉帕利維持治療，其5年無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）數(shù)據(jù)顯示，患者的疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。SOLO-2研究針對(duì)BRCA胚系突變、PSR卵巢癌含鉑化療達(dá)完全或部分緩解者，采用奧拉帕利維持治療，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

我國(guó)一項(xiàng)帕米帕利治療研究納入既往接受過(guò)至少兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化療的高級(jí)別上皮性卵巢癌患者，其數(shù)據(jù)為藥物上市提供了支持。

回顧2020年，從眾多研究進(jìn)展可以看到，PARP抑制劑的應(yīng)用逐漸從PSR卵巢癌患者的挽救治療、維持治療向一線(xiàn)維持治療擴(kuò)展，這些不斷擴(kuò)展的領(lǐng)域?yàn)槁殉舶┗颊邘?lái)了更多生的希望。

婦產(chǎn)科在線(xiàn)：

2020年卵巢癌治療領(lǐng)域中，其他各種新型療法也進(jìn)行了積極的探索。下面請(qǐng)盧淮武教授為大家介紹這方面的進(jìn)展。

盧淮武教授：

免疫治療PD-1 抑制劑一直是卵巢癌患者治療的研究熱點(diǎn)之一。IMagyn050研究結(jié)果提示，新診斷的III~IV期卵巢癌患者在標(biāo)準(zhǔn)含鉑化療+貝伐珠單抗基礎(chǔ)上增加阿替利珠單抗，未能改善PFS和總生存期。Javelin Ovarian 100研究同樣提示，這類(lèi)患者在標(biāo)準(zhǔn)化療上加入PD-L1抑制劑并不額外獲益。

NINJA研究提示，納武利尤單抗未改善鉑耐藥復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的總生存。KEYNOTE-100研究顯示，對(duì)PD-L1高表達(dá)的晚期復(fù)發(fā)性卵巢癌患者，帕博利珠單抗治療有延長(zhǎng)總生存的趨勢(shì)。

GOG 0281研究則提示，曲美替尼有望成為復(fù)發(fā)性低級(jí)別漿液性卵巢癌患者的治療方案。

綜上所述，2020年卵巢癌治療無(wú)論是手術(shù)還是藥物治療都取得了眾多的進(jìn)展。我們知道了PSR卵巢癌患者的二次減瘤術(shù)要想取得好的療效，術(shù)前評(píng)估很重要，能夠達(dá)到R0切除的患者可以從再次手術(shù)中獲益。隨著PARP抑制劑治療的前移，首次觀察到PARP抑制劑維持治療用于PSR卵巢癌患者獲得了總生存期的延長(zhǎng)，使我們看到了少部分卵巢癌患者長(zhǎng)期生存的曙光。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

引申

【圓桌PAi】是卵巢癌e站最新推出的一檔全新風(fēng)格的婦瘤大咖圓桌討論欄目，PAi源自“PARP抑制劑”的英文縮寫(xiě)，諧音同“派”，每期邀請(qǐng)3~4位國(guó)內(nèi)外的婦科腫瘤診療、研究領(lǐng)域的著名專(zhuān)家，圍繞卵巢癌診療的國(guó)際前沿、難點(diǎn)熱點(diǎn)，通過(guò)全新的"談?wù)?互動(dòng)"欄目模式，進(jìn)行深入的解析、探討，場(chǎng)景多變，嘉賓流動(dòng)。旨在希望通過(guò)這種全新的學(xué)術(shù)交流模式，層層剖析卵巢癌學(xué)術(shù)要點(diǎn)，打破枯燥無(wú)味的學(xué)習(xí)模式，奉獻(xiàn)給大家一份精彩學(xué)術(shù)大餐。