有些人認(rèn)為，絕經(jīng)就是不來月經(jīng)了。絕經(jīng)的本質(zhì)是什么？如何應(yīng)對(duì)絕經(jīng)綜合征？怎樣制定合理有效的治療方案？帶著這些問題，婦產(chǎn)科在線采訪了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院王世宣教授。

專家簡介

王世宣教授

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)系常務(wù)副主任、普通婦科主任

二級(jí)教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，楚天學(xué)者特聘教授

教育部及湖北省“腫瘤侵襲與轉(zhuǎn)移”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任

國家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（武漢）副主任

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)常務(wù)委員

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)委員

湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任委員

湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)主任委員

PART 1

絕經(jīng)是卵巢衰老的表現(xiàn)

絕經(jīng)是一個(gè)回顧性診斷的概念。由于卵巢功能衰竭，導(dǎo)致停經(jīng)12個(gè)月以上，可診斷為絕經(jīng)。絕經(jīng)也被喻為女性多器官衰老的“起搏器”，啟動(dòng)并控制著衰老的進(jìn)程。大多數(shù)絕經(jīng)女性會(huì)經(jīng)歷不同程度的生理或心理的不適癥狀，這些變化與性激素分泌缺乏、促性腺激素反饋性升高及下丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙直接相關(guān)。

卵巢衰老不僅表現(xiàn)為絕經(jīng)這么簡單，還會(huì)導(dǎo)致身體其他器官、系統(tǒng)功能下降，由此引發(fā)的疾病被稱為卵巢衰老相關(guān)疾病，臨床表現(xiàn)為潮熱、盜汗、抑郁、焦慮、睡眠障礙等絕經(jīng)綜合征癥狀。同時(shí)，還會(huì)引起骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等一系列變化。

因卵巢衰老、功能逐漸衰退，雌激素缺乏引發(fā)的骨質(zhì)疏松、心血管疾病、認(rèn)知障礙、免疫功能低下等系列疾病，在病因、診治過程等方面，均與男性患者有差別。例如，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為絕經(jīng)后女性的常見病和多發(fā)病，發(fā)病原因是雌激素水平降低，影響骨代謝，骨吸收大于骨形成導(dǎo)致骨量丟失加速，在適宜人群中早期使用絕經(jīng)激素治療，可獲得骨質(zhì)疏松性骨折一級(jí)預(yù)防的好處。

因此，絕經(jīng)是卵巢功能衰退至衰竭的表現(xiàn)，因卵巢衰老引起的絕經(jīng)綜合征及一系列慢性疾病，影響非常廣泛，一定要高度警惕。

啟動(dòng)三級(jí)預(yù)防，積極應(yīng)對(duì)絕經(jīng)引起的相關(guān)疾病

“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，這是兩千多年前中國古人對(duì)疾病診治和保健的智慧之談，與西醫(yī)的三級(jí)預(yù)防概念異曲同工。這種理念也適用于絕經(jīng)相關(guān)問題。

一級(jí)預(yù)防，即防治未病，卵巢功能正常時(shí)的維護(hù)，包括適度鍛煉、健康飲食、心理調(diào)適、規(guī)律作息等生活方式的干預(yù)，對(duì)保護(hù)卵巢功能有很大的幫助。

二級(jí)預(yù)防，即干預(yù)欲病，即卵巢功能減退時(shí)女性生育力保存和功能保護(hù)，采用中成藥、西藥及生育力保護(hù)保存技術(shù)等手段。

三級(jí)預(yù)防，即治療已病，出現(xiàn)了絕經(jīng)相關(guān)癥狀并提供相應(yīng)的治療策略，比如采取絕經(jīng)激素治療（MHT）。

優(yōu)化治療方案，讓MHT臨床獲益最大化

絕經(jīng)的本質(zhì)是卵巢功能的衰退乃至衰竭，卵巢功能的下降導(dǎo)致激素分泌的下降，使得體內(nèi)激素不足以維持正常的功能進(jìn)而出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)疾病。絕經(jīng)激素治療（MHT）本質(zhì)上是彌補(bǔ)卵巢功能衰竭而采取的一種治療措施。

目前，MHT是緩解、治療絕經(jīng)綜合征及相關(guān)疾病最直接、最有效的一種防治策略，可有效緩解因雌激素降低引起的絕經(jīng)相關(guān)癥狀。MHT在合適的使用時(shí)間啟動(dòng)、選擇合適的藥物種類、合適的劑量以及用藥途徑的前提下，會(huì)帶給絕經(jīng)期女性最大獲益。

當(dāng)然，任何治療都是風(fēng)險(xiǎn)和獲益并存的，須結(jié)合患者自身情況，制定規(guī)范化、個(gè)性化的治療方案。啟動(dòng)MHT應(yīng)堅(jiān)持以下幾項(xiàng)原則。

1．窗口期理論。即在年齡＜60歲或絕經(jīng)10年內(nèi)啟動(dòng)MHT，收益/風(fēng)險(xiǎn)比最高。

2．有適應(yīng)證、排除禁忌證，并且患者本人有通過MHT改善生活質(zhì)量的主觀意愿前提下盡早開始。

3. 堅(jiān)持使用最低有效劑量。

4. 結(jié)合患者自身情況，進(jìn)行規(guī)范化、個(gè)體化治療。僅有月經(jīng)失調(diào)的絕經(jīng)過渡期婦女，可以采用周期用孕激素方案。對(duì)于子宮已切除的婦女，可以采用單雌激素補(bǔ)充方案。有完整子宮、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后仍希望有人工月經(jīng)的婦女，可以采用雌孕激素序貫方案。有完整子宮，絕經(jīng)后不愿意有人工月經(jīng)的女性，可以采用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案或替勃龍。替勃龍是一種組織選擇性雌激素調(diào)節(jié)劑，其代謝產(chǎn)物選擇性作用于靶器官受體，產(chǎn)生雌+孕+弱雄激素樣作用?？诜娌埵且环N有效而簡單的方案，用于緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀、改善絕經(jīng)女性的情緒和性欲有良好的效果。

PART 2

全新、全面認(rèn)識(shí)卵巢衰老

近年來，關(guān)于卵巢衰老領(lǐng)域的研究取得了收獲性進(jìn)展。研究結(jié)果顯示，絕經(jīng)是卵巢功能衰退到衰竭的外在表現(xiàn)，其本質(zhì)是因?yàn)槁雅輸?shù)量及質(zhì)量下降，不足以應(yīng)對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸的反應(yīng)所致。充分認(rèn)識(shí)卵巢衰老的病因及影響因素，可有效預(yù)防疾病的發(fā)生，延緩衰老的進(jìn)程，從根本上解決因卵巢衰老引發(fā)的系列癥狀。

王世宣教授及其研究團(tuán)隊(duì)受邀在《衰老》（Aging）雜志上發(fā)表關(guān)于卵巢衰老的綜述，并主編了百萬字的《卵巢衰老》專著，人民衛(wèi)生出版社即將出版。團(tuán)隊(duì)從以下幾方面充分闡釋了絕經(jīng)的本質(zhì)。首先提出，卵巢衰老導(dǎo)致的絕經(jīng)不是年齡依賴，而是年齡相關(guān)性的器官功能衰退。其次，概括了卵巢衰老的病因，依據(jù)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念將卵巢衰老的影響因素分為年齡、遺傳、環(huán)境、社會(huì)心理、行為學(xué)等八大因素，為病因?qū)W的預(yù)防提供了理論依據(jù)。第三，根據(jù)內(nèi)分泌學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)指標(biāo)、分子生物學(xué)指標(biāo)以及年齡和月經(jīng)模式，進(jìn)行卵巢功能的臨床評(píng)價(jià)，可在絕經(jīng)前早期預(yù)測(cè)卵巢衰老的跡象，及時(shí)制定有效預(yù)防策略。第四，不僅從解剖學(xué)和組織學(xué)角度分析，卵巢衰老是由于卵子的質(zhì)量和數(shù)量下降引起的，并且從分子生物學(xué)角度分析卵泡閉鎖的分子調(diào)控、DNA損傷、表觀遺傳、端粒與端粒酶、線粒體功能、自由基、微環(huán)境、能量感知障礙、卵巢生殖干細(xì)胞與細(xì)胞衰老等機(jī)制。第五，絕經(jīng)的同時(shí)伴隨著絕育，卵巢功能衰退導(dǎo)致生育質(zhì)量下降。第六，卵巢衰老不僅僅是絕經(jīng)這么簡單，同時(shí)還影響其他器官功能的變化。因此，除絕經(jīng)激素治療外，抗氧化劑、熱量限制類似物、干細(xì)胞治療等卵巢衰老防治的探索任重而道遠(yuǎn)。卵巢衰老影響女性機(jī)體整體衰老的進(jìn)程，需要對(duì)其進(jìn)行全面、全新的認(rèn)識(shí)。

總之，卵巢衰老或絕經(jīng)，不僅僅是停經(jīng)這么簡單，對(duì)機(jī)體的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其概念本身。需要抓住絕經(jīng)的本質(zhì)，有效預(yù)防因卵巢衰老帶來的疾病，全面提升絕經(jīng)期女性的健康及生活質(zhì)量。

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